疏肝明目汤联合甲钴胺对肝郁气滞型原发性开角型青光眼患者眼压视敏度及CRP的影响分析

蔡萧君， 赵晓龙

(黑龙江中医药大学眼科， 黑龙江 哈尔滨 150001)

中医中药

疏肝明目汤联合甲钴胺对肝郁气滞型原发性开角型青光眼患者眼压视敏度及CRP的影响分析

蔡萧君， 赵晓龙

(黑龙江中医药大学眼科， 黑龙江 哈尔滨 150001)

目的：研究分析疏肝明目汤联合甲钴胺对肝郁气滞型原发性开角型青光眼(POAG)患者眼压、视敏度及C反应蛋白(CRP)的影响。方法：选择从2015年1月到2016年12月在医院收治的156例(274眼)肝郁气滞型POAG患者纳入本次研究。依据数字法将患者划分为观察组78例(136眼)以及对照组78例(138眼)。对两组患者均予以甲钴胺治疗，观察组则基于此用药方式另增加疏肝明目汤治疗，对比两组疗效，治疗前及治疗3个月后的眼压及视敏度，CRP水平以及不良反应。结果：观察组的治愈率为57.69%，总有效率为94.87%，均较对照组的30.77%及84.62%明显更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组的眼压下降值及视敏度上升值较对照组明显更大，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的CRP水平较对照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组过敏、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻，以及不良反应的总计发生率与对照组相比，差异不显著(P>0.05)。结论：利用疏肝明目汤以及甲钴胺联合治疗肝郁气滞型POAG患者的疗效更佳，还可较好地改善其眼压、视敏度及CRP水平，值得推广。

疏肝明目汤； 甲钴胺； 肝郁气滞型； 原发性开角型青光眼； 眼 压； 视敏度； CRP

青光眼为临床常见的眼部疾病，并且多数患者属于原发性开角型青光眼(Primary open angle glaucoma，POAG)，该病以眼内压持续性或者间断性升高为特征，由于长期高眼压会对眼球以及视力等造成较大损伤，若患者未及时得到有效治疗，其视力可能完全失去最终失明。据调查显示[1]，POAG为造成人类失明的重要原因，因此，临床对其治疗予以高度关注。目前临床对于该病治疗多采取降眼压方式，但多项报道均显示，降眼压治疗仅能够将患者过高水平的眼压降低并控制在安全范围，却无法阻止其视力继续受损，因此患者仍然无法避免视功能下降和失明的危险[2]。有学者指出，中医认为POAG病位主要在于肝，发病原因为肝郁气滞，疏肝则可明目，同时POAG患者视神经受损情况较明显，甲钴胺可对患者视神经元起到较好保护作用[3,4]。本文通过研究分析疏肝明目汤联合甲钴胺对肝郁气滞型原发性开角型青光眼患者眼压、视敏度及CRP的影响分析，目的在于更好地辅助临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择从2015年1月到2016年12月在医院收治的156例(274眼)肝郁气滞型POAG患者纳入本次研究。入选标准：①患者的症状均符合中华医学会下属青光眼组在2008年所制定的POAG诊断标准[5]；②中医肝郁气滞POAG的辨证分型依靠《中药新药临床研究指导原则》[6]实施判断；③年龄≥30岁；④患者针对本次研究已经做到知情同意，且签署了同意书。排除标准：①处于妊娠期和哺乳期的女性；②有心、肝、肾及其他重要脏器的功能性障碍者；③有视网膜脱离及其他眼部疾病者。依据数字法将患者划分为观察组78例(136眼)以及对照组78例(138眼)。其中观察组有男48例，女30例；年龄30～62岁，平均(43.68±1.72)岁；病程1～8年，平均(5.13±0.34)年。对照组有男46例，女32例；年龄31～60岁，平均(44.03±1.84)岁；病程2～8年，平均(5.09±0.29)年。对比两组患者的以上基础数据信心，差异均无统计学意义(P>0.05)。院内的伦理委员会已经针对此次研究做出了审核批准的意见。

1.2 研究方法：对两组患者均予以甲钴胺(产自中国卫材药业公司，国药准字为H20030812)治疗，剂量为0.5mg/次，3次/d。观察组则基于此用药方式另增加疏肝明目汤治疗，基本方为：柴胡、香附、夏枯草各15g，葛根、当归、茯苓、白芍、丹参各12g，红花、薄荷各9g，炙甘草6g。以水煎煮至250mL，1剂/d，以3个月作为1个疗程，治疗完成后评价疗效。

1.3 观察指标对比：两组疗效，治疗前及治疗3个月后的眼压及视敏度，C反应蛋白(CRP)水平以及不良反应。

1.4 疗效评价[7,8]：①治愈：患者视力已恢复1.0亦或是恢复到发病前状态，视野恢复也已正常；②显效：患者视力提高≥4行，且视野扩大≥10度；③有效：患者视力提高约1～3行，且视野扩大约5～10度；④未符合上述标准者。

2 结 果

2.1 两组疗效的对比：观察组的治愈率为57.69%，总有效率为94.87%，均较对照组的30.77%及84.62%明显更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效的对比n(%)

2.2 两组眼压及视敏度的对比：治疗前两组的眼压和视敏度相比，差异均不显著(均P>0.05)。治疗后观察组的眼压下降值及视敏度上升值较对照组明显更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组眼压及视敏度的对比

2.3 两组CRP水平的对比：治疗前两组的CRP水平相比，差异不显著(P>0.05)。治疗后观察组的CRP水平较对照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组CRP水平的对比

2.4 两组不良反应的对比：观察组过敏、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻，以及不良反应的总计发生率与对照组相比，差异不显著(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应的对比n(%)

3 讨 论

临床上，POAG属于发生于成人群体的一类进行性和慢性型视神经病变，此病主要特征是在眼压及其他不明原因导致的损伤影响下，出现获得性的视神经萎缩及视网膜相关神经节细胞和轴索的丢失。当前针对POAG的治疗措施主要含有药物、手术及激光疗法等，但药物疗法通常是首选措施。但有报道指出，临床上使用的降眼压药物虽然可使患者的眼压控制于正常范围中，但部分患者的视功能损害依旧无法避免，且视神经萎缩也处于进展状态，对患者的视力影响较大，不良反应也较强[9]。近年来，随着祖国医学的不断发展，利用中医汤剂联合西药治疗POAG逐渐受到临床的重视。

本文通过研究发现，观察组的治愈率为57.69%，总有效率为94.87%，均较对照组的30.77%及84.62%明显更高，这符合杨芳等[10～12]的报道结果，提示利用疏肝明目汤以及甲钴胺治疗肝郁气滞型POAG患者的疗效明显更好。分析原因，可能是因为疏肝明目汤发挥了较好的通窍明目和疏肝理气之功效，联合甲钴胺能够更好地营养神经，并利于神经细胞功能的恢复，两种药物的综合应用产生了协同增效的作用。具体而言，中药方中的当归可养血活血，葛根和红花，以及丹参能行气活血和祛瘀化痰，柴胡可疏肝升阳，香附可疏肝理气，夏枯草可清肝散结，茯苓可渗湿利水，白芍可养血柔肝，薄荷可清利头目和疏肝解郁，上述诸药联用，共奏疏肝明目之功效。同时，本文发现，治疗后观察组的眼压下降值及视敏度上升值较对照组明显更大，这提示观察组的治疗方案能够更好地改善患者的眼压和视敏度。究其原因，主要可能是因为观察组在甲钴胺的用药基础上增加的中药汤剂有效地缓解了患者的临床症状。方中柴胡和香附等疏肝药材对于血管的收缩和血流变均具有调节作用，茯苓等利水药材可增强房水流量，缓解房水对于眼球造成的压力，从而缓解视功能损害[13]。整体而言，各类中药材的综合运用最终改善了房水的循环，强化了视神经微循环及缺氧情形，从而提升了视细胞兴奋性，对于视功能具有较好的保护作用。本文还发现，治疗后两组的CRP水平较治疗前明显更低，且观察组又明显低于对照组，这提示观察组眼部的微炎症状态可能得到了更好的缓解。原因主要在于其使用的中西医联合治疗方案对眼部血流变的改善效果较好，通过对患者视神经的保护作用降低了视功能的损害，最终优化了眼部微炎症环境。此外，本文显示，观察组过敏、食欲不振、及恶心、呕吐和腹泻，以及不良反应的总计发生率与对照组相比，差异不显著(P>0.05)，这提示观察组所用中西医综合治疗方案产生的安全性也较高。

综上所述，利用疏肝明目汤以及甲钴胺联合治疗肝郁气滞型POAG患者的疗效更佳，还可较好地改善其眼压、视敏度及CRP水平，值得推广。

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Analysis of the Effect of Shugan Mingmu Decoction combined with Mecobalamin on Liver qi Stagnation in patients with Primary Intraocular pressure, Glaucoma Visual Acuity and CRP

CAIXiaojun,ZHAOXiaolong

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,HeilongjiangHarbin150001,China)

Objective:To study the impact analysis of Shugan Mingmu decoction combined with Mecobalamin on patients with liver qi stagnation primary open-angle glaucoma intraocular pressure,visual acuity and CRP. Methods: 156 cases (274 eyes) of patients with stagnation of liver Qi POAG. admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as objects. The patients were divided into observation group 78 cases (136 eyes) and control group 78 cases (138 eyes) according to the digital method. The two patients were treated with mecobalamin. The patients in the observation group were treated with Shugan Mingmu Decoction combined mecobalamin. The IOP, visual acuity, CRP level and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment for 3 months. Results: The cure rate of the observation group was 57.69%,the total effective rate was 94.87%, compared with the control group of 30.77% and 84.62% were significantly higher, the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the IOP reduced value and visual acuity rise value of the observation group were significantly higher than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the levels of CRP in the observation group was significantly lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the total incidence of allergies, anorexia, nausea, vomiting and diarrhea, as well as adverse events in the observation group (P > 0.05). Conclusion: Using Shugan Mingmu Decoction and Mecobalamin in treatment of liver qi stagnation POAG patients with better curative effect, also can effectively improve the intraocular pressure,visual acuity and the level of CRP, which is worthy of promotion.

Shugan mingmu decoction; Mecobalamin; liver qi stagnation; Primary open-angle glaucoma; Intraocular pressure; Visual acuity; CRP

1006-6233(2017)04-0675-05

国家自然科学基金委员会面上项目，(编号：81173305)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.043