探索托伐普坦治疗慢性心功能不全合并低钠血症临床疗效观察

左权　卢小华　王新等

摘要：目的 观察托伐普坦治疗慢性心功能不全合并低钠血症患者的有效性、安全性。方法 选择2012年5月～2014年3月我科收治的慢性心功能不全合并低钠血症患者42例，分成观察组和对照组。所选患者经常规抗心功能不全治疗，观察组加用托伐普坦15 mg，1次/d。观察患者尿量、体重、日均血钠变化情况及不良事件。结果 观察组患者尿量增多、体重下降、血钠日均增加明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者血压和心率变化无统计差异。观察组中出现1例粒细胞缺乏，通过治疗后恢复，有口渴不良反应。结论 托伐普坦纠正慢性心功能不全患者的低钠血症，尿量增多，体重下降，维持液体平衡，且不良事件发生率低。

关键词：托伐普坦；慢性心功能不全；低钠血症

慢性心功能不全患者最常见的电解质紊乱是低钠血症。低钠血症是影响心功能不全预后的危险因素。如何纠正低钠血症是慢性心功能不全患者棘手问题。血管加压素的分泌过度导致慢性心功能不全合并低钠血症的一个主要原因。托伐普坦是一种血管加压素（arginine va-sopressin，AVP）V2受体拮抗剂，抑制肾脏重吸收，能够纠正低钠血症。本研究观察托伐普坦治疗慢性心功能不全合并低钠血症的临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2014年3月上海中冶医院收治的42例慢性心功能不全合并低钠血症患者资料进行回顾性分析。患者均签署知情同意书。患者心功能为NYHA分级标准Ⅲ级-Ⅳ级，血钠浓度小于135mmol/L，年龄42岁-81岁。随机分为观察组和对照组，每组21例。两组病因、性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者经常规基础治疗，观察组加口服托伐普坦。

1.2治疗方法 常规抗心衰治疗药物按2009ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断治疗指南，包括限盐，休息，扩血管药、呋塞米、螺内酯、ACEI/ARB、B受体阻滞剂、洋地黄类制剂等。观察组加口服托伐普坦（商品名：苏麦卡，规格：15 mg×5粒，浙江大冢制药有限公司生产），每次15 mg，1次/d。余根据不同病因调整治疗方案。

1.3观察指标 观察患者尿量、体重变化，治疗第1～4 d和第1-7 d的日均血钠增加值和基线血钠值，有无不良事件发生。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理实验数据。组间比较采用t检验，计量资料以（x±s）表示；计数资料采用x2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者尿量增加和体重减少情况较对照组具有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组患者基础血钠水平无统计差异（P>0.05）；观察组患者日均血鈉增加值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者主要药物不良反应为口渴，发生1例粒细胞减少，停用托伐普坦及口服利血生后恢复，见表1，表2。

3.讨论

目前利尿是慢性心功能不全治疗的基石，常规利尿治疗会继发低钠血症。研究显示，血浆钠离子含量是影响心功能不全患者预后的重要因素，也是心力衰竭患者再次入院的独立危险因素，纠正低钠血症对慢性心功能不全患者致关重要。但低钠血症一直是干扰慢性心功能不全患者治疗的难题。一般利尿剂会刺激抗利尿激素释放，加重水潴留。托伐普坦是抑制血管加压素与肾脏集合管V2受体结合，抑制水重吸收，具有更强的利尿作用，且无电解质丢失，起到减轻心脏负荷及纠正电解质紊乱的双重作用。托伐普坦作用呈剂量依赖性，维持时间达24 h。有报道，低钠血症患者口服托伐普坦后约80%恢复正常。本研究结果显示，托伐普坦使患者的每日尿量明显增多，体重明显减轻，日均血钠增加值明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中药物主要不良反应为口渴，发生1例粒细胞减少，通过治疗后恢复正常。本研究与国外报道相一致。因此，托伐普坦具有较强利自由水，减轻钠水潴留，纠正慢性心功能不全患者合并的低钠血症，维持液体平衡，值得临床推广。