剖宫产术腰麻中小剂量布比卡因复合芬太尼的麻醉分析

王会芹

摘要：目的 探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻下剖宫产术麻醉体会。方法 选取我院产科足月妊娠行下腹部横切口剖宫产手术患者300例，采用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻下行下腹部横切口剖宫产术，观察临床效果。结果 300余例剖宫产患者有8例肌松欠佳，其中有2例胎儿娩出不顺利，但无明显窒息，经吸痰，吸氧后阿氏评分10分。10余例患者出现血压下降，有3例恶心呕吐者均经快速输液和静脉推注麻黄碱10-20 mg很快血压回升，症状缓解，其余术中肌松效果良好，患者生命体征平稳，胎儿娩出顺利。结论 小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻下行剖宫产，能够保持患者血流动力学稳定，同时较好满足手术要求，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床产科麻醉推广。

关键词：布比卡因：芬太尼：剖宫产

随着社会经济的发展，二孩政策的开放，剖宫产手术不再是解决困难分娩的应急措施，而成为较普遍的分娩方式。剖宫产手术特点：一般比较急和手术时间快。这就要求麻醉起效快，肌松效果满意且确保母婴安全，因此麻醉医师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好的手术条件的麻醉方法。我院自2008以来一直采用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻下行下腹部横切口剖宫产术，麻醉起效快，肌松满意，术后并发症少，得到产科医生的好评，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 自2008年1月至今经我麻醉的产科足月妊娠行下腹部横切口剖宫产手术患者300余例。ASAl-2级，年龄18-42岁，体重60-100 kg，BPl00-160/60-100 mmHg，HRl00次，min左右，血氧饱和度99%左右，无明显妊娠合并症，均在0.75%布比卡因0.7 m～（5.25 mg）+芬太尼0.3 m1（15 ug）+50%糖0.1 ml腰麻下行剖宫产手术。

1.2方法 患者术前均禁食，禁水6-8 h，均无术前用药，平车入室后仰卧于手术台上，手术台向左倾斜10°-15°，以防仰卧位低血压，常规监测BP、HR、SPOz、ECG等生命体征，开放左上肢静脉，输入乳酸钠林格氏液，术中持续吸氧。患者取右侧位，常规消毒腰背部，于L2-3或L3-4间隙进行穿刺，见清亮脑脊液顺畅流出，示穿刺成功，遂注入备好的麻药：用2 ml注射器吸取0.75%布比卡因（上海禾丰制药厂生产）0.7 ml+芬太尼0.3 ml+50%糖0.1 ml摇匀备用，封好穿刺针眼。协助患者平卧将床头摇低15°-30°，调试麻醉平面在T3左右，将床头抬高10°-15°，密切观察BP、HR的变化，如收缩压低于95mmHg可静脉注入麻黄碱10-20 mg，血压可快速回升100mmHg以上，3-5 min即可进行手术。

1.3观察项目 ①观察患者的麻醉效果，包括患者的最低SBP情况、最低DBP情况、手术后完全镇痛时间以及有效镇痛时间情况；②观察麻醉后的不良反应情况，主要包括低血压、心动过缓与阻滞不全发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2.结果

2.1患者最低SBP为（92±25）mmHg，最低DBP为（66±15）mmHg，手术时间约1 h左右，术毕患者在医生的协助下均能自己平移至平车上。

2.2宫产患者有8例肌松欠佳，其中有2例胎儿娩出不顺利，但无明显窒息，经吸痰，吸氧后阿氏评分10分。10余例患者出现血压下降，有3例恶心呕吐者均经快速输液和静脉推注麻黄碱10-20 mg很快血压回升，症状缓解，其余术中肌松效果良好，患者生命体征平稳，胎儿娩出顺利。

2.3回访，有5例患者坐位时诉有轻微头痛，嘱增加卧床时间，增加每天输液量，主要以乳酸钠林格氏液为主2000-3000ml，一般情况下2-3 d症状缓解，严重者辅以氨酚待因1片/次，2次/d。

2.4所有患者中无1例因宫缩乏力造成产后大出血等严重后果。

3.结论

近年来，在基层医院剖宫产手术日益增多，手术技能已经很成熟，所以为了保障手术安全顺利地进行，产科麻醉的方法和麻醉药物的选择尤为重要。由于产科麻醉多在围产期进行，有时病情危急，所以要求麻醉不仅安全还应起效快、肌松满意、术后并发症少。

腰麻的优点和缺点是并存的，优点是麻醉起效快，肌松效果良好，麻醉效果确切；缺点是对循环系统影响较大，术后严重头痛等。目前我院剖宫产麻醉采用小剂量布比卡因+小剂量芬太尼腰麻有效减少腰麻缺点的发生。有研究发现，小剂量布比卡因复合芬太尼对剖宫产产妇心输出量无显著影响，血流动力学更稳定，且获得了和常规剂量布比卡因相同的麻醉效果。由此可见，小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻不仅减少局麻药用量，还能减少对交感神经的阻滞范围，减弱血管扩张程度，减少腰麻后产妇血压下降程度，从而较好的维持产妇血流动力学的稳定，从而降低低血压发生率。由于局麻藥用量少，浓度低，使其对运动神经的阻滞程度及阻滞时间都减少，不仅双下肢能在最早时间进行活动和功能锻炼，减少下肢静脉血栓形成，还能有利于术后子宫收缩，减少术后大出血。近年来，芬太尼在椎管内应用比较广泛，特别是在腰麻中的应用，其优点更加突出，局麻药中复合了芬太尼，不仅减少了局麻药用量，延长了麻醉作用时间，而且能使头痛的发生率明显降低。同时小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻下的剖宫产对新生儿无明显影响。

综上所述，小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻下行剖宫产，能够保持患者血流动力学稳定，同时较好满足手术要求，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床产科麻醉推广。