社区“熳性病自我管理”技能培训效果观察

袁瑞芳　唐玉红

摘要：目的 通过“身心力行”课程在社区对慢性病患者实施“慢性病自我管理”技能的培训，观察慢性病自我管理模式在改变慢性病患者不良生活方式、增强患者依从性、危险因素指标变化等方面的作用。方法 2012年9月在南通市新城桥街道易家桥社区通过“身心力行”课程对46例高血压病.糖尿病患者进行6 w系统的培训。同时用自身对照法对培训前后的各项危险因素以及生化指标进行比较分析。结果 技能培训后慢性病患者的各项危险因素以及生化指标较培训前明显得到控制，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 通过“身心力行”课程在社区对慢性病患者实施“慢性病自我管理”技能的培训，提高了慢性病患者自我管理的技能，改变了慢性病患者不良生活方式，血脂、血压、血糖，体质指数等多个危险因素指标得到明显控制，值得推广。

关键词：“慢性病自我管理”，技能培训，危险因素指标

随着我国人口老龄化程度的提高，糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病（简写为慢陛病）的发病率也逐渐升高，对人们的生命健康造成严重的威胁。慢性病的自我管理作为一种新型疾病管理模式，在许多国家已经成功运用并取得了很好的效果。慢性病自我管理正成为我国慢性病防治策略的一部分。美国斯坦福大学患者教育研究中心创立的慢性病自我管理教育课程，其特点是鼓励学员高度积极的参与，让患者保持主动性进行自我管理。着重提高患者管理疾病的自信心和自我效能，通过行为的改善和情绪控制，最终改善患者的健康状况，提高患者的生活质量。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择2012年南通市新城桥街道易家桥社区46名慢性病患者（原发性高血压31例，糖尿病15例）作为观察对象，其中，男22例，女24例，年龄58-84岁，平均（71.31±4.75）岁，高血压患者病程3-20年，糖尿病患者病程1-22年。要求病情较轻，无严重的并发症，方便交流和沟通，有一定的文化水平和政治修养，理解能力好，完全了解培训的目的，自愿参加。具体能做到：①准时出席每一堂课程，②尊重患者，③保守秘密，④用最少两星期时间体验新学到的东西，⑤制定及完成1 w的行动计划，⑥每星期伙伴通电话，⑦上课时关掉手机。

1.2方法 46例慢性病患者分成三组，高血压两组，分别为15例，16例，糖尿病一组15例。所有患者培训前和培训后半年进行免费体检，具体观察血脂、血压、血糖及体质指数的指标的变化。每组由经过培训的慢性病患者任组长，社区医生协助，组长在每次培训前须进行明确的任务分工，培训中密切协作。进行1次/w，2.5 h/次，连续6 w的技能培训。培训内容为“慢性病自我管理”技能培训活动项目中“身心力行”课程。课程安排如下：第1 w让患者自我介绍，说明自我管理的原则，由慢性疾病所引起的问题，讲解慢性疾病和急性疾病的区别，指出各种慢性健康问题的共同之处；讲解运用心力和分散注意力应对症状的技巧，比如调整呼吸、放松肌肉、积极思考、祈祷、冥想、倒数三的倍数、看电影阅读、做园艺等技巧。第2 w安排三类适合的活动缓解患者出现的负面情绪，如沮丧、愤怒和恐惧，三种活动为：①伸展或拉松肌肉和关节的柔韧性活动，②借助阻力来增强肌肉力量的活动，③步行、骑自行车、游泳及舞蹈等增强耐力的活动。第3 w培训，慢性病患者经常有疼痛、易疲劳症状，首先我们介绍引起疼痛和疲劳的原因和处理疼痛和疲劳的技巧，如避免疲劳，安排好每天的生活，要求作息有序，做放松运动，保持活跃的社交生活，正确使用药物，利用冷热敷和按摩。第4 w介绍健康饮食，每天吃新鲜的水果和蔬菜，选择低脂肪、低胆固醇的食物，注意碳水化合物的量（建议糖尿病患者45-60 g/餐），减少盐分和鈉的摄取量，饮大量液体（6～8杯/d），同时嘱每天吃得多元、吃得定时。第5 w培训药物使用的自身管理，慢性病患者常年甚至终身服药，药物在治疗的同时可出现负面效果，如无效、过敏、副作用，在药物出现过敏反应时嘱其立即停药，出现无效、副作用时首先请教医生，不能私自停药，可以请医生更换一种药，或者伴食物或大量水分服药，或睡前服药等方法预防或应对药物副作用。慢性患者以中老年为主，药物常常忘服或漏服，可以培养患者将服药与自己的日常生活习惯联系在一起。第6 w主要培训患者与医护人员沟通和积极照顾自己的技巧，如预先准备、表达接受、用心聆听、要求说明，积极与医护人员合作。6 w培训结束后鼓励慢性病患者要坚持制定适合自己的行动计划，互相支持与帮助，尽自己最大的努力去完成计划。

1.3评价指标 体质指数：BMI，血压，血糖，血脂。参照国际标准：BMI≥28为肥胖，24-28为超重，18.5-24为标准。BP≥140/90 mmHg为高血压，FBG≥7.0 mmol/L或PBG≥11.1mmol/L为糖尿病。国内一般成年人空腹血清总胆固醇≥5.72mmol/L或甘油三酯≥1.70 mmol/L为高脂血症；

1.4统计学分析 采用SAS 9.0软件包进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

46例患者经过6 w的技能培训，无1例上课迟到或缺席，都能以积极的态度参加每节课的学习，积极举手发言，认真记录。大部分患者对我们这次“身心力行”课程的技能培训给予了充分的肯定。学会了怎样制定计划，实施计划，了解了慢性疾病和急性疾病的区别，能指出各种慢性病健康问题的共同之处。正确对待负面情绪，体会到体育活动（或）运动的重要性，熟悉沟通技巧和应对疼痛、疲劳的方法。患者能够至少说出四个利用良好的饮食习惯管理自己的方法。养成了良好的按时服药习惯，能说出两种减少药物副作用的方法。就诊时要带齐相关病历、检查资料。知道如何向医生汇报自己的健康情况，以便能得到他们及时、正确的帮助。慢性病在某些因素的影响下，可以出现一些急诊指征，应详细了解这些指征的症状，一旦发现应及时去医院就诊。培训前及培训6个月后进行免费体检，取各项指标的平均值比较，两次体检结果，见表1。

6个月后，46例慢性病患者的SBP，BMI，PBG及TC都有明显的改善。P<0.05，具有统计学意义。其他指标也有下降，尽管没有统计学意义。表明慢性病患者经过“身心力行”课程技能培训，能做到持之以恒，6个月开始出现了多个危险因素指标的下降。大部分慢性病患者的多个危险因素指标由原来的异常升高降至正常范围内。

3.讨论

通过技能培训以及患者和培训人员相互沟通和交流，不难发现：①慢性病患者能用自己的语言表达对疾病的理解，积极主动地参与到自我管理中来。②通过技能培训使人们体会到慢性病全面有效的控制并非单靠用药可以达到，慢性病的治疗和控制效果除与患者病情和现有医疗条件等因素密切相关外，还有赖于患者的自我管理。需要建立共同参与型的医患关系，这完全适应新医改后医疗模式的转变。③让患者及其家属能在社区和家中较好地管理自身所患慢性病，要让患者主动参与和配合医疗活动，必须首先让他们掌握自我管理所必需的知识和技能。只有通过有计划进行慢性病自我管理才能更有效的控制病情。英国的国家卫生服务部（National HealthService 0fEngland）采纳了“有经验患者项目”（ExpertPatient Program，EPP），提供以慢性病自我管理项目（cDSMP）为核心的教育，该项目被全国初级卫生保健机构提供。美国慢性病自我管理项目已覆盖48个州，政府逐步把自我管理融入初级卫生保健，并不断优化自我管理项目，以提高慢陛病管理的公平性和公正性。可见慢性病自我管理技能培训显得尤为重要。

总之，随着社会的发展、人们生活水平的提高、自然环境的污染以及激烈的工作竞争，人口老龄化趋势使高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的患病率迅速提高，许多的慢性病作为一种行为（或生活方式）疾病，生物医学手段在其治疗、预防、保健等方面的作用显得十分有限且费用昂贵，许多的患者及其家属承担了大部分疾病管理工作。对于慢性疾病，患者本身是首要管理者。患者在患病状态下需要度过几十年，这些疾病的管理技能应该被教授于大多数患者，饮食、锻炼、自我监测、服药等持续的管理都应在患者直接控制之下。然而绝大多数患者都缺乏管理所需的知识和技能，因此，通过培训提高慢性病患者及其家属的自我管理能力，促进“慢性病自我管理”技能培训的实施与推广势在必行。通过“身心力行”课程在社区对慢性病患者实施“慢性病自我管理”技能的培训，血脂、血压、血糖、体质指数等多个危险因素指标得到明显控制，提高了慢性病患者自我管理的技能，改變了慢性病患者不良生活方式，值得推广。