多学科合作对多重耐药菌感染患者的预防控制与管理

李惠英　吕庆排　魏虹

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。由多重耐药菌引起的感染存在复杂性、难治性等特点。多学科合作对多重耐药菌感染患者的预防控制与管理对提高医院管理水平、医疗质量和患者安全有着重要的作用。

多重耐药菌感染涉及诸多环节，如患者住院时间长、使用的器械消毒灭菌不合格、无菌操作不严、抗菌药物使用不合理、环境污染严重、手卫生依从陛差等，都有可能导致交叉感染的发生；同时，多重耐药菌感染的预防控制涉及诸多部门和人员，如临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部、医院感染管理科等部门，医师、护士、工勤人员等，需要他们在工作中认真执行多重耐药菌感染的防控措施；另外，多重耐药菌感染的防控需要有临床医学、流行病学、传染病学、护理学、消毒学和抗菌药物学等多学科知识，为了提高多重耐药菌感染的防控效果，加强多学科合作是预防控制医院感染的重要举措。

1.多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组

成立由院长、分管副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、各临床和医技科室主任、护士长、医院感染兼職监控医师和护士组成的多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，每季度召开多重耐药菌联席质量分析会议一次。

2.建立健全多重耐药菌感染管理制度

医院感染管理委员会依据国家相关法律、法规和中华人民共和国卫生行业标准：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，结合医院实际，制定多重耐药菌感染管理制度、岗位职责、防控措施、操作流程和工作标准，建立多学科合作管理协作机制，由医院感染管理科牵头，临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部分工明确，职责清楚，做到有章可循，达到多学科合作应对多重耐药菌感染的联合干预。

3.多学科合作应对多重耐药菌感染的控制措施

3.1检验科 一旦发现多重耐药菌感染患者，立即按危急值流程电话报告临床科室和医院感染管理科，并有记录，以便采取有效治疗和预防感染的控制措施。

3.2临床科室

3.2.1严格实施隔离措施 临床科室接到检验科患者多重耐药菌感染电话报告时，并准确无误的登记在科室多重耐药菌感染登记本上，同时报告医务部、药械科和护理部；医生立即下隔离医嘱，首选单间病房，也可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。单间隔离或床旁隔离的床头、病历上悬挂相应的隔离标识，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时使用手套，必要时穿隔离衣，操作完毕及时脱去手套和隔离衣，避免污染，有效预防多重耐药菌交叉感染。

3.2.2诊疗器具专人专用 与患者直接接触的注射盘、听诊器、血压计、体温表、输液架、换药盘、心电监护仪等专人专用，并及时消毒处理。对进修生、实习生、患者及陪护人员加强宣传教育工作。

3.2.3提高医务人员手卫生依从性 严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前后，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明显污染时，必须洗手。

3.2.4遵守无菌操作规程医务人员对患者进行诊疗护理操作时，对高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行，应严格遵守无菌技术操作规程，特别是中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、静脉输液等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。

3.2.5加强清洁和消毒工作 多重耐药菌感染患者使用的轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；听诊器、血压计、体温表、微量输液泵、呼吸机、床栏杆、床头柜、门把手和水龙头等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、手术室等重点部门，使用专用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒剂拖地和擦拭物体表面。患者诊疗过程中产生的医疗废物和生活垃圾，全部装入双层黄色垃圾袋内，密封包装，并注明多重耐药菌感染的名称，按感染性医疗废物处置。

3.2.6合理使用抗菌药物 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理，严格执行手术前抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

3.2.7解除隔离的条件 患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈，连续3次多重耐药菌培养阴性（每次间隔时间>24 h），或患者症状减轻，停用抗菌药物1 w以上的方可解除隔离。

3.2.8各科室医院感染管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况和成效追踪记录。

3.3药械科 临床药师根据临床微生物药敏报告结果，对临床医师开具的多重耐药菌感染患者的临床抗菌药物处方进行严格审核。每季度向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，科学指导临床医师合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平；对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，并督查整改情况。

3.4医院感染管理科

3.4.1加大人员培训力度 医院感染管理科对医院感染管理委员会委员、全院各层级护士等进行多次的多重耐药菌医院感染预防与控制相关知识的培训，再由各科室的监控医师和护士对科内医护人员进行反复全面的培训，使每位员工都掌握多重耐药菌医院感染预防与控制的相关知识，并进行考核，确保人人掌握，有效的落实多重耐药菌感染预防和控制措施。

3.4.2监督管理 接到检验科多重耐药菌电话报告时，认真做好登记和统计，及时向被检出临床科室进行反馈，在24 h内督查科室对多重耐药菌感染患者预防控制措施的落实情况，并提出指导性的意见和建议，之后为不定期的监管。

3.4.3评价方法 每天从信息系统获取准确的各科室患者耐药菌感染检验结果，每季度统计分析，向全院通报临床常见分离细菌菌株及药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势；对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

3.5护理部监管 护理部接到各临床科室患者多重耐药菌感染电话报告时，通知科护士长，科护士长在24 h内到达临床科室督查多重耐药菌感染患者预防和控制措施的执行及记录情况，针对存在的问题进行现场分析，参与制定整改措施，并指导实施，督促落实到位，并在患者病历中记录，之后每周监管一次，达到质量的持续改进和提高，有效控制医院感染。

3.6多学科合作会诊与协作

3.6.1分散式 临床科室患者检出多重耐药菌时分别向重症医学科、呼吸科、药械科、医院感染管理科、检验科、护理部等相关部门发出纸质会诊申请单各一份，接到会诊申请单后上述各部门会在24 h内到科室进行会诊，提出会诊意见和建议。

3.6.2集中式 适用于多重耐药菌感染患者治疗一定时间仍无效果；微生物药敏报告无药可用者；出现疑似多重耐药菌感染暴发病例，临床科室直接向医务部提出全院大会诊申请，由医务部统一组织重症医学科、呼吸科、药学部、医院感染管理科、检验科微生物室、护理部等相关部门到临床科室进行定时集中会诊，并将会诊意见进行分析和记录。