脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及其康复护理探讨

官菊萍

摘要：目的 对脑出血患者术后早起吞咽障碍筛查及其康复护理进行探讨。方法 选取在我院进行手术治疗的60脑出血患者，对其进行相关资料的回顾性分析。结果 60例患者中有36例患者存在吞咽障碍，通过康复护理之后患者的生活质量表评分明显高于护理之前，P<0.05。结论 对脑出血患者术后早期吞咽障碍进行筛查和康复护理能够促进患者的病情康复，值得临床推广。

关键词：脑出血；术后早期；吞咽障碍；筛查；康复护理

吞咽障碍是脑出血后常见的功能性障碍，出现吞咽障碍之后患者容易出现营养不良和肺炎等病症，会影响功能的恢复甚至导致患者死亡。需要及时的对患者的吞咽功能进行评估，尽早的发展患者的吞咽障碍并进行相应的康复治疗，减少患者相应并发症的出现，改善预后。脑出血患者术后的早期吞咽障碍的筛查和康复护理是非常重要的，采用金标准的x线透视或内镜下检查的操作环境较为苛刻，所以通常情况下会采用饮水或吞糊实验来进行评估，但是评估不够全面㈣。本研究做了相关探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月-2015年9月在我院进行手术治疗的60例脑出血患者，60例患者确诊为脑出血，主要通过CT或者MRI进行检查。其中42例患者为男性，18例患者为女性，年龄28～79岁，平均（53±9.4）岁。

1.2GUSS筛查方法

1.2.1间接吞咽测试 让患者以≥60°的姿态就坐，按照以下姿势进行测试。首先对患者的当前就坐姿势保持能力进行观察，时间控制在大约15分钟；然后让患者进行咳嗽或者清嗓子两次；再然后对患者的吞咽口水和流口水进行观察，最后对患者的A、0发音情况进行观察，看是否出现声音的改变。以上五项每项各1分，共计5分，顺利完成上述测试之后计5分，如果出现异常则需要停止评估。

1.2.2直接吞咽测试 直接吞咽测试分别利用糊状食物、液体食物和固体食物进行测试。

1.2.2.1在进行糊状食物测试的时候，需要将大约半勺的糊状食物喂给患者，并按照一定的标准进行计分。计分的项目主要项目是吞咽、咳嗽、流口水和声音改变，吞咽项目中，不能吞咽、延迟和成功吞咽分别为0分、1分和2分。咳嗽项目中，吞咽时以及吞咽前后3 min之内出现咳嗽计0分，不咳嗽则为1分。在流口水项目中，流口水和不流口水分别为0分和1分。声音改变项目中，声音改变和无声音改变分别计0分和1分。连续进行3-5次，无任何异常则计5分，出现异常停止评估。

1.2.2.2在进行液体食物测试的时候，需要分别将3、5、10、20ml水给予患者，如果没有异常则给予50 ml水，要求患者用最快的速度饮水，按照糊状食物的评分标准进行测试，如果没有出现饮水异常则计5分，出现异常停止评估。

1.2.2.3在进行固体食物测试的时候，需要将小面包片给予患者，给患者10s的时间进行进食，重复3～5次，评分标准与糊状食物测试标准相同，顺利完成并没有任何症状，计5分，完成评估。

1.2.3GUSS得分评价标准 间接测试和直接测试的总分共20分，每5分为一阶段，当一项达到5分之后再进行下一项测试。四阶段都完成也就是20分则为无吞咽障碍；15-19分为轻微吞咽障碍；10-14分为中度吞咽障碍；0-9分为重度吞咽障碍。

1.3康复护理

1.3.1饮食护理

1.3.1.1应该根据GUSS评估得分情况来对食物进行选择。GUSS评分为20分的患者有24例，可以正常的进行进食。轻微吞咽障碍的患者有5例，可以进食一些浓而软的食物，比如土豆泥和菜泥；也可以吃一些半固体软食，比如鸡蛋和软面。中度吞咽障碍的患者有18例，可以进食一些不含固体颗粒的、稠厚的、不需咀嚼的酱泥状食物，吃的药丸需要研碎混入浆液中。而重度吞咽障碍的患者不能经口进食。

1.3.1.2对患者的进食体位和进食方法进行指导，患者在进食之前需要保持环境的整洁和安静，使得患者能够集中精力进食。患者的进食体位，应该尽量的保持坐姿进行进食，不能坐起的患者可以采取半坐卧位，偏瘫的患者需要将肩部垫起进行进食。进食方法利用较浅的小勺子，细致耐心的给患者喂食，确定患者完全吞咽之后再继续喂食。对于喂食过程中出现的异常情况应该及时的做出合适的处理，尽量的采用少量多餐的进食方法。

1.3.2吞咽功能训练

1..3.2.1口腔活动度的训练，训练的时候需要将勺子分别放在患者口唇的上、下、左、右位置，然后指导患者去舔勺子，接着训练患者的咀嚼动作，对患者舌肌和咀嚼肌进行训练；进行鼓腮、笑和吹气等动作，对患者的颞肌、喉部内收肌进行锻炼。进行一两次的以上训练，一次进行30 min，具体的次数和时间可以根据患者的实际情况进行控制。

1.3.2.2对患者的咽部进行刺激，利用冰冻的棉棒蘸取少量的水或者食醋，对患者的软腭、咽后壁以及舌根等位置进行刺激，指导患者进行空口吞咽的动作，一般训练3次/d，7-8min/次。

1.3.3口腔管理 指导患者进行有效的口腔内清洁。患者通过口腔护理能够使得口唇湿润，及时的将口腔内部脱落的上皮、食物残渣进行清除，能够有效的对患者的牙齿进行管理，可以采用漱口水的方式进行口腔清理。另外，应该积极做好患者口腔的检查，确定是否存在溃疡、真菌感染等情况，按照实际情况进行处理。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0进行数据的统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

在60例脑出血患者中，有36例患者具有不同程度的吞咽障碍，经过针对性的康复护理，患者的并发症发病率有所降低，护理前后的患者心理状态和康复时间有着明显的改善。

3.结论

吞咽障碍评估在脑出血患者术后早期是非常重要的，吞咽障碍在神经系统疾病中较为常见，脑卒中患者中，有22%-65%的发病率。在60例患者中有36例存在不同程度的吞咽障碍，发病率为60%。出现吞咽障碍的患者容易发生误吸，所以有大约1/3的患者会发生肺炎。吞咽障碍患者的发生率较高，并且具有较高的危害性，但是我国不少临床工作中没有对吞咽障碍给予足够的认识和重视，不能很好的采取有效的措施进行吞咽障碍的筛查和康复护理的治疗，对此应该加强吞咽障碍的及时筛查。

GUSS在脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查中有着重要的应用，相对于金标准的x线透视和内镜下观察等方法更加简便，有著十分重要的作用。

综上所述，采用GUSS吞咽评估在脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查具有非常重要的作用，通过GUSS筛查的结果来进行针对性的康复治疗是十分有效和必要的。