绝经前和绝经后患者血红蛋白及血清铁蛋白含量的检测及其意义分析

吴红丽，孙 健，孙冀兵，张 那，李相会

(秦皇岛市妇幼保健院 检验科，河北 秦皇岛066000)

绝经前和绝经后患者血红蛋白及血清铁蛋白含量的检测及其意义分析

吴红丽*，孙 健，孙冀兵，张 那，李相会

(秦皇岛市妇幼保健院 检验科，河北 秦皇岛066000)

目的 观察血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)含量检测在绝经期前后女性患者贫血诊断中的应用价值。方法 选取2015年7月-2016年7月我院妇科住院部收治的84例女性患者作为观察对象，其中绝经期前50例，绝经期后34例；异常子宫出血19例，非异常子宫出血65例。术前对患者进行SF、Hb水平检测，分析SF、Hb水平对异常子宫出血、缺铁性贫血相关性。结果 84例患者中SF水平明显降低有22例(26.19%)，术前贫血有17例(20.14%)；绝经期前50例患者中SF水平明显降低有19例(38.00%)，缺铁性贫血有16例(32.00%)；绝经期后34例患者中SF水平明显降低3例(8.82%)，缺铁性贫血有1例(2.94%)；绝经期前患者的SF、Hb水平明显低于绝经期后患者，差异有统计学意义(P<0.05)。异常子宫出血患者的SF、Hb水平明显低于非异常子宫出血患者(P<0.05)。Pearson结果显示Hb与SF水平存在正相关关系(r=0.320,P=0.0030)。SF水平诊断异常子宫出血时曲线下的面积(AUC)为0.8636，95%置信区间0.7733-0.9538(P<0.0001)，灵敏度可达69.23%，特异度高达89.47%；Hb诊断异常子宫出血时曲线下的面积(AUC)为0.9405，95%置信区间0.8936-0.9874(P<0.0001)，灵敏度可达80.00%，特异度高达100.00%。结论 绝经期前女性贫血发生率明显高于绝经期后，对患者进行SF、Hb水平检测可以了解患者有无贫血情况，对治疗方案的选择具有重要的指导意义。

血红蛋白；血清铁蛋白；绝经前；绝经后；诊断价值

(ChinJLabDiagn,2017,21:0613)

缺铁性贫血是一组因铁吸收障碍或摄入不足引起头晕眼花、面色苍白、乏力等贫血症状，好发于绝经前女性。异常子宫出血是指正常月经期以外的出血情况，功能性出血好发于围绝经期女性，无器质性损伤[1-3]。通过临床长期观察发现，异常子宫出血会引发缺铁性贫血。但是，异常子宫出血前期缺乏典型症状，寻找有效的、灵敏性高的检测指标对疾病的诊断及病情评估方面具有重要指导意义。血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清铁蛋白(Serum Ferritin,SF)能反映人体是否缺乏铁元素，对缺铁性贫血的诊断具有较高的诊断价值[4-6]。妇科住院患者极易出现铁缺乏现象，长期铁摄入不足会引起红细胞水平失调，最终形成缺铁性贫血[2]。增加了治疗难度，降低了患者的生活质量。所以，本文就Hb、SF含量检测在绝经期前后女性患者贫血诊断中的应用价值进行探讨，旨在为缺铁性贫血的防治提供借鉴意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为我院妇科住院部2015年7月-2016年7月收治的84例女性患者，患者经血象检查、骨髓象检查、实验室检查结合患者的临床症状明确诊断，基础性疾病包括：输卵管囊肿手术患者23例，异常子宫出血住院治疗者19例，宫颈疾病患者30例；其他患者12例；有面色苍白、头晕、气短、皮肤干燥等临床症状；绝经期前有50例患者，绝经期后有34例患者；84例患者年龄42-58岁，平均年龄(48.7±3.2)；均签署知情同意书愿意参加本研究。

84例患者均排除因缺乏维生素B12或叶酸引起的贫血患者。

1.2 检测方法及判定标准

对所有患者进行Hb、SF含量检测，用真空采血管采集患者早晨空腹静脉血6 ml抗凝处理后送往实验室检测。

Hb检测仪器为武汉众诚科技贸易有限公司生产的TEK-II型全血细胞分析仪，将溶血素加入稀释血液中释放Hb，利用月桂洗硫酸钠形成SLS-Hb，利用SLS-血红蛋白检测法进行检测。

SF含量运用固相放射免疫法进行测定，计算SF水平。铁缺乏评定标准：SF水平<13 μmol/L；贫血评定标准：Hb水平<110 g/L[4-6]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 绝经期前后患者铁缺乏、缺铁性贫血发生情况

84例患者中铁缺乏有22例(26.19%)，缺铁性贫血有17例(20.14%)；绝经期前50例患者中铁缺乏19例(38.00%)，缺铁性贫血有16例(32.00%)；绝经期后34例患者中铁缺乏发生3例(8.82%)，缺铁性贫血有1例(2.94%)，绝经期前后铁缺乏、缺铁性贫血发生率差异有统计学意义(P<0.05)。相比于绝经期后的女性患者而言，绝经期前的女性患者发生铁缺乏的OR值为6.333(95%C.I.:1.700-23.602)；发生缺铁性贫血的OR值为15.529(95%C.I.:1.947-123.843)，详见表1。

2.2 是否绝经、是否发生异常子宫出血的患者Hb、SF水平比较

绝经期前患者、异常子宫出血患者的Hb、SF水平结果见表2，经两独立样本的t检验结果显示：绝经期前女性患者的Hb、SF水平明显低于绝经期后患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；异常子宫出血的患者的Hb、SF水平明显低于没有发生子宫出血的患者，差异也具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 绝经期前后女性住院患者贫血和铁缺乏率比较[n,(%)]

表2 不同组别患者Hb、SF含量比较

2.3 Hb与SF相关性分析

采用Pearson相关性分析判断Hb与SF水平的是否存在相关性，结果如图1所示，Hb与SF水平存在明显的正相关关系(r=0.320,P=0.0030)，具有统计学意义(P<0.05)，提示：Hb与SF水平具有同向变化的关系。

2.4 Hb与SF水平对判断异常子宫出血的受试者工作(ROC)曲线

Hb与SF水平诊断异常子宫出血的ROC曲线见图2，由图2可知SF水平诊断异常子宫出血时曲线下的面积(AUC)为0.863 6，95%置信区间0.773 3-0.953 8(P<0.0001)，具有统计学意义，表明SF水平诊断异常子宫出血具有一定的指示意义，灵敏度可达69.23%，特异度高达89.47%；Hb诊断异常子宫出血时曲线下的面积(AUC)为0.940 5，95%置信区间0.893 6-0.987 4(P<0.0001)，也具有统计学意义，表明Hb诊断女性子宫异常出血时具有一定的指示意义，灵敏度可达80.00%，特异度高达100.00%。

图1 SF水平与Hb水平Pearson相关性分析

图2 SF水平与Hb水平对诊断异常子宫出血的ROC曲线

3 讨论

女性出现贫血的概率较高，铁缺乏是贫血的主要原因。长期贫血会使患者出现头晕、疲乏、注意力不集中、认知功能减退等症状，对患者的工作、生活产生不利影响，免疫力降低[7-10]。妇科住院患者中缺铁性贫血发生率高，所以，提高对缺铁性贫血的重视，寻找敏感性较高的检测指标对及时采取有效的诊治措施具有重要意义。本文观察结果中，84例住院患者有铁缺乏有22例，占26.19%，缺铁性贫血有17例，占20.14%，说明女性患者发生的贫血概率较高[4]。绝经期前女性患者的铁缺乏、缺铁性贫血发生率远远超过绝经期后，因此，对女性患者要提高贫血症状的重视，对患者进行血常规检查，及时采取补铁措施，控制贫血症状，改善患者的临床症状[11,12]。

对绝经期前患者应进行Hb、SF水平检测，补充铁剂，网织红细胞上升在补铁4天之后，一周内效果明显，需要持续补铁2个月才能使患者体内的铁储备恢复正常水平，降低贫血发生率。对于有重度贫血患者，口服效果不佳，应采用注射给药，常用药物为蔗糖铁注射液、山梨醇铁等。对于有再生障碍性贫血合并阴道出血的患者应检测患者Hb、SF含量，计算补铁总量，明确是否应该继续补铁，提高补铁的合理性和科学性[10,13-15]。避免因盲目补铁导致铁在体内大量蓄积，影响治疗效果。采用Pearson相关性分析Hb及SF的相关性，结果显示二者具有正相关关系。人体发生铁缺乏首先源于体内贮存铁的消耗，一开始这不影响红细胞生成；随着缺铁状况的累积，机体的红细胞会受到影响；进而血红蛋白的水平随着红细胞计数的降低而下降，严重者可导致贫血[16-18]。由上述缺铁性贫血的发生过程可以看出，常规检测Hb水平，可以尽早发现铁缺乏，有助于指导铁剂补充时机；如果条件允许检测SF水平，可以更好的监测铁缺乏状态[19-21]。

正常月经期以外的出血情况均称为异常子宫出血，分为急性和慢性出血症状，住院患者主要表现为阴道不规则出血症状，经期表现明显。异常子宫出血加重了患者铁摄入不足症状，是引起患者缺铁性贫血的主要原因。贫血患者因铁缺乏引起，逐渐发展导致血红蛋白水平降低，最后形成贫血[15]。有关临床研究结果显示，异常子宫出血主要与子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等疾病有关，所以，在治疗同时要对患者进行全面检查，积极治疗原发疾病，对症治疗。本研究采用受试者工作曲线(ROC)分析Hb及SF水平对预测女性异常子宫出血的临床意义，结果显示二者对指示女性异常子宫出血均有一定的价值，但是Hb诊断异常子宫出血时的灵敏度可达80.00%，特异度高达100.00%，略高于SF水平(灵敏度69.23%，特异度89.47%)。

总之，绝经期前患者的铁缺乏和缺铁性贫血发生率较高，与患者的体质、基础疾病等相关因素有关，对患者应做好全面检查，对子宫病变采取对症治疗措施，提高对贫血的防治能力[22-23]。进行血清铁蛋白、血清蛋白水平检测，了解患者的铁储备情况，提高患者的血细胞功能，维持正常的血细胞水平，提高对缺铁性贫血的防治能力。

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Detection and clinical significance of hemoglobin and serum ferritin in premenopausal and postmenopausal women

WUHong-li,SUNJian,SUNJi-bing,etal.

(DepartmentofClinicalLaboratory，MaternalandChildHealthHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao066000，China)

Objective To evaluate the diagnostic value of serum hemoglobin (Hb) and serum ferritin (SF) in anemic women before and after menopause.Methods 84 female patients admitted to our hospital from July,2015 to July,2016 were selected,including 50 cases before menopause and 34 cases after menopause.SF and Hb levels were analyzed for abnormal uterine bleeding and iron deficiency anemia.Results There were 22 (26.19%) with asiderosis in the 84 patients and 17(20.14%) cases with anemia.In the 50 cases before menopause,the SF level was significantly decreased in 19 cases (38.00%),iron deficiency (32.00%) in anemia,and in 3 patients (8.82%) and 1 in iron deficiency anemia (2.94%).The levels of SF and Hb in premenopausal women were significantly lower than those in postmenopausal women (P<0.05) in postmenopausal patients.The levels of SF and Hb in patients with abnormal uterine bleeding were significantly lower than those in patients with abnormal uterine bleeding (P<0.05).Pearson's results showed a positive correlation between Hb and SF (r= 0.320,P= 0.0030).The level of SF in the diagnosis of abnormal uterine bleeding (AUC) was 0.8636,95% confidence interval 0.7733-0.9538 (P<0.0001).The sensitivity was 69.23% and the specificity was 89.47%.The level of Hb in the diagnosis of abnormal uterine bleeding was (AUC) was 0.9405,95% confidence interval 0.8936-0.9874 (P<0.0001),the sensitivity was 80.00% and the specificity was as high as 100.00%.Conclusion The incidence of anemia in premenopausal women was significantly higher than that in postmenopausal women,and the decrease was larger.The detection of SF and Hb levels in patients with anemia can be an important indicator to the choice of treatment regimen.

Hemoglobin;Serum ferritin;Premenopausal;Postmenopausal;Diagnostic value

秦皇岛市级科研立项项目(201602A066)

1007-4287(2017)04-0613-04

R446.1

A

2016-09-24)

*通讯作者