ABVS对<1cm乳腺增生结节行MMT治疗的指导价值

王全乐， 赵海军, 王 娟, 么安亮, 赵建忠, 周春光, 高亚克, 叶学奎, 尹丽娜

(1.河北省石家庄市第四医院乳腺外科， 河北 石家庄 0500112.河北省人民医院肿瘤科， 河北 石家庄 0500003.华北理工大学附属医院外科， 河北 唐 山 0690004.河北省乐亭县医院， 河北 乐 亭 063600)

ABVS对<1cm乳腺增生结节行MMT治疗的指导价值

王全乐1， 赵海军1, 王 娟2, 么安亮3, 赵建忠4, 周春光4, 高亚克1, 叶学奎1, 尹丽娜1

(1.河北省石家庄市第四医院乳腺外科， 河北 石家庄 0500112.河北省人民医院肿瘤科， 河北 石家庄 0500003.华北理工大学附属医院外科， 河北 唐 山 0690004.河北省乐亭县医院， 河北 乐 亭 063600)

目的：通过对二维彩超发现<1cm乳腺增生结节先进行自动全乳腺容积成像(ABVS)评分，再制订彩超引导下麦默通切除方案，观察经过ABVS干预后的效果。方法:选取石家庄市第四医院2014年1月至2015年12月对二维彩超发现<1cm乳腺增生结节的212例患者进行麦默通真空旋切手术(MMT)，先进行增生结节恶性趋势评分，然后比较手术前进行ABVS定位后制订治疗方案的效果与单纯二维彩超引导下进行MMT手术的效果。结果:ABVS定位后制订治疗方案进行MMT手术，其并发症发生率明显低于单纯二维彩超引导下进行MMT手术，但无统计学差异(P>0.05)；ABVS评分后切除结节与病理结果的符合率高于单纯二维彩超符合率，有统计学差异(P<0.05)。结论:对<1cm乳腺增生结节进行MMT治疗前，先进行ABVS评分和定位，能减少并发症发生率，可提高与病理结果的一致性，指导手术方案的实施。

ABVS； 二维彩超； 评 分； MMT

由于现代医疗设备的迅猛发展，使乳腺癌早诊早治成为现实。特别是乳腺三维彩超引入临床应用以后，很多临床不能触及的、<1cm的乳腺增生结节被发现[1]。通过ABVS发现乳腺增生结节以后，能客观的从结节的边界表现、血流是否丰富、微细钙化点的多少、衰减声影的程度、汇聚征趋势等指标，科学的判断和评估增生结节的恶变趋势[2]。在ABVS定位后指导用麦默通切除，不仅能准确制定切除范围、刀槽指向，且没有切口，可集治疗与美容双兼顾。本研究在ABVS指导下微创治疗，操作前先对结节进行恶性趋势评分，并根据结节位置科学指导操作过程，减少刀槽指向不正确引起的出血和乳腺导管损伤，不仅完整切除结节，而且大大减少了手术并发症发生率，在乳腺增生癌变的早诊早治中，有很大的研究价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年1月至2015年12月期间，在石家庄市第四医院经过二维乳腺彩超发现<1cm乳腺增生结节的患者212例，均为女性，单发结节，年龄22～39岁，平均(25.75±3.06)岁，病史(1.90±0.16)年，根据患者自愿，其中103例选择首先经过ABVS定位后制定治疗方案，并行麦默通治疗，109例选择直接在二维彩超引导下麦默通治疗。

1.2 评分标准:彩超参数评分，1分：虽然看到低回声结节，但结节后没有衰减声影，内部回声欠均匀，边界清晰，未见任何血流信号，无钙化点；2分：看到的低回声结节，结节后没有衰减声影，内部回声欠均匀，边界欠清晰，可见点状血流信号，无钙化点；3分：看到的低回声结节，结节后有衰减声影，内部回声欠均匀，边界欠清晰，可见点线状血流信号，有钙化点，不成簇；4分：看到的低回声结节，结节后有明显衰减声影，内部回声欠均匀，边界蟹足状，可见丰富血流信号，可见微细钙化点成簇。钼钯参数评分，1分：看不到结节的任何图像；2分：隐约可看到结节；3分：可清晰看到结节图像；4分：不仅可清晰看到结节图像，而且可以看到微钙化，但没有形成簇状钙化或沙粒样钙化；5分：结节周边有毛刺，可见成簇状微细钙化或沙粒样微细钙化，结节对应的腺体组织有牵拉，皮肤有反应性增厚。

1.3 治疗方案[3]:在超声监控下将麦默通刀头刺入并逐渐推进，准确置于乳腺结节深面，将旋切刀凹槽对准结节，变换进针模式和切割模式，进行反复旋切。预先进行ABVS定位的103例患者，根据对结节的立体定位，制定刀槽凹面与胸大肌距离、与乳腺导管的关系、毗邻皮肤的深度等，指导反复旋切时规避风险。

1.4 并发症发生指标:出血例数指手术过程中发现有明显小动脉出血，需要采取止血措施，如注射凝血酶；损伤乳腺导管例数指术后发现乳头溢血。

1.5 统计学分析:采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料以频数及百分率进行统计描述，组间差异采用χ2检验，一致性检验采用kappa检验；若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ABVS定位组与单纯彩超引导组并发症发生率:ABVS定位组发生出血率低于单纯彩超引导组，但差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 ABVS定位组与单纯彩超引导组并发症发生率比较

2.2 对乳腺增生结节恶性趋势评分与病理结果一致性比较:ABVS评分与病理结果一致性高于单纯二维彩超评分，Kappa值分别为0.189和0.102；其中6～7分和>7分的不典型增生和乳腺癌检出率二种方法均有显著差异，P<0.05，见表2、3。

表2 ABVS评分与病理结果比较

注：一致性检验，kappa=0.189，95%CI为0.097～0.282，P<0.001

表3 单纯二维彩超评分与病理结果比较

注：一致性检验，kappa=0.102，95%CI为0.000～0.219，P<0.001

3 讨 论

近年来，对乳腺疾病的早诊早治，成为医学科学研究的热点，对乳腺癌的早期发现，手段也越来越丰富[4]，包括核磁、自动乳腺全容积成像、细胞学诊断、基因测序等，这些方法为乳腺癌的早期诊断提供了有力的武器。但是，对大多数每年进行乳腺体检的患者，面临最多的问题是彩超检查发现了<1cm乳腺增生结节是否应该药物治疗或手术治疗，由于乳腺彩超的普及，很多患者被这些小结节所困扰，对是否应该治疗，是否应该选择手术治疗或采用什么样的治疗方案，举旗不定。而对于很多经过ABVS体检发现乳腺增生结节的患者，如果评估结节的恶性变趋势明显，需要手术治疗，但<1cm的乳腺增生结节往往临床不能触及，给准确切除病灶带来困难。在ABVS引导下用麦默通切除，不仅能准确把握切除范围，且没有切口，可集治疗与美容双兼顾。对患者有家族史、年龄超过40岁、触诊较硬、B超和钼靶结合分析达到Ⅲ类、动态观察结节继续增长、药物或其他办法治疗效果不佳，ABVS检查更为必要[5]。这部分患者心理压力大，有强烈的手术要求，但传统的靠临床触诊手术，由于局部麻醉和牵拉对术中组织硬度及解剖位置有影响，使术者常难以准确判断结节的具体范围，有时不得不延长切口[6]。术后复查时，发现新的增生结节也没有客观依据说明是没有切除干净，还是新的病灶，给临床诊断带来困惑。

把三维彩超引入临床诊治，会大大提高乳腺增生结节的检出率，并能更加科学的评估结节存在的风险。这对有家族史的、药物治疗无效的乳腺增生患者，尤其适用。所以，ABVS可以发现更多二维彩超不能发现的乳腺增生结节，由于ABVS不象乳腺钼靶检查，完全是无创的，可以反复多次检查，因此，ABVS引入临床进行乳腺癌的早诊早治，临床需求越来越多。麦默通真空旋切技术，最早是用于诊断的[7]，而随着临床早诊早治的需求，对乳腺增生结节<1cm的患者，既可以切除增生结节，又能明确诊断，这种乳腺微创治疗，使治疗效果与美容达到了完美结合，所以，临床需求不断增加。如果ABVS在早诊上，科学的判断了乳腺增生结节的恶性变化趋势，麦默通治疗则从病理上证实了这种评估的可靠性，并且同时达到了早期治疗的目的。ABVS引导下的乳腺微创治疗，完全可以全程监控下通过操作仪器实现，不象医师凭经验手术可能会让患者怀疑术者的技术，因此，这种ABVS引导下微创治疗﹤1cm乳腺增生结节的方法，兼顾了早诊、早治、美容、零纠纷，在国内和国外，都会随着乳腺增生患者的增多，乳腺癌的年轻化，患者对美容要求的重视以及医院对规范化治疗的普及，被大量需求。

本研究通过ABVS检查结果与手术治疗后病例的病理结果对照，客观、科学的证实了ABVS在评估﹤1cm乳腺增生结节时的优势，通过ABVS提前定位后进行MMT手术后的效果与单纯二维彩超定位后的手术效果比较，有力证明了ABVS作为三维定位的准确性，使得临床不能触及的﹤1cm乳腺增生结节不仅诊断上更科学，治疗上更精准，必将为日后治疗诊治﹤1cm乳腺增生结节带来跳跃式进步。

[1] 常凤玲，李峰，冯俊，等．对比观察超声自动乳腺全容积扫描与乳腺X线摄影对乳腺癌的诊断价值[J].中国医学影像技术，2012，28(12)：2171～2174．

[2] 文军霞，苏丽娟，毋凡，等.ABVS结合手持探头超声在诊断乳腺恶性肿瘤中的价值研究[J].中国实用医刊，2014，41(6)：85～87.

[3] 董华英，汤鹏，钟晓捷，等.超声引导下麦默通真空辅助抽吸旋切系统在乳腺肿物诊治中的应用:附1157例报告[J].中国普通外科杂志，2015,24(5):677～682.

[4] 凌飞海，马士辉，崔世恩，等.Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿瘤中的应用[J].中国癌症杂志，2010,20(1)：76～77.

[5] 马双慰，周灵飞，鲜渝斌，等.麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中的应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(1):64～65.

[6] 黄毅祥，石林祥，房林，等.超声引导下真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用[J].中华肿瘤防治杂志，2011,18(8)：610～612.

[7] Order BM, Schaefer PJ, Peters G, et al. Evaluation of two different vacuum-assisted breast biopsy systems: Mammotome(R) system 11G/8G vs. ATEC (R) system 12G/9G[J].Acta Radiol. 2013,54(2):137～143.

Value of ABVS in the Treatment of Less than 1cm Breast Hyperplasia Nodules by MMT

WANGQuanle,ZHAOHaijun,etal

(TheFourthHospitalofShijiazhuang,HebeiShijiazhuang050011,China)

Objective:To observe the intervention effect of ABVS for hyperplasia of less than 1cm breast nodules with the first automated breast volume imaging (ABVS) score, and then developing ultrasound guided mammotome excision scheme. Methods: 212 cases of patients were diagonosed less than 1cm nodular hyperplasia with two-dimensional ultrasound in the fourth hospital of Shijiazhuang from January 2014 to 2015 December. All the patients underwent mammotome vacuum biopsy surgery (MMT) received nodular hyperplasia of malignant tendency score firstly, then were compared the effect of the treatment of ABVS positioning before surgery and the effect of MMT operation under the guidance of simple two-dimensional color doppler ultrasound. Results: After the treatment of ABVS MMT surgery, the complication rate was obviously lower than that of two-dimensional ultrasound guided MMT surgery, but the difference was not statistically significant (P>0.05); with ABVS score after resection of nodules and pathological results was higher than that of simple two-dimensional ultrasound coincidence rate, there were significant differences (P<0.05). Conclusion: Before the MMT treatment of hyperplasia of mammary glands less than 1cm, the ABVS score and localization were performed, which can reduce the incidence of complications, improve the consistency with pathological results, and guide the implementation of the operation plan.

ABVS; Two-dimensional color doppler ultrasound; Score; MMT

1006-6233(2017)04-0547-04

河北省卫生和计划生育委员会2015医学重点研究课题，(编号：20150888)

王 娟

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.006