60例成人原发性肾病综合征患者血脂异常的对比分析

吴晓蓓，郭嘉隆，刘 波，毕黎琦*

(1.东北师范大学医院，吉林 长春130024； 2.吉林大学中日联谊医院 风湿免疫科，吉林 长春130033)

*通讯作者

60例成人原发性肾病综合征患者血脂异常的对比分析

吴晓蓓1，郭嘉隆2，刘 波2，毕黎琦2*

(1.东北师范大学医院，吉林 长春130024； 2.吉林大学中日联谊医院 风湿免疫科，吉林 长春130033)

原发性肾病综合征(PNS)即为明确诊断为肾病综合征(NS)患者，排除糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)和药物不良反应等继发因素导致的疾病。临床表现主要为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。其中由于大量蛋白尿引起的血脂异常升高是加速肾损害的重要因素。血脂异常在各类肾脏疾病的进展及转归中起重要作用，已被更多的国内外学者的研究证实[1,2]。患者在治疗过程中糖皮质激素的应用会使血脂水平进一步增高，导致心脑血管疾病发生的危险因素增加，脂质对肾脏的毒性增强，故研究PNS患者在治疗过程中血脂水平的变化情况，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取60例吉林大学中日联谊医院风湿免疫科初次诊断为PNS且年龄在18周岁以上患者。男女比例为32∶28。所有患者诊断均符合肾病综合征(NS)诊断标准[3]，并排除继发于甲状腺功能减退、SLE等其他全身疾病。

1.2 治疗用药及分组方法

根据药物短期治疗效果进行分组，激素治疗有效组即加用糖皮质激素治疗后血白蛋白升高(A组患者共39例，男女比例为20∶19)，激素治疗无效组(B组患者共21例，男女比例为12∶9)，两组患者在年龄及性别比上无统计学差异。

两组患者治疗药物均为糖皮质激素甲泼尼龙40毫克，每日1次静脉滴注，立普妥(阿托伐他汀)20毫克，每日1次睡前口服。在上述药物治疗的基础上均同时给予低脂饮食、保护肾功能、改善肾脏微循环及对症用药治疗。

1.3 观察指标及统计学方法

检测指标包括血ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB。分别于药物治疗前、治疗后1周和2周三个时间点进行检测。

所有资料采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，数据以平均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，相关性检验采用Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组患者(激素治疗有效组)在用药治疗前后相关指标的比较及相关性分析

治疗后血ALB水平升高，差异有显著性，P<0.01；TC、LDL-C、ApoB三项指标随着患者在治疗过程中病情的好转及治疗时间的延长而呈现下降趋势，P<0.01，差异有显著性；HDL-C上升，有统计学差异，P<0.05；血清TG水平较治疗前差异无统计学意义，P>0.05，见表1。血ALB水平与TC、LDL-C、ApoB呈高度负相关，P<0.01，见表2。

表1 A组患者(激素治疗有效组)用药治疗前后相关指标的比较

注：与治疗前比较#P<0.05，##P<0.01。

2.2 B组患者(激素治疗无效组)在用药治疗前后各项指标的比较及相关性分析

表2 A组患者ALB水平与血脂各项指标的相关性分析

注：##P<0.01

血ALB水平在治疗2周后较治疗前减低，有统计学差异，P<0.05；TC、LDL-C治疗2周后较治疗前升高，有统计学差异，P<0.05；HDL-C治疗后升高，有统计学差异，P<0.05，见表3。血ALB水平与TC、LDL-C、ApoB呈高度负相关，见表4。

表3 B组患者(激素治疗无效组)在用药治疗前后各项指标的比较

注：#P<0.05。

表4 B组患者血ALB水平与血脂各项指标的相关性分析

注：##P<0.01

3 讨论

本研究发现两组患者相关性分析结果显示血ALB水平与TC、LDL-C、ApoB呈高度负相关，与Togawa A[4]等人的研究结果一致。蛋白尿作为PNS最基本的病理生理学改变，是引起患者血脂水平升高的重要因素。亦有国外学者研究证实蛋白尿与脂质异常具有一定的相关性[5]。所以在观察患者病情变化时，ALB、TC、LDL-C检测水平可以间接地反应患者疾病的变化。

激素治疗有效组患者在使用糖皮质激素治疗的同时，给予立普妥降脂治疗。治疗后血TC及LDL-C呈下降趋势，差异有显著性，血HDL-C呈上升趋势，P<0.01。TG在用药治疗前后对比无统计学差异。立普妥为他汀类调脂药，主要成份为阿托伐他汀钙，可通过抑制还原酶的合成发挥药效，当体内还原酶合成受阻后，胆固醇的合成也会受到影响，从而达到降低体内TC及LDL-C 的含量，发挥其降脂作用。

同时他汀类的药物还有抑制炎症、调脂、增加血管的舒张、减缓动脉粥样硬化等作用[6-9]。结合本文数据结果显示，阿托伐他汀适用于PNS患者TC、LDL-C升高、HDL-C减低者。但由于TG受糖皮质激素治疗、饮食习惯、肥胖等因素影响较大，故TG在治疗前后比较，差异无统计学意义，所以TG不能用于PNS患者在住院期间他汀类药物干预血脂异常疗效的评价指标。

B组患者(激素治疗无效组)短期用药治疗效果差，继而导致TC、LDL-C水平继续上升，但因应用立普妥(阿托伐他汀)降脂药物干预，所以血脂相关指标在治疗2周后呈现上升趋势。

肾病综合征可导致血脂异常，糖皮质激素的应用亦可引起血脂异常，而高脂血症及肾脏损害两者相互作用，构成恶性循环，故临床医生在治疗过程中应对血脂异常给予足够的重视，本文对60例成人PNS患者进行合理分组，通过对PNS疾病本身及激素治疗引起的血脂异常加用降脂药物(阿托伐他汀)干预治疗后血脂各项指标的动态变化情况进行全面的数据统计与分析，指导临床医师可根据血白蛋白及血脂各项指标合理选择降脂药物及调整治疗方案，控制病情的进展，改善预后。

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1007-4287(2017)04-0671-02

2016-08-15)