探讨循证护理预防肿瘤患者深静脉长期留置导管感染的效果

覃雅丽

（广西来宾市人民医院肿瘤内科，广西 来宾 546100）

探讨循证护理预防肿瘤患者深静脉长期留置导管感染的效果

覃雅丽

（广西来宾市人民医院肿瘤内科，广西 来宾 546100）

目的观察循证护理预防肿瘤患者深静脉长期留置导管感染的效果。方法将2015年3月～2016年10月我院收治的行深静脉留置导管的肿瘤患者140例分为对照组与观察组，前组应用常规护理，后组应用循证护理，比较两组患者的导管感染情况。结果观察组出现导管感染患者2例，感染率2.9%（2/70）；对照组出现导管感染患者8例，感染率11.4%（8/70），两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论在行深静脉长期留置导管的肿瘤患者中实施循证护理，能够有效避免导管（堵塞及）感染等不良现象，可延长导管留置时间，最终提高肿瘤患者生存率。

肿瘤患者；深静脉；导管；循证护理；感染；预防

肿瘤患者在接受治疗时常行深静脉留置导管，以此满足化疗药物输注、胃肠外营养的供给需求[1]。浅静脉留置针时间通常在3～4 d，但深静脉导管的留置时间较长，期间容易出现导管堵塞、感染等问题，加之人为的护理操作不规范，将会进一步提高导管感染率。循证护理又被称之为实证护理，是以现阶段最有效的科学证据为依据[2]，予以患者全面的护理干预，以此达到规范护理实践，提高肿瘤患者生存质量的目的。我院对行深静脉留置导管的肿瘤患者实施循证护理，旨在预防导管感染，现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2016年10月我院收治的行深静脉留置导管的肿瘤患者140例作为研究对象，随机将患者分为两组：观察组70例，男39例、女31例；年龄33～84岁，平均年龄（51.8±9.6）岁；行锁骨下静脉留置者62例、PICC置管5例、股静脉置管3例。对照组70例，男37例、女33例；年龄35～83岁，平均年龄（52.3±8.7）岁；行锁骨下静脉留置者58例、PICC置管7例、股静脉置管5例。综合比较两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理，观察组实施循证护理，措施如下：

①严格执行无菌操作：置管前与患者讲解留置导管的重要性及置管过程的配合指导，置管者操作前应认真洗手，置管时做到最大无菌保障，置管后讲解留置导管的注意事宜，叮嘱患者及家属切勿自行牵拉、拔除导管或抓挠导管附近皮肤，以避免导管脱落，在更换衣物、清洗身体时动作要轻，且禁止淋浴。

②导管的牢固性：每班交接班时检查导管置入的长度有无改变，导管贴膜有无松动，潮湿、卷边，穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛，导管有无打折等现象，敷料有无过期使用，若有不良情况应对症处理。1周至少更换一次透明贴膜，从上至下揭膜，重点消毒穿刺口周边皮肤，消毒面积应大于贴膜面积；待消毒液完全自然待干后，以穿刺点为中心，单手持膜，向两边做无张力垂放，并将导管固定；若贴膜松动、贴膜内存在汗液、血液、渗液或积气，应立即更换[3]。

③每次输液之前都要例行检查贴膜、导管插入情况，若发现导管移位，应通过观察回抽血液来判断导管是否在血管内留置，如果导管深度合适，只需重新固定即可，不能再做进一步的置入[4]；用生理盐水冲洗管道，若管道内存有血凝块、纤维蛋白等，应先清除干净再做冲洗；若导管有堵塞现象，则不可强行推入血管内，应进一步作溶栓处理或拔管处理。

④输液与导管应连接牢固，每次输液前使用2%氯已定棉签或棉片反复擦拭肝素帽面部及四周，至少两遍以上。于患者肩膀后固定穿刺处的输液管，加强巡视，观察输液状况是否正常；加强无菌操作意识，谨遵无菌护理原则，每周更换一次肝素帽，确保连接牢固；严遵一针一管的输液原则，在封管时实时配置浓度为0～100I U/mL的肝素封管液；使用10 mL以上注射器以脉冲正压方式进行封管，先将近穿刺口夹子夹闭，再把接管夹子夹闭；肝素帽使用无菌纱布进行保护，以防细菌侵入。

⑤在对置管肿瘤患者进行叩击背部、更换体位等日常护理的过程中，应注意动作要轻，以防牵拉导管造成导管移位或者脱落；密切观察、按时测量患者体温，如果患者体温在38.5℃以上，则全面查找患者高热原因，如果排除掉其它因素导致的发热，则提示有可能存在导管感染[5]。遵医嘱或结合患者病情症状选择是否拔除导管，如果将导管拔除，则进行导管细菌培养。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的深静脉留置导管感染情况。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的深静脉留置导管感染情况：本研究中患者均行深静脉留置导管，观察组出现导管感染患者2例，感染率2.9 %；对照组出现导管感染患者8例，感染率11.4%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的深静脉留置导管感染发生率比较（n，%）

3 讨 论

长期以来的经验式临床护理，存在很强的个人主观因素，缺少科学依据的指导[6]，因此人为的护理操作失误常常给肿瘤患者带去不必要的痛苦。而循证护理是在参考大量文献资料的基础上制订出科学、合理的护理措施，其目的是规范临床护理中的操作行为，实现了护理理论与护理实践的高度统一[7]，护理中的每一个步骤与环节均以“科学”为依据，为肿瘤患者术后的营养供给、输液需求、后续化疗奠定了良好的基础，使患者不必经受反复注射的身心痛楚，患者的术后生活质量较为理想，因此整体的护理水平、护理效果都有明显提升。与此同时，在制订护理措施时，护理人员在查阅大量科学证据的过程中，丰富了专业知识、提高了学习水平以及临床应变与决策能力。

本研究根据不同的护理措施将行深静脉留置导管的肿瘤患者140例分为两组进行观察与比较，结果发现，应用常规护理的对照组患者70例，其中有发生了导管感染8例，感染发生率高达11.4%，患者的生存质量受到严重影响；而实施循证护理的观察组患者，只有发生导管感染2例，感染发生率为2.9%，远低于对照组（P＜0.05）。

综上所述：在行深静脉长期留置导管的肿瘤患者中实施循证护理，能够有效避免导管堵塞及感染等不良现象，可延长导管留置时间，最终提高肿瘤患者生存率。

[1] 韩林露.循证护理在预防血液透析深静脉导管感染中的应用[J].长春中医药大学学报,2014,30(4):733-735.

[2] 舒亚花,吴鸿珠,沈志华,等.循证护理在恶性肿瘤患者术后深静脉导管留置护理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1254-1255.

[3] 薛玉英.循证护理在预防肿瘤患者化疗不良反应中的应用[J].深圳中西医结合杂志.2016,26(06):172-173.

[4] 章 萍.循证护理在预防导管相关性感染中的应用[J].母婴世界,2014,(16):83-84.

[5] 郑静霞,尹闺琛,马世红,等.循证护理干预在中心静脉导管并发症中的护理探讨[J].按摩与康复医学(中旬刊)2011,02(11):122-123.

[6] Linnemann,B.Management of complications related to central venous catheters in cancer patients: An update[J].Seminars in Thrombosis and Hemostasis,2014,40(3):382-394.

[7] 陈娟红,姚惠萍,黄超兰,等.循证护理在预防危重患者导管相关性血流感染中的应用研究[J].护理与康复,2016,15(10):965-968.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.04.103.02