精神分裂症患者应用行为治疗组合临床疗效分析

高海江, 陈妍华, 王兴生, 高海英, 强瑞香, 张淑艳, 孟雪松, 赵艳名

(河北省秦皇岛市九龙山医院， 河北 秦皇岛 066000)

精神分裂症患者应用行为治疗组合临床疗效分析

高海江, 陈妍华, 王兴生, 高海英, 强瑞香, 张淑艳, 孟雪松, 赵艳名

(河北省秦皇岛市九龙山医院， 河北 秦皇岛 066000)

目的：探讨行为治疗组合在精神分裂症的临床应用效果。方法:选取秦皇岛市九龙山医院2012年4月至2015年4月三年期间住院的重性精神疾病管理治疗项目之精神分裂症患者369例为研究对象，动态随机化分为两组，184例给予行为治疗组合加利培酮治疗、185例单独予以利培酮治疗8周。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效，不良反应量表(TESS)、锥体外系副反应量表(RSESE)评定不良反应。结果:研究组临床疗效优于对照组，治疗总有效率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗各期的组内及组间PANSS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的不良反应低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:行为治疗组合在精神分裂症的临床应用效果明显，不良反应低，值得推广。

精神分裂症； 行为治疗组合； 临床疗效

中国疾病控制中心受卫生部疾病控制司委托在全国范围实施"中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目"，因第一年接受国家专款经费 686 万元被简称为"686 项目"[1]。秦皇岛市九龙山医院(秦皇岛市精神卫生中心)承担秦皇岛市的重性精神疾病管理治疗工作。我们选择几种安全有效的行为疗法构成组合，应用于重型精神疾病治疗管理项目中精神分裂症患者的临床治疗，按照其项目临床路径及疗程实施。探讨如何提高重性精神疾病患者的临床疗效，分析报告如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取秦皇岛市九龙山医院(秦皇岛市精神卫生中心)临床科室2012年4月至2015年4月三年期间住院的重性精神疾病管理治疗项目之精神分裂症患者369例，同时符合ICD-10精神与行为障碍分类中精神分裂症诊断标准及重性精神疾病管理治疗项目病种标准。入院时阳性及阴性症状量表(PANSS)总分≥60分，男性患者185例，女性患者184例，年龄19～60岁，平均年龄(44.98±9.63)岁。排除妊娠或哺乳期的女性患者、脑器质性和躯体疾病患者、精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍患者。动态随机化分为两组：其中对照组185例，男93例，女92例，年龄(44.61±9.66)岁，实验组184例，男91例，女93例，年龄(45.03±9.45)岁。本研究在告知患者并签署知情同意书后，并上报医院伦理委员会批准后开展。两组患者在一般资料、阴性和阳性症状量表(PANSS)评分上差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 研究方法:研究的基本假设是：①适应性行为和适应不良行为都是通过学习获得的。精神分裂症患者在疾病发生、发展的过程中通过不适应的学习获得了这些对社会有不良影响的不良行为。②个体同样可以通过学习消除那些学习获得的不适应行为，通过学习获得所丧失的适应性行为[2]。我们在临床治疗中，应用行为治疗与干预，给予恰当的引导，强化学习，让患者建立或恢复正常的行为。研究组给予多种行为治疗,不同症状的患者选取不同的几种行为疗法在临床组合应用，主要根据PANSS阳性症状和阴性症状分值的不同进行分组，PANSS阳性症状分值高，以暴力攻击行为等阳性症状为临床表现的精神分裂症患者可选用厌恶疗法，临床具体措施以MECT治疗、行为矫正治疗为主，同时结合行为塑造法、代币制疗法、系统脱敏法等。帮助患者将所要戒除的适应不良行为(冲动伤人、毁物等阳性症状)同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少适应不良行为出现的目的。同时结合行为塑造法、代币制疗法、系统脱敏法等。PANSS阴性症状分值高，以孤僻懒散为临床表现的慢性精神分裂症患者以生物反馈疗法，临床具体措施以脑反射治疗、脑电生物反馈治疗为主。同时结合行为塑造法、松弛反应训练等。医护人员应用强化、消退、回避条件反射作用等程序改变患者行为，消除患者孤僻、懒散、退缩等不良行为，建立积极的行为模式，改善或促进精神分裂症患者的社交和工作的行为。按照重性精神疾病管理治疗项目临床路径要求，精神分裂症临床治疗首选药物是利培酮。对照组给予利培酮片常规治疗(批准文号：H20050776天津药物研究所生产),起始剂量1mg 每日二次，10d内加到每日4～7mg。研究组降低利培酮片(批准文号：H20050776天津药物研究所生产)临床治疗剂量起始剂量0.5mg 每日二次，10d内加到每日2～5mg。两组治疗期间不应用其他精神科药物,出现睡眠障碍时晚服氯硝西泮，出现锥体外系不良反应和心电图改变是时合用苯海索、阿替洛尔等药物。

1.3 临床疗效评定标准:严格按照重性精神疾病管理治疗项目住院治疗疗程8周的要求。临床疗效按PANSS减分率进行评定，疗效评定标准：以PANSS量表减分率为依据。减分率<25%为无效；减分率≥25%为有效。每两周完成1次实验室和心电图检查，用不良反应量表(TESS)、锥体外系副反应量表(RSESE)进行安全性评定，在治疗前及治疗后2、4、6、8周末各评定1次。

1.4 统计学处理:计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组临床疗效对比，见表1。

表1 研究组与对照组临床疗效对比

两组有效率比较有显著性差异，P<0.05

2.2 组内及组间PANSS评分对比:研究组与对照组从治疗第2周起，PANSS总分均有显著下降。而两组在治疗各期的组内及组间评分差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组各治疗周期PANSS评分对比

注：各治疗周期研究组内对比，*P<0.01；同一周期研究组与对照组组间对比，P均<0.05

2.3 不良反应：见表3。

表3 两组各治疗周期TESS、RSESE评分比较

注：两组组内治疗前后比较，*P<0.05；两组间比较，△P <0.05

研究组与对照组不良反应组内治疗前后比较，*P<0.05；两组间比较，△P <0.05。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

精神分裂症患者根据临床表现分为阳性症状和阴性症状，阳性症状最常见的是幻觉、妄想，患者受到幻觉、妄想的错误引导和支配，容易出现不安全感、恐惧、暴怒，从而出现冲动伤人、毁物行为，对社会、他人和自身造成严重损害[3]。精神分裂症的阴性症状主要包括思维贫乏和思维内容贫乏，几乎不会思考，大脑一片空白；情感反应淡漠，几乎没有痛苦、没有忧愁，同样没有欣喜，没有感慨，表情麻木，如同面具；意志减退，活动减少、缺乏做事的耐心和毅力，终日独坐一处，不与人交流沟通等,长期患病导致精神分裂症患者几乎丧失正常人的社会功能，丧失工作能力，对外界事物冷漠，与世隔绝，对亲人和朋友毫不关心，患者的生活质量明显降低。目前，精神分裂症临床治疗以精神科药物治疗为主，目前的精神科药物对精神分裂症阴性症状的几乎没有疗效，临床应用新型治疗技术非常必要[4]。

研究结果显示研究组与对照组临床疗效对比：研究组临床治疗总有效率为87.03%，对照组临床治疗总有效率为63.04%，治疗总有效率两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组PANSS评分对比：从治疗进行第2周起，研究组与对照组组内比较PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、精神病理分均下降(*P<0.01)，说明两种疗法均对重型精神疾病项目中精神分裂症患者临床治疗有显著疗效。研究组与对照组组间比较PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、精神病理分在治疗各期的差异(P<0.05)均有统计学意义。可以得出结论：研究组行为治疗组合应用于精神分裂症临床，配合精神科药物治疗疗效优于对照组单纯的精神科药物治疗精神分裂症，与黄芹、秦龙等分析一致[5,6]。研究组与对照组不良反应总发生率对比差异具有统计学意义(P<0.05)。重性精神疾病管理项目精神分裂症临床治疗首选利培酮，利培酮与以往精神科药物比较,心电图改变、锥体外系反应、嗜睡等不良反应明显减少，但是女性患者服用利培酮会引起血清催乳素升高,出现闭经、泌乳等催乳素不良反应，影响女性患者服药。本疗法降低了利培酮临床治疗剂量，有效地减少这些不良反应的发生，能够提高患者服药依从性，降低患者因为不能耐受不良反应而自行停药、减药行为的发生率。

精神疾病使患者失去正常的思维和认知，接触社会事务时，会产生错误的理解和判断，从而产生错误的决定和行为，由于自控能力的降低，会出现异于常人的言语、行为，不被常人所理解，不能溶于正常社会环境，被有意或无意的隔离起来，甚至封闭、关锁起来。患者感觉孤独、苦闷、悲伤、愤怒，痛苦等等，很多的负性情感不能及时缓解，长时间的不参与社会活动，不与人沟通，愈发加重精神疾病的病情，社会功能不断受损或丧失。即使进入精神病院进行治疗，以往临床医生首先考虑住院患者及时控制病情，降低危害。对于患者出院以后的情况考虑的不多。精神科医生看待精神科患者，不应再单单看成是一个患者，而应该看成是一个完整的人，一个健全的人。不单看到他的患者角色，还要看到他的社会角色。不但要考虑到他在医院内的治疗情况，还要考虑到他离开医院，回归社会后的生活状况。世界卫生组织给健康的定义是"健康不仅是没有病和不虚弱，而且使身体、心理、社会功能三方面的完满状态。"，如果患者出院时，他的社会功能受损，他就还没有达到痊愈的标准。根据"酒桶短板"原理，患者失去或损失的部分社会功能，肯定会制约和影响患者出院后的工作能力、生活状况。影响患者及家庭的经济收入，如果患者为其家庭的主要劳动力，就会导致其家庭生活水平下降，甚至返贫，进一步降低精神分裂患者的就医率和治愈率，如果无法承担继续服用药物的费用，患者就会出现自行停药、减药行为，而其家庭成员会采取默许甚至支持的做法，造成监管不力，导致精神疾病的复发，形成恶性循环。

行为治疗属于心理学的分支，属于社会学的范畴，是由社会及心理工作者开展进行的，给人更多的印象是"说"的工作；精神科临床治疗是精神病学的分支，属于医学的范畴，是由精神科医生完成的，给人更多的印象是"做"的工作；以往二者联系并不密切。随着社会的发展，心理-社会-医学模式推广，医学心理学，临床心理学等边缘科学的出现和发展，二者的沟通和联系变得日趋频繁。我们把"说"和"做"的工作结合起来，行为治疗组合应用于重型精神疾病治疗管理项目精神分裂症临床，配合抗精神病药物治疗，能够取得显著的临床疗效。减少患者冲动伤人、毁物、纵火等肇事肇祸行为，降低精神分裂症患者对他人和社会公共安全的危害，对于社会的和谐发展具有积极的意义。改善慢性精神分裂症患者的社会功能，能够缓解和治疗精神残疾，改善患者及其家庭的经济能力，提高患者的就医率及治疗依从性，从而提高治愈率，对于患者本人及家庭具有积极的意义。

[1] 卫生部.卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知."重性精神疾病管理治疗工作规范"(卫疾控发〔2009〕104号)[ED/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5888/200911/a5adc74527324f1c9e5cc7beba9c1392.shtml

[2] 许建阳,袁 红,吴剑浩.行为治疗与行为心理学[J].医学与哲学(人文社会医学版),2008，4(29)45～47.

[3] 强瑞香,高海江,等.改良电痉挛治疗与686项目结合治疗精神分裂症阳性症状[J].中国健康心理学杂志，2014，5(22)24～26.

[4] 张志娟,张新凯,等.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症阴性症状的随机双盲研究[J].上海精神医学,2010,5(22)262～265.

[5] 黄 芹,蔡云帆,等.行为治疗改善长期住院精神分裂症患者阴性症状的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2010，18(1)14～16.

[6] 秦龙,田博.精神分裂症超高危人群认知行为治疗干预效果研究[J].精神医学杂志,2014,6(27)437～439.

Analysis of Clinical Efficacy of Behavioral Therapy in Patients with Schizophrenia

GAOHaijiang，CHENYanhua，WANGXingsheng，etal

(JiulongshanHospitalofQinhuangdao,HebeiQinhuangdao066000,China)

Objective:To explore the clinical application of behavior therapy combination in schizophrenia. Methods: 369 cases of schizophrenia patients admitted in Jiulongshan hospital of qinhuangdao city from April 2012 to April 2015 were selected as the research objects. All patients were randomly divided into two groups, the treatment group was treated with risperidone combined with risperidone, and the treatment group was treated with risperidone for 8 weeks for the first time in 184 cases. The positive and negative symptom scale (PANSS) was used to evaluate the therapeutic effect. Adverse reaction scale (TESS) and extrapyramidal side effects scale (RSESE) were used to evaluate adverse reactions. Results: The clinical efficacy of the study group was better than that of the control group. The total effective rate of the two groups was statistically significant (P<0.05). There were significant differences in the PANSS scores between the two groups during the treatment period (P<0.05). The adverse reactions in the study group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: The clinical effect of the combination of behavioral therapy in schizophrenia is obvious, and the adverse reaction is low.

Schizophrenia； Behavior therapy combined； Clinical curative effect

1006-6233(2017)04-0610-04

河北省秦皇岛市科技局2012年科技支撑计划，(编号：2012023A030)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.023