双颌垫矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合患者的牙性效果分析

再努然·艾麦提，穆巴热克孜·穆合塔尔，古力巴哈·买买提力

（1. 新疆维吾尔自治区维吾尔医医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830049；2. 新疆医科大学第五附属医院口腔科新疆 乌鲁木齐 830011）

双颌垫矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合患者的牙性效果分析

再努然·艾麦提1，穆巴热克孜·穆合塔尔1，古力巴哈·买买提力2

（1. 新疆维吾尔自治区维吾尔医医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830049；2. 新疆医科大学第五附属医院口腔科新疆 乌鲁木齐 830011）

目的：研究双颌垫功能矫治器矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形患者上下颌牙的变化。方法：选择11例安氏Ⅱ类错牙合患者,双颌垫矫治器治疗平均约10个月，治疗结束后测量治疗前后头颅侧位片并对测量结果进行统计学分析。结果：所有病例经过平均10个月的功能矫治器治疗后，磨牙达到中性关系，前牙明显内收，上颌磨牙平均远中移动(U6-PTV)0.76mm，伸长（U6-PP）0.62mm；下磨牙平均近中移动(L6-PTV)0.90mm，伸长(L6-MP)0.61mm，差异都有统计学意义（P＜0.05）；上中切牙平均远中移动(U1-PTV)1.18mm，伸长（UI-PP）0.66 mm，下切牙平均近中移动(LI-PTV)1.06mm，差异有统计学意义（P＜0.05），下切牙伸长(LI-MP)0.58mm，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：双颌垫功能矫治器对替牙或恒牙初期安氏Ⅱ类错牙合患者有明显的治疗效果，它可以减少切牙的突度，减少覆盖，较好地改善Ⅱ类磨牙关系，提高安氏Ⅱ类错牙合患者的治疗效果。

安氏Ⅱ类错牙合；双颌功能垫矫治器；头影测量；统计分析；疗效

安氏Ⅱ类错牙合畸形是最常见的一种错牙合畸形,与其他类型错牙合畸形相比占绝大多数比例，关于治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形的研究和报道，有些提倡口外弓和功能矫治,还有些选择通过拔牙而掩饰性地治疗Ⅱ类错牙合畸形。双颌垫矫治器是Clark在1982年发明的，广泛应用于治疗Ⅱ类错牙合的活动功能矫治器，是近年来在我国应用比较普遍的治疗Ⅱ类错牙合的活动功能矫治器[1]，该矫治器治疗Ⅱ类错牙合有其很大的优势[2-3]。目前，关于双颌垫矫治器治疗后上下颌骨和软组织变化的研究较多，但对其牙性变化的报道较少，本研究的目的是对双颌垫矫治器治疗前后患者的牙性变化做一个分析，为今后的临床治疗提供依据。

1 材料和方法

1.1 病例选择：选取2012年1月-2015年2月就诊于笔者科室接受双颌垫矫治器治疗的下颌后缩病例11例（患者知情并同意治疗后签字），其中男性5例，女6例，年龄10～13.9岁，平均年龄为11.2岁；纳入标准：替牙或恒牙初期，无正畸治疗史，头颅侧位片测量结果显示上颌基本正常，下颌后缩，ANB角≥5°，双侧磨牙为远中关系，前牙覆盖≥5mm，深覆Ⅱ～Ⅲ度，患者面部无偏斜，颞下颌关节检查无明显异常，无外伤史。

1.2 研究方法：所有研究对象治疗前拍摄头颅侧位片，双颌垫矫治器矫正后拍摄第二次头颅侧位片，所有治疗前后的侧位片由同一位有经验的技师使用同一台X射线拍摄机拍摄完成。采集全部治疗前后侧位片资料后，由笔者描图和测量头颅测量标志点及参考平面,为保证测量结果的准确性测量3次取其均值，治疗前后的头影量数据输入计算以进行分析。

1.3 测量内容及方法：测量标志点：ANS点；PNS点；Ptm点；UI点；U6点：上颌第一磨牙牙冠近中点；LI点；L6点：下颌第一磨牙牙冠近中点；测量用平面：PP平面：上颌平面，即通过ANS点和PNS点的水平线；MP平面：即下颌平面；测量参考线：PTV线，即通过翼上颌裂垂直于上颌平面的垂线。主要测量项目有[4-5]：①UI-PTV：上中切牙点与通过翼上颌裂垂直于上颌平面垂线的距离；②UI-PP：上中切牙点与上颌平面间的距离；③U6-PTV：上颌第一磨牙近中颊尖突点与通过翼上颌裂垂直于上颌平面垂线的距离；④U6-PP：上颌第一磨牙近中颊尖突点与上颌平面间的距离；⑤LI-PTV：下中切牙点与通过翼上颌裂垂直于上颌平面的垂线距离；⑥LI-MP：下中切牙点与下颌平面间的距离；⑦L6-PTV：下颌第一磨牙近中颊尖突点与通过翼上颌裂垂直与上颌平面的垂线的距离；⑧L6-MP：下颌第一磨牙近中颊尖突点与下颌平面间的距离(见图1)。

1.4 统计学分析：使用 SPSS 19.0 统计学软件，对治疗前后各测量项目的变化进行配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

所有患者顺利完成10～12个月的治疗期，治疗后患者磨牙关系达到中性关系，覆牙合、覆盖减少，未出现任何不适症状，治疗前后的头影测量结果见表1。

图1 头影测量项目

表1 11例患者治疗前后头影测量结果差值 （，n=11）

表1 11例患者治疗前后头影测量结果差值 （，n=11）

测量项目 治疗前 治疗后 变化 t值 P值UI-PTV (mm) 51.31±6.58 50.13±6.66 1.18±0.54 7.13 0 UI-PP (mm) 28.64±3.2 29.3±3.26 -0.66±0.41 -5.36 0 U6-PTV (mm) 19.3±2.83 18.53±2.87 0.76±0.29 8.6 0 U6-PP (mm) 19.25±3.8 19.88±3.77 -0.62±0.24 -8.62 0 LI-PTV (mm) 43.47±6.54 44.53±6.58 -1.06±0.27 -12.75 0 LI-MP (mm) 35.71±7.4 36.3±8.14 -0.58±2.03 -0.94 0.366 L6-PTV (mm)17.43±4.05 18.33±3.97 -0.90±0.37 -7.92 0 L6-MP (mm) 16.32±1.83 16.94±1.96 -0.61±0.74 -2.74 0.021

由表1可见，通过双颌垫矫治器治疗后，上切牙较治疗前平均远中移动(U1-PTV)1.18mm，伸长（UI-PP）0.66mm差异均有统计学意义（P＜0.05），上颌磨牙较治疗前平均远中移动(U6-PTV)0.76mm，伸长(U6-PP)0.62mm，差异有统计学意义；下切牙较治疗前平均近中移动(LI-PTV)1.06mm，差异有统计学意义，伸长(LI-MP)0.58mm，但差异无统计学意义（P＞0.05）；其中下颌磨牙较治疗前平均近中移动(L6-PTV)0.90mm，伸长(L6-MP)0.61mm差异均有统计学意义。

3 讨论

功能矫治器是通过肌肉产生的力以改变颌骨和牙齿的一种矫正器,双颌垫功能矫治器是临床上常用于治疗生长发育期安氏Ⅱ类错牙合患者的一种活动性功能矫治器，本研究所纳入病例均选择在替牙期或恒牙初期，安氏Ⅱ类错牙合患者基本上都在其生长发育高峰期之前或者与其一致的时段，并且已有研究结果表明双颌垫功能矫治器对替牙期或恒牙早期安氏类Ⅱ错牙合患者有很好的治疗效果[6]，该功能矫治器在替牙期或恒牙早期利用生长发育的潜力改变肌肉和

软组织的功能，从而产生颌骨生长改良的效果，通过上下颌树脂颌垫以保持下颌持续向前的位置，纠正上下颌错位关系，过去10年的临床经验表明,双颌垫治疗效果是很显著的[7-8]，有些研究结果表明双颌垫对颌骨的发育很有效[9]；还有一些研究结果表明，它对颌骨的改变作用是很有限[7]。Al-Anezi等[10]的究结果表明,双颌垫功能矫治器对牙和牙槽骨的作用是明显于颌骨。

3.1 双颌垫矫治器对上下切牙的影响：已有研究证明了双颌垫矫治器治疗时对上切牙产生一定的作用[11]，本研究治疗前后的头颅侧位测量结果显示,上切牙在上颌骨内较治疗前平均远中移动1.18mm，差异有统计学意义,叶金梅和左艳萍等[12-13]比较了双颌垫矫治器治疗组和观察组后发现，治疗组中上切牙较治疗前分别平均远中移动1.35mm和2mm,观察组上切牙较治疗前分别平均近中移动了0.51mm和0.84mm，说明双颌垫矫治器在一定范围内能够控制上前牙的位置,Dauravu等[14]的研究中上切牙也较治疗前平均远中移动0.87mm，这些研究结果与本研究结果类似。关于双颌垫矫治器能够内收上切牙，Toth 和 McNamara等[8]认为上颌前牙的远中移动是与患者的唇部肌肉在矫治过程中与前牙相互接触有关，也可能是双颌垫矫治器上唇弓在睡觉时与前牙保持接触使其内收有关[15]，Lund 和 Sandler等[3]的研究中使用了唇弓使上切牙明显内收，Mills 和McCulloch等[16]的研究双颌垫矫治器不用唇弓时上切牙的变化不明显，显然上切牙的远中移动可能是与双颌垫矫治器上唇弓的作用有关，本实验使用的都是带唇弓的双颌垫矫治器，因此患者上切牙的移动明显。使用双颌垫矫治器时会不会引起上切牙的伸长一直是在许多学者们争论的问题。本研究使用双颌垫矫治器治疗后上切牙较治疗前平均伸长0.66mm，并且差异具有统计学意义,Toth等[8]研究报道,使用双颌垫矫治器矫治Ⅱ类错牙合患者时上切牙也较治疗前平均伸长0.8mm，我国学者古力巴哈和陈文君等[17]的研究也发现上切牙的伸长，与本研究结果一致，提示双颌垫矫治器治疗时会引起上切牙小范围的伸长，这可能原因是上下颌垫放在患上下颌牙弓上，使上下颌相互分离，上切牙免受下切牙的咬合力，使其伸长。本研究中上切牙远中移动的同时下切牙较治疗前平均近中移动1.06mm,使患者前牙覆盖减少，Dauravu等[14]的研究下切牙较治疗前平均近中移动1.40mm，这些研究结果与O'Brien和 Jean等[18]的研究结果一致，他们认为不管有没有下切牙树脂帽，下切牙的近中移动是不可避免的。Jena等[19]的研究表明双颌垫矫治器使下颌近中移动的力对下切牙施加向近中的推动力，下切牙在没有下唇的压力，向近中移动所致。本研究中下切牙较治疗前平均伸长0.58mm，但差异无统计学意义，这可能是下切牙上的树脂帽阻止其伸长。Sidlauskas等[20]也认为下切牙树脂帽能够限制下切牙，但Clark等[21]的研究发现下牙树脂帽不能阻止其伸长反而促进其伸长，与本研究结果不同。这可能原因是与这两种研究的研究方法和矫治器的设计不同有关。

3.2 对上下磨牙的影响：有研究结果表明，双颌垫功能矫治器在矫治过程中对上磨牙有远中移动的作用[15,21]。本研究中双颌垫矫治器治疗后上颌平均磨牙远中移动了0.76 mm，差异有统计学意义，Lund 和 Sandler等[7]的研究上磨牙平均远中移动1.6mm，左艳萍等[13]报道平均远中移动了0.05 mm，说明双颌垫矫治器能够有效控制上磨牙的前移，这与Tumor 和Gultan[22]的研究结果一致，这可能原因是在双颌垫矫治器近中移动下颌的同时对上颌给予向后的反作用力，这会引起上磨牙的远中移动[16]，虽然这些移动较量少，但对Ⅱ类错牙合的纠正有很大的帮助[14]；有研究表明上磨牙在远中移动的过程中还引起其伸长[23]，本研究上磨牙较治疗前平均伸长0.62 mm差异有统计学意义，说明双颌垫矫治器在矫治过程中会引起上磨牙的伸长，Lund 和Sandler[3]认为上磨牙的伸长只是因为其近中颊尖的伸长而不是整个牙的伸长，这有可能是本研究上磨牙伸长的可能性原因，但Toth等研究结果中上磨牙没有出现伸长[8]，这与本实验结果不同。

双颌垫矫治器在矫治过程中还使下磨牙向近中移动，有助于Ⅱ类磨牙关系的纠正，本研究下磨牙较治疗前平均近中移动0.9mm，差异有统计学意义，叶金梅等[12]的研究中下磨牙较治疗前平均近中移动了0.57mm，Jena等[19]研究结果Twin-block矫治器疗组与对照组比较下磨牙平均前移了1.45mm及0.27mm，差异也有统计学意义，与本研究结果相符，这说明Twin-block在矫治过程中可以促进下磨牙的近中移动，更好地改善Ⅱ类磨牙关系。本研究中下磨牙较治疗前平均伸长0.61mm，具有统计学意义，Mills和McCulloch[7]等的研究表明，在戴双颌垫矫治器的治疗组与对照组相比下磨牙平均伸长2.3mm，在Toth等[8]的研究中也报道平均伸长2.9mm，说明双颌垫矫治器可引起下磨牙的伸长，由此可知双颌垫矫治器治疗时会增大下颌角的角度。

综上，双颌垫矫治器功能矫治对处于生长发育期的安氏Ⅱ类错牙合畸形治疗很有效，双颌垫矫治器矫治过程中对上下颌牙产生不同程度的作用，即远中移动上磨牙，近中移动下磨牙，以帮助Ⅱ类磨牙关系的纠正，远中移动上切牙，近中移动下切牙以减少前牙的覆盖，改善Ⅱ类突面型，提高患者的满意度并提高矫治效果，但在本研究中，双颌垫矫治器矫治过程中引起上下磨牙的伸长。因此，双颌垫矫治器治疗高角的病例要慎重考虑其利弊，必要时另加附件消除其对磨牙伸长的分力以达到最好的矫治效果。

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编辑/李阳利

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我刊一经发现一稿两投作者，2年内停止刊发其稿件。特此声明。

本刊编辑部

The Treatment Effects of Twin-block Appliance on classⅡ Malooclusion Patients

Zainuran·AIMAITI1, Mubarekezi·MUHETAER1，Gulibaha·MAIMAITILI2
(1. Department of Stomatology, Traditional Uyghur Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830049,Xinjiang,China;2. Department of Stomatology, the Fifth Afflliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang,China)

Objective To evaluate the treatment effects of the Twin-block appliance on maxillary and mandibular teeth change of the patients with ClassⅡ malocclusion.Methods 11 patients with Class Ⅱ malocclusion were selected for the study,During the treatment Twin-block appliance was used and the average period of treatment was around 10 months, meanwhile the cephalometric data were collected and statistical analysis were applied.Results After approximately 10 months of functional appliance therapy conducted with all patients, their molar relation acquired neutral state, front teeth got adduction and normal covering state in obvious manner.The upper molar moved distally (U6-PTV) 0.76mm,elongated (U6-PP) 0.62 mm on average,mandibular molar moved mesially (L6-PTV) 0.90mm,elongated (L6-MP) 0.61mm on average,all these differences were statistically signif l cant (P＜0.05); the average distal movement of upper central incisor (U1-PTV) was 1.18 mm, elongation was (UI-PP) 0.66 mm, lower incisors moved mesially (LI-PTV) 1.06mm on average, these differences were all statistically signif l cant (P＜0.05), but its elongation (LI-MP) was 0.58mm, which was not statistically signif l cant (P＞0.05).Conclusion Twin-block appliance is more effective when treating patients with classⅡ malocclusion at mixed and early permanent dentition. It could reduce protrusion of the upper incisor and reduce overjet, and by improving the class Ⅱ molar relationship increase its treatment effects on classⅡ malocclusion.

Angle’s Class Ⅱmalocclusion;twin-block appliance;cephalometric analysis; statistical analysis; treatment effect

R783

A

1008-6455（2017）04-0094-04

2017-02-13

2017-03-10

古力巴哈•买买提力，新疆医科大学第五附属医院口腔科主任、主任医师、副教授；研究方向：口腔正畸及修复；E-mail：gulibaha_1972@163.com