青少年口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的危险因素分析

姚 远

（无锡市第四人民医院，无锡214000）

青少年口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的危险因素分析

姚 远

（无锡市第四人民医院，无锡214000）

目的：探讨青少年口腔正畸患者发生颞下颌关节骨关节病（TMJOA）的危险因素。方法：以2012年2月～2015年2月在我院接受口腔正畸治疗的650例的青少年患者为观察对象，观察患者TMJOA发生率，比较不同临床特征的患者TMJOA发生率的差异，采用Logisitic回归分析法分析影响口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的危险因素。结果： 650例接受口腔正畸的青少年患者中，发生TMJOA者11例，TMJOA发生率为1.69%；有口腔不良习惯、喜硬食、有龋齿和颌面部外伤史的青少年口腔正畸患者TMJOA发生率较高，且不同年龄段、不同性别和体重指数的患者TMJOA发生率无明显差别；将口腔正畸患者是否出现TMJOA作为因变量，以患者的年龄、性别、体重指数、口腔不良习惯、喜硬食、龋齿和颌面部外伤史作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。统计分析可得，口腔不良习惯、喜硬食和颌面部外伤史是青少年口腔正畸患者发生TMJOA的危险因素，其OR值分别为4.356、5.238、3.562。结论：青少年口腔正畸后有发生TMJOA的机率，且口腔和饮食不良习惯和颌面部外伤史的患者发生率更高。

正畸；颞下颌关节病；危险因素；青少年

颞下颌关节骨关节病（temporomandibularjoint osteoarthrosis，TMJOA）是一种退行性关节疾病，在中老年人群中发病率较高［1］。在生理状态下，颞下颌关节会随着年龄增长，在咬合、关节负荷等因素的影响下发生组织改建，从而适应关节活动功能的要求［2］。在正畸治疗中，固定矫治器的机械作用力也成为影响颞下颌关节组织改建的重要因素，在颞下颌关节适应性许可的情况下能够达到治疗目的［3］。有研究指出，正畸治疗的矫治力可能会导致TMJOA的发生［4］，但此结论还有待进一步验证。由于青少年时期是实施正畸治疗较适宜的年龄段，正畸治疗的青少年患者较多，本研究探讨了青少年正畸患者发生TMJOA的危险因素，旨在分析正畸治疗是否影响TMJOA的发生，以提高正畸治疗的效果与安全性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年2月～2015年2月在我院接受口腔正畸治疗的青少年患者为观察对象。纳入标准：（1）年龄符合青少年的标准；（2）有口腔正畸适应症者；（3）无其他系统严重疾病者；排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）临床资料不全者；（3）不愿参与本项研究者。根据纳入排除标准者共纳入研究对象650例，其中男382例，女268，年龄12-18岁，平均15.23± 2.64岁。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法 所有患者均进行统一的问诊和临床检查，以确定是否发生TMJOA，并收集可能影响TMJOA发病的因素，问诊内容包括：是否存在关节区及阻嚼肌疼痛；关节活动时是否有弹响或杂音；关节运动功能是否异常；不良口腔习惯：咬唇颊、吮指、偏侧咀嚼、磨牙等；饮食习惯：是否喜食硬食；是否有颌面部外伤史。

临床检查包括：牙尖交错位、咬合关系、错牙合 表现、错牙合 畸形安氏分类、龋齿状况。

1.3 评价指标 观察患者TMJOA发生率，比较不同临床特征的患者TMJOA发生率的差异，采用Logisitic回归分析法分析影响口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的危险因素。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。不同临床特征的口腔正畸患者TMJOA发生率的比较采用卡方检验进行分析，影响口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的危险因素采用Logistic回归分析法进行统计学处理。P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 口腔正畸的青少年患者的TMJOA发生率 650

例接受口腔正畸的青少年患者中，发生TMJOA者11例，TMJOA发生率为1.69%（图1）。

2.2 不同临床特征的口腔正畸患者TMJOA发生率的比较 由表1可知，有口腔不良习惯、喜硬食、有龋齿和颌面部外伤史的青少年口腔正畸患者TMJOA发生率较高（P＜0.05），且不同年龄段、不同性别和体重指数的患者TMJOA发生率无明显差别。

表1 不同临床特征的口腔正畸患者TMJOA发生率的比较

2.3 影响口腔正畸患者TMJOA发生率的危险因素分析 将口腔正畸患者是否出现TMJOA作为因变量，以患者的年龄、性别、体重指数、口腔不良习惯、喜硬食、龋齿和颌面部外伤史作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。统计分析可得，口腔不良习惯、喜硬食和颌面部外伤史是青少年口腔正畸患者发生TMJOA的危险因素，其OR值分别为4.356、5.238、3.562（P＜0.05）。

表2 影响口腔正畸患者TMJOA发生率的危险因素分析

3 讨论

颞下颌关节包括滑膜、滑膜关节、滑液、关节软骨等组织。已有研究认为，TMJOA的主要病理改变表现为关节软骨破坏或增生［5］，其病因与多种因素有关，关节负荷异常可能是导致TMJOA发病的主要因素［6］。当颞下颌关节负荷超过正常的生理范围，会导致软骨细胞基质金属蛋白酶水平明显升高，造成软骨细胞外基质损伤；此外，滑液改变、滑膜病变也会影响颞下颌关节的功能［7］。由于病因复杂，目前研究尚未完全明确其具体发病机制。

虽然有研究报道，正畸治疗与TMJOA的发病可能存在相关［8］，但结论并不确切。本研究中650例接受口腔正畸的青少年患者中，发生TMJOA者11例，TMJOA发生率为1.69%，与已往研究报道的2.2%相接近［9］。有研究指出，正畸组TMJOA发病率高于非正畸组，但由于缺乏正畸患者治疗前TMJOA检出率作为对照，所以此结论还有待进一步研究验证［10］。我们认为，咬合因素确实对口颌系统各部分包括颞下颌关节的形态和功能存在影响，但由于TMJOA的发病危险因素相当复杂，评估正畸治疗对TMJOA的影响，还需要在大规模对比正畸患者与正常人群的TMJOA发病率的基础上进一步深入探讨。

本研究结果显示，有口腔不良习惯、喜硬食、有龋齿和颌面部外伤史的青少年口腔正畸患者TMJOA发生率较高，多因素Logistic回归分析发现，口腔不良习惯、喜硬食和颌面部外伤史是青少年口腔正畸患者发生TMJOA的危险因素。咬唇颊、吮指等口腔不良习惯是一种与复杂生理、心理因素有关的儿童无意识行为，可使口颌系统长期受到异常肌力、咬合力的影响，破坏了口颌系统的平衡，是导致错畸形的重要原因［11］。喜食硬食对颞下颌关节的影响表现在两个方面［12］：一是直接的生物力学应激可抑制细胞的正常增殖过程，进而破坏正常的关节组织结构；二是关节超负荷与过度活动导致局部缺血、再灌注造成组织损伤。龋牙可导致单侧咀嚼，破坏颌功能的平衡；或导致个别失牙，进而引起邻牙倾斜移位，影响牙齿正常咬合，造成颌面部肌肉改变、盘突关系失调等［13］。颌面部外伤史也与TMJOA的发病密切相关［14］。已有研究报道，撞击力可导致两侧颞颌关节出现间接性损伤，破坏关节盘下腔面与上腔面。婴幼儿不慎摔倒，极易伤及颌部，但在未发生骨折的情况下，由于婴幼儿难有主诉，外伤处理往往难以正确评估颞颌关节受损情况。如果颌部外伤已累及一侧髁突软骨，随着婴幼儿的生长发育，可出现伤侧髁突发育障碍、对侧髁突则发育正常的情况，从而导致颞颌关节畸形。

已有研究表明，TMJOA的发病与患者的年龄、性别等均有一定的相关性［15］。随着年龄的增长，TMJOA的检出率明显升高；而且女性TMJOA的发病率高于男性。本研究结果显示，不同年龄段、不同性别患者TMJOA发生率无明显差别，与上述研究结论不一致。分析其原因，可能由于本研究仅以青少年患者为研究对象，入选患者的年龄范围较小，因此不能反映TMJOA发病率在不同年龄段的差异性；而且仅从青少年人群来看，TMJOA发病率并不存在性别差异。

综上所述，青少年口腔正畸后有发生TMJOA的机率，且口腔和饮食不良习惯和颌面部外伤史的患者发生率更高。本研究仅初步探讨了正畸患者发生TMJOA的情况及其影响因素，关于正畸治疗是否对TMJOA存在潜在危害，还需以后研究在对比正畸治疗前后TMJOA发病率的基础上进一步验证。

［1］ 沈灵芝, 姚君, 刘从华, 等. RW垫对颞下颌关节紊乱病关节盘和髁突位置的影响［J］. 广东牙病防治, 2014, 22(10): 543-547.

［2］ Peck CC, Goulet JP, Lobbezoo F, et al. Expanding the taxonomyof the diagnostic criteria for temporomandibular disorders ［J］. J Oral Rehabil, 2014, 41(1): 2-23.

［3］ Pampel M, Jakstat HA, Ahlers OM. Impact of sound productionby wind instruments on the temporomandibular system of maleinstrumentalists ［J］. Work, 2014, 48(1): 27-35.

［4］ 李岩峰, 郭晓倩, 陈燕, 等. 利用 CBCT 行双侧颞下颌关节对比测量的技术探讨 ［J］. 中国医学物理学杂志, 2014, 31(2): 4810-4813.

［5］ 李岩峰, 吕源, 郭晓倩, 等. 单侧弹响的颞下颌关节紊乱病患者双侧关节锥形束CT对比研究 ［J］. 口腔颌面修复学杂志, 2015, 16(1): 24-26.

［6］ Li H, Cai X, Wang S, et al. Disc positions and condylarchanges induced by different stretching forces in the model for anterior disc displacement of temporomandibularjoint［J］. J Craniofac Surg, 2014, 25(6): 2112-2116.

［7］ 黄林剑, 李辉, 杨驰, 等. 静压力下兔髁突软骨细胞COL2A1、SOX9、COL1A1和ALP的表达变化［J］. 中国口腔颌面外科学杂志, 2014, 12(4): 295-330

［8］ 闻娟, 蒋元源, 王倩, 等. Ⅲ类压应力作用对大鼠髁突软骨增殖和凋亡的影响 ［J］. 口腔医学研究, 2014, 30(10): 919-923.

［9］ 卓子昂, 蔡协艺. 颞下颌关节盘前移位的自然转归 ［J］. 口腔医学研究, 2014, 30(7): 682-684.

［10］ 盛海莹, 左艳萍, 陈潇, 等. 磷脂酶 C-γ1tyr783 在下颌功能前伸大鼠髁突软骨后部表达变化的研究［J］. 华西口腔医学杂志, 2014, 32(5): 455-458.

［11］ Ying B, Chen K, Hu J, et al. Effect of different doses oftransforming growth factor-β1on cartilage and subchondralbone in osteoarthritic temporomandibular joints ［J］. Br J Oral Maxillofac Surg, 2013, 51(3): 241-246.

［12］ 霍亮, 张善勇, 杨驰. 颞下颌关节关节盘前移位与骨关节病的关系［J］. 中国口腔颌面外科杂志, 2013, 11(3): 257-260.

［13］ 沈佩, 霍亮, 张善勇, 等. 游离脂肪瓣移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用［J］. 中国口腔颌面外科杂志, 2013, 11(6): 453-458.

［14］ Shen P, Zhang S, Yang C, et al. Experimental study of free fatgrafts in temporomandibular joint disc anchor ［J］. J CraniofacSurg, 2014, 25(1): 253-257.

［15］ Spallaccia F, Rivaroli A, Basile E, et al. Disk repositioning surgeryof the temporomandibular joint with bioabsorbable anchor ［J］. JCraniofac Surg, 2013, 24(5): 1792-1795.

Risk factors of temporomandibular joint osteoarthritis in adolescent patients with oral cavity

Yao Yuan
(Wuxi Fourth People's Hospital,Wuxi 214000,China)

Objective To investigate the risk factors of temporomandibular joint osteoarthritis (TMJOA) in adolescent patients with orthodontic treatment. Methods 650 cases of patients who received orthodontic treatment in our hospital from February 2012 to February 2015 were observed. To observe the incidence rate of TMJOA, compare the different clinical characteristics of patients with TMJOA incidence rate difference, using Logisitic regression analysis to analyze the influence of risk of orthodontic patients with temporomandibular joint osteoarthrosis factors. Results 650 cases of adolescent patients received orthodontic treatment, 11 cases had TMJOA, the incidence rate of TMJOA was 1.69%; The incidence of TMJOA in patients with bad oral habits, like hard food, dental caries and oral and maxillofacial trauma history of adolescent orthodontic was higher and TMJOA patients of different age, gender and body mass index occurred rate had no significant difference; Will orthodontic patients is the emergence of TMJOA as dependent variable, with patients age, gender, body mass index, bad oral habits, like hard food, dental caries, and maxillofacial trauma history as independent variables, the multivariate logistic regression analysis was used. Statistical analysis available, oral bad habits, hard to eat and maxillofacial trauma history of adolescent patients with TM-JOA risk factors, the OR values were 4.356, 5.238, 3.562. Conclusion Adolescent orthodontic after the probability of the occurrence of TMJOA, and the bad diet habits and oral and maxillofacial trauma patients with a history of higher incidence.

orthodontic; temporomandibular joint disease; risk factors

R782

A

1673-016X（2017）02-0128-04

2017-01-20

姚 远，E-mail:snowline@sina.com