高血压患者眼底改变的影响因素分析

李涛+范卫华+吴震��

【摘要】目的分析高血压患者发生眼底改变的影响因素，为高血压性眼底改变的防治提供临床参考。

方法收集511例原发性高血压患者，根据是否存在眼底病变分为眼底病变组357例和无眼底病变组154例。比较两组患者收缩压、血总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸浓度及尿蛋白水平，并对眼底病变程度与相关影响因素的关系进行分析。

结果眼底病变组收缩压≥140 mmHg、总胆固醇>5.17 mmol/L、同型半胱氨酸>15 μmol/L及伴有蛋白尿的比例明显高于无眼底病变组（P<0.05）。眼底病变程度随收缩压、总胆固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿浓度的升高而加重，两者呈正相关。

结论影响高血压患者眼底改变的因素较多，收缩压、血总胆固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿浓度是眼底改变较为显著的影响因素，它们可能参与了高血压患者眼底改变过程，高血压早期密切监测有利于预防眼底病变或减轻眼底病变程度。

【关键词】高血压；眼底改变；小动脉痉挛；动脉粥样硬化

中图分类号：R773.4；R544.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.025

【Abstract】ObjectiveTo analyze influencing factors of ocular fundus changes in patients with essential hypertension， so as to provide clinical reference for the prevention and treatment of hypertension.

Methods511 patients with essential hypertension were collected，according to presence of fundus lesions，they were divided into fundus lesion group（357 cases） and non fundus lesion group（154 cases）.And then，systolic blood pressure，serum total cholesterol，triglyceride，homocysteine and urinary protein levels were compared between the two groups.And the relation between the degree of fundus diseases and the related factors was analyzed.

ResultsThe proportion of systolic blood pressure≥140 mmHg，total cholesterol>5.17 mmol/L，homocysteine>15 μmol/L，combined with proteinuria in the fundus lesions group were significantly higher than those in the non fundus lesion group（P<0.05）.The degree of fundus lesions aggravated with the increase of systolic blood pressure，total cholesterol，homocysteine and protein urine concentration，which showed a positive correlation.

ConclusionThere are many factors affecting fundus changes in patients with hypertension，and patients systolic blood pressure，serum total cholesterol，homocysteine and urine protein concentration are the significant ones，they may involve in the process of fundus changes.Early monitoring of hypertension is beneficial to the prevention of ocular fundus diseases or alleviate the degree of ocular fundus diseases.

【Key words】hypertension；fundus changes；small artery spasm；atherosclerosis

高血壓的发病早期可致全身小动脉病变，随着病情的进展，血管管径、管壁会出现各种病理改变，终致动脉粥样硬化（AS）形成。高血压早期可引起眼底小动脉痉挛和收缩，严重时可致视网膜水肿、渗血，甚至可造成高血压性视神经病变，影响患者视力[1]。因此，对高血压患者发生眼底改变的危险因素进行分析，在疾病早期进行干预显得格外重要。本研究对511例原发性高血压患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨高血压患者发生眼底改变的危险因素，为此类患者的治疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月至2016年5月在我院门诊及住院部治疗的原发性高血压患者，共511例。诊断均符合《中国高血压防治指南2010》中推荐的诊断标准[2]，并根据人民卫生出版社（2005）出版的《眼科学》中的眼底改变分级标准对患者的眼底病变[3]进行诊断。511例患者中，男273例，女238例；年龄22～80岁，平均（51.3±15.2）岁。根据患者是否存在眼底病变分眼底病变组357例和无眼底病变组154例。有影响眼底改变的其他眼科疾病或有肝肾功能障碍或伴有其他心血管疾病及糖尿病或有意识障碍患者均剔除本研究。

1.2方法

采用直接检眼镜观察眼底病变，分Ⅰ～Ⅳ级，等级越高表明病变越严重。Ⅰ级：视网膜动脉痉挛；Ⅱ级：视网膜动脉硬化；Ⅲ级：视网膜动脉硬化合并视网膜病变；Ⅳ级：视网膜动脉硬化合并视网膜病变，且视乳头水肿[4]。同时测量患者的血压，采用生化分析法测定其血总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸浓度，仪器采用普朗PUS-2018全自动生化分析仪，试剂盒由广州兆康生物科技有限公司提供。采用放射免疫分析法（RIA）测定尿白蛋白浓度，仪器选用迪瑞BS218尿干化学分析仪，试剂盒由深圳宝安康生物科技有限公司提供。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，频率资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级分组资料比较用秩和检验，计量资料用（〖AKx-D〗±s）表示，采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1高血压患者发生眼底病变的单因素分析

眼底病变组患者的性别、年龄、甘油三酯>1.70 mmol/L的比例比较无统计学意义（P>0.05）；眼底病变组收缩压≥140 mmHg、总胆固醇>5.17 mmol/L、同型半胱氨酸>15 μmol/L及伴有蛋白尿的比例明显高于无眼底病变组（P<0.01）。见表1。

2.2各影响因素与眼底病变程度的关系

357例有眼底病变的高血压患者中，Ⅰ级190例，Ⅱ级108例，Ⅲ级37例，Ⅳ级22例。秩和检验显示，随着收缩压、总胆固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿浓度的升高，眼底病变程度也随之加重（P<0.01）。见表2。

3讨论

视网膜病变是原发性高血压常见的一种并发症，多由视网膜小动脉痉挛引起，视网膜动脉缩窄、反光增强是其主要临床表现。本组511例高血压患者中，有357例存在眼底病變，发生率为69.9%，提示高血压患者眼底改变发生率较高，应尽早采取防治措施。

本研究对高血压患者发生眼底改变的影响因素进行了分析，结果显示，随着收缩压的升高，血总胆固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿浓度的增加，眼底改变发生率明显升高，说明眼底改变与患者的收缩压、血总胆固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平密切相关；进一步根据收缩压、血总胆固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平进行分层，观察患者在不同眼底病变程度中的分布，发现高血压眼底病变程度随着收缩压、血总胆固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平的升高而加重。收缩压的明显升高，会引起血管内皮细胞损伤，使血小板聚集于血管壁，管径变小，甚至形成血栓，进而减少了小动脉供血，降低血管的弹性，加速眼底小动脉的病理改变，因而收缩压水平越高，眼底损伤越严重。总胆固醇升高是心血管疾病的重要诱发因素，它可使脂质沉积于血管壁，引起患者视网膜小动脉管壁损伤，同时发生退行性改变；另外，高脂血症会进一步加重血管内皮细胞功能的损伤，使血小板黏附聚集，降低眼底小动脉的供血而发生痉挛。有研究报道，高血压伴有眼底病变患者胆固醇异常率比无眼底病变患者明显升高，且眼底病变程度与胆固醇升高程度呈正相关[5]，本研究结果与之相符。大量研究表明，同型半胱氨酸与心血管病变密切相关，是AS发生和进展的独立危险因素，其水平高低能反映AS的严重程度，通过降低其水平有利于AS的防治[6]。有研究证实，高浓度同型半胱氨酸与缺血性视神经病变有关，且随着同型半胱氨酸浓度的升高，这种缺血性视神经病变越严重，二者呈正相关[7]。因此对于高血压伴有高浓度同型半胱氨酸患者，应注意控制同型半胱氨酸浓度以减轻眼底病变程度。高血压早期小动脉病理改变包括眼底小动脉及肾小动脉的病理改变，因此眼底小动脉与肾小动脉存在正相关性，而肾小动脉病理改变可致肾功能损伤，出现蛋白尿，病情越严重，蛋白尿水平越高，这很好地解释了本研究中，眼底病变分级越高，患者蛋白尿水平越高的原因。

总而言之，高血压患者眼底改变存在较多影响因素，而患者的收缩压、血总胆固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿浓度是眼底改变较为显著的影响因素，它们可能参与了高血压患者眼底改变过程，因此在高血压早期应密切监测这4个指标的变化，采取干预措施，使其维持正常，以预防眼底病变或减轻眼底病变程度。

参考文献

[1]罗贵梅，张瑞田，施建华.高血压眼底病变360 例临床分析[J].山西医药杂志，2013，42（6）：676677.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579616.

[3]李治业，张丁.调脂治疗对2型糖尿病眼底病变的临床疗效分析[J].河南医学研究，2016，25（8）：14601461.

[4]王志学，邹媛媛，李文英，等.伴眼底病变的妊娠高血压患者随访中血压视力的变化[J].中国中医眼科杂志，2016，26（2）：9799.

[5]段洪波，田雯艳，张金彪.429例高血压患者眼底改变的发生率及影响因素[J].东南国防医药，2016，18（4）：402404.

[6]罗艳华.骨化三醇联合二甲双胍治疗非增殖型糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].右江医学，2013，41（6）：847849.

[7]李斌.2型糖尿病伴眼底病变与同型半胱氨酸和血糖水平相关性分析[J].中国基层医药，2012，19（13）：20402041.

（收稿日期：2016-11-04修回日期：2016-04-12）

（编辑：潘明志）

作者简介：李涛，男，主治医师，医学学士，研究方向：眼科疾病的诊治。Email：jzwglitao@163.com