论PDCA循环的意义

毛敏

/长江航运总医院•武汉脑科医院

论PDCA循环的意义

毛敏

/长江航运总医院•武汉脑科医院

卫生材料是医院各个科室为病患检查、治理过程中使用的物品，主要包括用于手术的材料，如高值耗材、介入材料、一次性卫生材料、一般卫生材料等。卫生材料是医院不可或缺的重要物资，在医院的各个科室中广泛被使用，同时，这种医院必备的物资也是医院资产的重要组成部分，对医院的成本预算和经济效益有非常重要的影响。随着近些年来我国医疗卫生事业的不断发展进步，医院的软硬件条件得到了极大的改善，就诊过程使用的卫生材料不管是在种类上还是在总量上都前所未有的增长了。所以，对于医院的这方面支出有必要深入研究卫生材料的成本控制方法。

卫生材料；成本控制；方案实施

引言：

PDCA是指一个公司或组织制订计划（plan）进行改进，实施(do)计划,检查（check）是否达到了预期效果，如果改进失败就通过调整计划进行处理（act）,而如果改进成功就将行动制度化。这一方法就叫戴明论、戴明周期或PDCA周期。

以下谈谈我院卫生材料支出及水电费支出控制的情况。

一、2015年医疗耗材收入占医院医疗收入的18.43%；2014年医疗耗材收入占医院医疗收入的14.39%，材料比例增长了3.3%，要让材料支出从根本上控制，就必须要让物资材料的采购及消耗部门制定合理的物资储备消耗定额，采购部门注意掌握存货的周转率（销货成本/平均存货余额），周转次数越快证明资金占用越少，产生的收益就越大，并使材料使用部门节约利用、杜绝浪费，理想的物资管理目标应该是：既不积压消耗，又不影响医院各项工作所需物资的正常供应，有利于提高资金利用率和物资供应的经济效果。

二、2015年床日水电费为16.6元，2014年床日水电费为14.5元，上涨了2.1元，水电费支出占医疗总支出的3%。需让科室不仅提高对卫生材料支出的重视，对水电费的支出的控制也迫在眉睫。对科室提出具体要求：护士可视情况关闭不需用的走廊灯及房间照明灯，合理调控室内温度，夏季不低于26摄氏度，冬季不高于20摄氏度，无人时不开空调，开空调时不开门窗，设责任人督促。除此以外，计划实施PDCA循环，检查2016年控制效果。

三、实施PDCA循环

1.选题理由：2015年卫生材料占收入比例及水电费比2014年有大幅增长，针对这一现状进行PDCA循环持续改进。

2.选题背景：2015年卫生材料占收入比例

3.制定计划（Plan）：

4.原因分析：

5.制定对策：

6.方案实施（Do）:

对材料支出占比较高的科室及水电费居高不下的科室下发《***科室成本控制的若干措施及指标说明》，科室认真分析讨论，与财务成本中心人员找到适合科室的控制方式，成本中心每月将科室各项指标以微信及QQ形式发放，让科室及时了解支出的当月数据，及时分析成因，及时调控。并在年终将此项支出作为指标进行考核。

7.确认效果（Check）:

（1）2016年1～9月床日水电费与2015年1-12月床日水电费相比，呈逐步下降趋势。

（2）2016年1-9月卫生材料占支出的比例与2015年1～12月卫生材料占支出的比例相比，呈平稳下降趋势。

8.总结（Act）

（1）取得的效果：

①经过一年多的持续改进，从数据上看“床日水电费”有明显下降；“卫生材料占收入比例”也从居高不下并伴有上升趋势达到平稳并呈下降趋势。

②科室主任及护士长成本控制意识增强，对每月科室产生的各项支出及时了解并找出与月度计划的差异。

（2）存在的不足及努力的方向

①“卫生材料占收入的比例”下降不明显，还需继续每月与科室沟通，发放各项财务指标，时刻提醒科室成本控制的重要性。

②在信息系统暂时不完善的情况下，拟帮助科室建立本科室的材料小仓库，建立本科室材料帐薄，设立入库、出库、结存类，希望能达到科室材料有出处、无浪费现象。

四、PDCA循环是一个检验成果的表现。在我看来，加强卫生材料的定额管理、分类管理是关键；健全信息系统是根本；材料支出及水电支出指标参与绩效考核也是必不可少的。

（1）定额管理，拒绝整进整出。首先由材料仓库根据各科室的材料消耗情况下达控制数，再由各科室根据目前实际使用情况提出建议数，最后由财务部门会同其他相关部门综合考虑各方面因素后，共同商议定额标准，并以医院文件的形式下达至每一科室。对超定额领用材料的，必须经有审批权限的部门或人员审批。卫生材料实行分类管理，将卫生材料分为一般性耗材、高值耗材及植入性材料。对高值耗材与植入性材料可以考虑实行"零库存"管理，对一般性耗材进行储备定额管理。对卫生材料储备量实施实时监控，通过医院信息系统及时将储备情况向管理层上报；如遇卫生材料超储、积压或医院必备材料即将过期现象，医院应及时与供货商进行协商退货。利用物资管理信息系统，动态控制卫生材料的验收、入库、保管、领用、处置、盘点整个过程，对材料成本进行统计分析，为医院的管理者提供决策支持。

（2）建立健全高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度，利用无线网络、条码、RFID、PDA 等先进手段，构建集中统一的应用平台，从而达到医院的管理目标。树立新观念，强化内控制度建设，对材料进行优化管理，提高卫生材料的使用效率与效益。同时充分利用医院信息管理系统，抓住建设数字化医院契机，对卫生材料管理进行全过程追踪，实时动态的监控。

（3）医院绩效办对各临床科室按月进行科室收入结构的考核，对各医技科室进行科室收支控制指标的考核，考核结果计入绩效考核财务维度结果，与内部流程、患者、学习与成长维度考核结果汇总，直接应用于科室人员绩效发放。例如：按季度对各临床科室进行考核，每超过指标1%扣发本季度科室奖金的10%。

[1]王小宇.浅谈如何加强医院卫生材料管理.科技创新与应用2015年第3期.

[2]李文，张少伟.控制卫生材料支出降低医院运营成本.《经济师》2015 年第7 期.

毛敏（1972年2月8日）女，会计专业，长江航运总医院（武汉脑科医院）。