噻托溴铵联合福莫特罗治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床观察

杨昱

【摘要】目的观察噻托溴铵联合福莫特罗治療老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病老年患者， 应用信封法随机分为试验组与对照组， 各30例。对照组应用福莫特罗吸入治疗， 试验组应用噻托溴铵联合福莫特罗吸入治疗。比较两组患者治疗前后肺功能变化情况。结果 治疗前， 两组患者肺功能水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 试验组患者第一秒用力呼气容积（FEV1）为（1.65±0.46）L、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）为（70.15±9.87）%， 均高于对照组的（1.41±0.39）L、

（62.84±10.83）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年慢性阻塞性肺疾病患者通过应用噻托溴铵联合福莫特罗治疗， 可有改善低肺内炎性表现， 有效恢复患者肺功能水平， 提高临床疗效， 控制病情， 降低耐药性， 临床疗效优异， 值得临床推广。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；福莫特罗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.052

老年慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病， 其发病率及致残、致死率均较高， 仅次于重症肺内感染疾病， 对患者生命安全及经济造成巨大负担[1-3]。临床主要表现为不完全可逆的气流受限症状， 病情呈进行性加重， 可提高支气管及肺泡组织对有害颗粒及气体的炎性反应程度。虽病灶在肺， 老年人抵抗力较低， 伴发多种基础疾病， 常诱发心力衰竭及肝肾功损害， 严重者可发生肺性脑病， 危机患者生命[4， 5]。传统治疗以福莫特罗吸入辅助糖皮质激素药物， 虽可缓解肺内炎性反应及呼吸道阻塞情况， 长期用药易产生耐药性， 并诱发其他基础疾病加重， 往往临床疗效不理想。目前临床通过噻托溴铵联合福莫特罗吸入治疗， 可有效控制肺内炎性反应， 降低药物耐受性， 提高M1、M3及β2受体对药物敏感性， 提高临床疗效， 改善患者生存治疗[6-9]。本院对慢性阻塞性肺疾病老年患者应用噻托溴铵联合福莫特罗吸入治疗方案， 有效改善患者肺功能水平并控制临床体征， 取得理想临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月在本院社区门诊收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 采用信封法随机分为试验组和对照组， 各30例。试验组患者年龄62～73岁， 平均年龄（66.3±5.3）岁；对照组患者年龄63～71岁， 平均年龄（67.1±5.8）岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 纳入病例诊断标准符合 《慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南》[2]中的诊断标准， 不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困难， 且症状以长期、反复、进行性加重为特点；呼吸道气流受限， 气短、憋闷， 劳累后症状明显， 可静息下发生；呼吸费力、端坐呼吸、肋间肌收缩阻力增加；肺功能试验及支气管扩张试验：FEV1%<80%， FEV1/用力肺活量（FVC）<70%， 诊断为不完全可逆性气流受限；肺活量、潮气量等均不同程度异常[10， 11]。

1. 3 排除标准 ①β2受体激动剂及M胆碱受体药物过敏患者；②曾接受治疗患者， 并应用激素治疗患者；③恶性肿瘤疾病患者；④严重肝胆及心血管疾病者；⑤神志异常患者；⑥拒绝接受治疗患者。

1. 4 治疗方法 对照组应用常规福莫特罗吸入治疗方案， 患者入院后检测体温、脉搏、心电图等生命体征， 检验血常规及血气分析， 根据患者临床体征及伴发疾病常规对症治疗， 应用富马酸福莫特罗粉吸入剂（商品名：奥克斯都保， 瑞典AstraZeneca AB， 注册证号：H20080367， 4.5 μg/吸）9 μg/次， 吸入1次/d。试验组常规治疗同对照组， 应用富马酸福莫特罗粉吸入剂9 μg/次， 吸入1次/d， 联合噻托溴铵粉吸入剂（商品名：思力华， 德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &； Co. KG， 注册证号：H20100194， 18 μg）18 μg/次， 吸入1次/d。两组患者均4周为1个疗程， 治疗1个疗程。

1. 5 观察指标 观察两组患者治疗前后肺功能水平， 通过支气管扩张试验测定FEV1、FEV1%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者肺功能水平比较差异无统计学意义

（P>0.05）；治疗后， 试验组患者FEV1为（1.65±0.46）L、FEV1%

为（70.15±9.87）%， 均高于对照组的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病反复急性发作严重影响患者生活治疗， 如未得到即使有效治疗， 病情极易进展恶化， 危机患者生命安全[12， 13]。传统治疗主要以β2受体激动剂及激素的大量应用， 患者易产生耐药性， 且病情反复发作， 后期用药量增加、药效降低， 临床疗效不理想。目前临床以噻托溴铵联合福莫特罗药物吸入治疗， 在β2受体激动剂应用基础上联合抗胆碱受体药物治疗， 可有效降低患者耐药性， 降低复发率[4， 14-16]。且噻托溴铵药物半衰期较长， 可松弛平滑肌， 恢复气道通气， 减少气体陷闭， 维持患者一天正常的运动耐量。

本文选取自2015年7月～2016年7月大连市第五人民医院社区门诊收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 应用噻托溴铵联合福莫特罗吸入方案， 观察治疗前后肺功能水平。结果证实治疗后， 试验组患者FEV1为（1.65±0.46）L、

FEV1%为（70.15±9.87）%， 均高于對照组的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 噻托溴铵联合福莫特罗药物吸入可有效缓解平滑肌痉挛， 提高β2受体敏感性， 降低单纯用药产生的耐药性， 恢复肺功能水平， 临床取得良好疗效， 可广泛推广应用。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者单位：116021 大连市第五人民医院社区门诊