骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

高 洋

（抚顺市第三医院检验科，辽宁 抚顺 113004）

骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

高 洋

（抚顺市第三医院检验科，辽宁 抚顺 113004）

目的 比较观察难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态学检验，分析骨髓形态检验鉴别诊断两种疾病的应用价值。方法 选取来我院治疗的难治性贫血患者42例和巨幼细胞性贫血患者44例，对两组患者进行骨髓细胞形态学检验，比较观察检验结果。结果 难治性贫血组患者在骨髓形态检验结果中红系细胞病态、粒系细胞病态以及淋巴样小巨核细胞的百分率和有核红细胞PAS阳性率均高于巨幼细胞性贫血组（P＜0.05）。两组比较，巨幼变原始红细胞胞、巨幼变早幼红细胞大小差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者巨幼变中幼红细胞胞体大小相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 骨髓形态检验上于巨核系病态造血为主的很大可能为难治性贫血患者；巨幼变幼红细胞的胞体大小变化较多者很大可能是巨幼细胞性贫血患者。另外有核红细胞PAS阳性检验也有助于鉴别诊断该两种贫血，阳性率高的应为难治性贫血患者。

难治性贫血；巨幼细胞性贫血；骨髓形态检验

难治性贫血是骨髓增生异常综合征中病理分型的一种[1]，在临床表现上主要是不明原因的血细胞减少且伴随骨髓增生异常。而巨幼细胞性贫血是因叶酸、维生素B12缺乏而导致细胞核的DNA合成受阻，直接影响到骨髓细胞中的红细胞系（以下简称红系）、粒细胞系（以下简称粒系）及巨核细胞系增殖速度下降而导致贫血[2]。二者在临床病症和细胞形态检验上有很多共同点，这就给鉴别诊断带来了困难。本研究通过比较和观察难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验结果区分开难治性贫血与巨幼细胞性贫血，为这两种疾病的鉴别诊断提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次试验对象选自2013年10月至2015年10月在本院接受难治性贫血病治疗的患者42例和巨幼细胞性贫血病治疗的患者44例。其中难治性贫血男性29例，女性13例，年龄在23～75岁，平均年龄（44.5±2.5）岁；巨幼细胞性贫血男性30例，女性14例，年龄在24～74岁，平均年龄（43.5±2.6）岁；两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。难治性贫血患者的临床表现主要以不同程度的贫血表征体现，如面色苍白，头晕；多半患者有出血的症状；后期免疫力低下容易感染；少数患者会出现肝脏、脾、淋巴结轻度肿大的现象，但此特征不明显，容易忽略[3]。巨幼细胞性贫血的临床表现主要体现在贫血表征，如乏力、头晕、面色苍白以及胃肠道表征，如食欲不振、腹泻、便秘；少数患者会出现神经系统症状，如抑郁、嗜睡、手足麻木。

表1 两组患者骨髓形态、外周血形态和有核红细胞PAS阳性比较[n（%）]

1.2 检验方法：所有患者均采取髂后上棘穿刺术取髓液。使患者取侧卧式于病床上，在骶椎两侧、臀部上方骨头突出地方做上标记。首先准备好工具，操作者戴上无菌手套，对皮肤进行常规性消毒，铺上消毒洞巾等准备工作完成后，用2%利多卡因局部浸润麻醉后，左手固定绷住之前已做好标记的穿刺部位皮肤，右手持针在骨面垂直处下针刺入使之进入骨髓腔。用20 mL的干燥注射器，抽吸0.1～0.2 mL红色骨髓液，然后进行涂片，以5～6张为宜。抽吸完毕后用医用布胶布加压固定。骨髓涂片均采取瑞吉氏染色，将涂片于显微镜（奥林巴斯CX31生物显微镜）下观察骨髓细胞形态。并抽取周围静脉血进行血常规检查。

1.3 疗效评定

1.3.1 骨髓变态造血观察标准[4]：①红系：显微镜下可见细胞呈多数核（2～8个细胞核）、畸形核（如花瓣样）、核碎裂等形态且外周血可见巨大红细胞。②粒系：细胞质与细胞核发育明显不平衡、出现Pelger-Huet异常、双核、核分叶过多或过少、原始粒细胞簇等表现。③巨核系：镜下可见淋巴样小巨核细胞和巨大血小板。

1.3.2 不同时期巨幼变红细胞胞体：观察巨幼变的原始、早幼和中幼红细胞胞体大小。

1.3.3 有核红细胞PAS阳性：观察有核红细胞进行糖原高碘酸－无色品红法染色（PAS）后阳性率。

1.4 统计学分析：本次数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以（）表示，组间比较应用χ2检验和t检验，差异有统计学意义以P＜0.05判定。

2 结 果

2.1 骨髓形态检验结果及有核红细胞PAS阳性结果：在骨髓变态形态检验结果中，难治性贫血组的红系、粒系细胞病态百分率、淋巴样小巨核细胞百分率以及有核红细胞PAS阳性率均明显高于巨幼细胞性贫血组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。其他指标差别不明显，比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 巨幼变红细胞胞体检验结果：难治性贫血组的巨幼变原始红细胞胞大小为（19.4±4.8）μm，巨幼变早幼红细胞大小为（17.5±3.2）μm，巨幼变中幼红细胞大小为（14.4±5.4）μm；巨幼细胞性贫血组的巨幼变原始红细胞胞大小为（25.3±5.2）μm，巨幼变早幼红细胞大小为（19.7±4.5）μm，巨幼变中幼红细胞大小为（15.4±4.7）μm；两组比较，巨幼变原始红细胞胞、巨幼变早幼红细胞大小差异均有统计学意义（t1=5.46，t2=2.60，P＜0.05）；而两组患者巨幼变中幼红细胞胞体大小相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

骨髓造血干细胞在受到某些不明因素因素损害时可引起难治性贫血，难治性贫血是一种血液病，主要特征表现为：骨髓造血表现为病态，外周血单系或数系血细胞计数明显减少，免疫异常等[3]。患者主要表现为贫血，本次研究结果显示，粒系细胞与红系细胞均表现出了巨幼变的可能性，但还是主要表现为骨髓病态造血。巨幼细胞性贫血则是因缺乏叶酸、维生素B12所造成了DNA的合成收到阻碍，以至于骨髓细胞造血速度大大下降，而巨幼细胞性贫血细胞形态变化主要为红系和粒系细胞巨幼变[4]。难治性贫血也会出现粒系细胞、红系细胞巨幼改变，但与巨幼细胞性贫血有所不同，难治性贫血是因骨髓造血干细胞本身受损发生异常所造成的，而巨幼细胞性贫血则是对骨髓细胞通过间接影响而造成的。本次研究结果表明，难治性贫血患者骨髓细胞形态表现为病态造血，与巨幼细胞性贫血患者相比，在细胞细胞病态率、粒系细胞病态率、巨核系淋巴样小巨核细胞百分率上郡显著更高，差异有统计学意义。而对比两组患者的有核红细胞PAS阳性率，难治性贫血患者也显著更高（P＜0.05）。结果提示，研究结果符合难治性贫血患者骨髓细胞病态造血为主的原因，红细胞、粒细胞均处在增殖活跃状态，部分表现为单核样变、巨幼样变及成熟障碍等[5]。巨幼细胞性贫血患者骨髓细胞以巨幼变为主，细胞质丰富，老浆小核，染色质呈特殊的均匀的疏松间隙[6]。本研究结果显示，与难治性贫血患者相比，巨幼细胞性贫血患者巨幼变的原始细胞体积、早幼红细胞胞体均显著增大，二者组间比较差异有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，骨髓形态检验上于巨核系病态造血为主的很大可能为难治性贫血患者，例如淋巴样小巨核细胞现象较多；巨幼变幼红细胞的胞体大小变化较多者很大可能是巨幼细胞性贫血患者，另外有核红细胞PAS阳性检验也有助于鉴别诊断该两种贫血，阳性率高的应为难治性贫血患者。

[1] 周晓铃.骨髓增生异常综合征合并风湿病5例并文献复习[J].中国药物经济学,2013,8(3):146-147.

[2] 曹锋.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的形态学比较分析[J].检验医学与临床,2010,7(8):699-700.

[3] 程虹,江明,杜伟,等.难治性贫血与其他贫血性疾病骨髓及血细胞形态学比较分析[J].中国实验血液学杂志,2012,20(6):1423-1426.

[4] 李琼芬.贫血的实验室指标在贫血患者诊断治疗中的重要性[J].中国民康医学,2015,27(7):35-36.

[5] 张立营,陈朴,彭宇生.500例贫血患者骨髓细胞学检查结果回顾性分析[J].检验医学与临床,2011,8(22):2742-2743.

[6] 章英宏.102例巨幼细胞性贫血细胞形态及其他实验指标的分析[J].放射免疫学杂志,2013,26(5):692-693.

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