关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

王学超， 修玉才， 张 铮， 王天仪

(中国人民解放军第266医院骨科一病区， 河北 承德 067000)

关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

王学超， 修玉才， 张 铮， 王天仪

(中国人民解放军第266医院骨科一病区， 河北 承德 067000)

目的：分析关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选取2014年9月至2016年9月120例膝关节骨性关节炎患者临床资料，按手术方式不同分为两组，各组60例，关节镜下广泛清理术对照组，关节镜下有限清理术观察组，对比两组临床疗效及膝关节Lysholm评分、预后。结果:所有患者均获得随访，两组患者均无明显并发症发生。观察组临床治疗总有效率为83.33%,对照组为71.67%,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后的膝关节Lysholm评分、VAS评分均优于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的疗效确切，可以有效减轻关节肿痛，改善膝关节功能,提高患者生活质量。

关节镜; 有限清理; 膝关节骨性关节炎; 预 后

膝关节骨性关节炎(KOA)是慢性关节病之一，中老年人是主要高发人群，是以关节软骨退行性改变为主要特征的疾病，临床表现为关节肿痛、活动受限等症状[1,2]。临床治疗KOA有药物疗法、物理疗法等非手术疗法，若非手术疗法治疗无效，则可行手术治疗，以解除患者疼痛，恢复其膝关节功能。关节镜下清理术是临床治疗膝关节骨性关节炎的常用手术方法之一，该手术临床疗效较好。我院采用关节镜下微创有限清理术治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年9月至2016年9月于我院医治的120例膝关节骨性关节炎患者资料进行回顾性研究，均签署知情同意书。纳入标准：均与美国风湿协会、中华医学骨科学分会订制的KOA诊断标准符合[3]，K-LX线分级均为Ⅰ～Ⅲ级，X线片受检结果显示膝关节间隙窄小、软骨下骨硬化或骨赘形成等；排除标准：膝关节内翻、肿瘤、风湿系统骨病、合并其他系统疾病患者。按手术方式不同分为两组，关节镜下有限清理术为观察组共60例，男24例,女36例，年龄54～76岁，平均(60.14±5.26)岁，病程6～18个月，平均(10.26±3.24)个月；关节镜下广泛清理术为对照组60例，男32例,女28例，年龄58～78岁，平均(62.33±4.26)岁，病程5～19个月，平均(11.24±2.14)个月；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法:对照组行关节镜下广泛清理术：取仰卧位，采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，安装止血带，消毒铺巾，手术入路采用内、外侧膝眼入路，关节镜诊断性检查后，用10L液体灌洗关节，在镜下清除可见非正常组织，清除增生滑膜及骨赘，刮除粗糙软骨，清理碎屑，修整半月板至外表光滑、边缘坚硬，再打磨软骨，清除游离体；最后冲洗关节，全层缝合切口，弹力绷带加压包扎。观察组行关节镜下有限清理术：取仰卧位，采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，安装止血带，从膝前外、前内侧入路，关节腔开通后待混浊关节液体流出，用10L灌洗夜灌洗关节，按髌上囊-髌股关节-内侧隐窝-内侧间室-髁间窝-外侧间室-外侧隐窝顺序检查病变的关节腔，按实际情况行关节镜有限清理术，包括：切除部分增生滑膜，修整、打磨松动退变软骨，清除游离体，切除部分不稳定受损半月板，不广泛清除骨赘、切除炎性滑膜，注重髁间窝、膝关节内侧间室的清理，最后吸出关节内冲洗液，全层缝合，弹力绷带加压包扎。

1.3 疗效判定标准[4～6]:参照Smith临床疗效标准评定手术疗效，治愈：无疼痛及关节积液，关节屈伸>30度，正常行走、跑步；显效：疼痛缓解，少量关节积液，关节屈伸15～29度，正常行走；有效：轻微疼痛，部分关节积液，关节屈伸5～14度，行走困难；无效：术后疼痛且关节积液多，关节屈伸<5度，无法行走。总有效率=(治愈+显效)/总数×100%。参照Lysholm膝关节功能评分法评估膝关节功能，从跛行、负重、下蹲、肿痛等方面评价，总分100分，分数与膝关节功能呈正比。根据视觉模拟疼痛法(VAS)评分疼痛程度，分值0～10分，分数与疼痛程度呈正比。

2 结 果

所有患者均获得随访，随访时间为4～8周(平均6周)，两组患者均无明显并发症发生。

2.1 两组临床手术疗效比较:观察组临床治疗总有效率为83.33%,对照组为71.67%高,两组之间差异具有统计学意义(χ2=4.0926，P<0.05)。

2.2 两组膝关节功能及疼痛比较:经随访术后3周、1个月，观察组术后的膝关节Lysholm评分、VAS评分均优于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组膝关节功能及疼痛比较分)

注：组间比较，aP<0.05

3 讨 论

膝关节骨性关节炎多为膝关节骨质增生、软骨变性所引起的，主要表现为膝关节肿痛，尤其是下蹲起立或爬楼梯时疼痛感最明显，且部分患者伴有关节绞锁症状[7]。KOA患者受疾病影响，大都存在不同程度的膝关节功能障碍，这是因为关节慢性炎症、滑膜增生及软骨退变所致。据研究证实[8]，骨关节病的诱病因素之一是自身免疫反应低下，进而引起滑膜组织增生或充血水肿，导致软骨营养成分流失，导致骨关节炎病情进一步加重。骨关节炎患者随着病情的发展，往往存在半月板的退变性损伤，从而导致膝关节受力不一致，为了保持膝关节的稳定，在应力集中部位会形成骨赘，从而进一步影响膝关节的稳定性，最终导致膝关节的软骨损伤[9]。临床治疗KOA的方法众多，例如：物理疗法、关节内注射药物治疗、口服药物或外用膏药等，但对于膝关节退变严重的患者临床疗效均不明显。近年来，关节镜技术被广泛用于膝关节骨性关节炎手术治疗中，借助关节镜，可将关节腔内的炎症积液清除，去除骨碎屑、增生骨膜，并可以修复受损半月板，以缓解患者的膝关节疼痛[10]。以往临床常用关节镜下广泛清理术治疗KOA，该手术需清除过多的正常组织，严重地破坏了关节正常生理功能，对患者创伤较大，不利于患者术后膝关节功能的快速恢复及症状改善[11]。

在我们本次研究中，结果显示：观察组临床治疗总有效率83.33%比对照组71.67%高，提示关节镜下微创有限清理术治疗KOA的效果显著，可有效改善患者临床症状，恢复关节活动，消除病变组织。观察组随访后的膝关节Lysholm评分、VAS评分均比对照组优；这与张江礼[12]文献报道结果较为一致，提示关节镜下微创有限清理术治疗KOA的安全性、可行性高，促进膝关节功能改善，提高预后质量。根据我院研究所得结果，分析其原因如下：临床在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎，应先重视观察患者临床症状、体征，以保证临床表现符合镜下表现，再针对骨性关节炎各症状中体征典型、症状明显的病症做有限清理治疗，从而可在符合微创治疗要求基础上提高手术清理效果。

[1] 陆小龙,肖清明,王勇,等.关节镜下有限清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):155～156.

[2] 沈文革,吕永强,祁峰,等.关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中华全科医学,2014,12(8):1251～1253.

[3] 郑永智,孙永强,王上增,等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎化脓性感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,(15):3815～3817.

[4] 徐昕,董耘,徐华,等.关节镜清理术联合透明质酸钠腔内注射治疗80例高龄膝关节骨性关节炎患者临床分析[J].中华全科医学,2016,14(9):1463～1465.

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[6] 王伟,陆兴,康志刚,等.关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中华实验外科杂志,2014,31(7):1606～1608.

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[11] Alghadir A,Omar M T A,Al-Askar A B,et al.Effect of low-level laser therapy in patients with chronic knee osteoarthritis: A single-blinded randomized clinical study[J].Lasers in medical science,2014,29(2):749～755.

[12] 张江礼,窦珊珊,王华军,等.关节镜下有限与广泛清理术治疗不同分期膝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,35(11):3071～3073.

1006-6233(2017)04-0670-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.041