中高职实习前护生性健康教育态度现状调查

吴冬梅　王应平

[摘要]目的：了解中高职护生临床实习前对性健康教育的态度，寻求学校性教育的内容和方式。方法：采用方便抽样方法，使用课题组自行设计的《中高职护生性健康调查问卷》，对成都地区355名中高职临床实习前护生进行性健康教育态度调查。结果：性生理、性心理、性伦理、性行为与性病、避孕及性相关知识总分方面，护生主动向护理对象提供性健康教育的倾向性低于被咨询时被动回答的倾向性（z=-12.703；z=-12.721；z=-12.530；z=-13.213；z=-13.166；z=-14.680，所有P<0.001）；不同学制护生进行性健康教育的主动性及被动性差异均无统计学意义（He=0.283，P=0.868；He=0.644，P=0.725）；与异性相比，护生对同性护理对象进行性健康教育的尴尬程度较轻（z=-7.863，P<.001）。結论：护士学校应当重视两性教育，积极培养护生主动为护理对象提供性健康教育的意识，同时护理中应重点关注男性的性健康教育。

[关键词]性健康教育；态度；中高职护生；现状调查

性健康是我国初级卫生保健的重要组成部分，群众对性相关知识掌握的好坏关系着国民身体健康水平的高低。例如有研究显示人工流产的女性对性相关知识掌握的程度越高，出现术后并发症的几率越低。尽管性健康问题备受社会关注，但有研究显示其常被医疗卫生工作者忽略。通过性健康教育可有效提高患者生活质量，有研究显示产后性健康教育可提高产妇的性生活质量，并改善产后性问题。因此群众性健康水平的提高，依赖于性健康教育的开展。有研究提出性健康教育应以护士为核心培养专且精的师资队伍，同时护理人员应全方位多层次的开展性健康护理，并广泛开展研究。但目前的研究显示我国医护人员普遍忽视患者性健康问题，且性健康指导行为与性健康教育态度呈正相关。护生作为护理队伍的生力军，其对性健康教育的态度，直接影响今后性健康教育的开展，及护理对象的性健康状况。本研究通过对成都地区中高职实习前护生的调查，旨在了解即将进入临床实习的护生对性健康教育的态度，为后期性课程设置提供参考和评价依据。

1.对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样，以成都地区3所学校的实习前护生作为调查对象。纳入标准：（1）完成在校课程学习；（2）两月内将进入临床实习；（3）学生本人及其监护人同意参加研究。排除标准：（1）曾经专门接受过性相关知识培训者；（2）有临床实习或工作经验者。

1.2研究方法

采用自行设计的《中高职护生性健康调查问卷》，对研究对象性健康教育的主动性和被动性及尴尬程度进行调查。主动性意为：当护理对象未咨询性相关问题时，护生主动为其提供性健康教育的倾向性，如条目“没有他人咨询，我会主动为其提供性传播疾病相关知识”。被动性则表示当护理对象向其咨询性相关知识时，护生提供健康教育的倾向性。问卷在文献研究基础上，并通过专家（临床和教学专家）咨询并进行小范围预实验后设计而成。采用李克特1～5等级评分方法，“完全不会”为1分，“完全会”为5分。预调查表明该问卷Cronbachs a为0.80，折半信度0.83，重测信度0.65。问卷采取匿名方式，由研究对象自行填写，研究员以班级为单位统一回收，逐项查漏，及时核对。

1.3统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。由正态性检验和P-P图分析，资料呈偏态分布，采用中位数（M）、四分位数间距（QR）进行统计描述，用Wilcoxon符号秩和检验、Kruskal-Wallis检验进行统计推断。P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料

本次有效问卷315份，研究对象均为女性，年龄以15～20岁为主，占80.0%。学制为中专者占29.5%；三年制大专者33.3%；五年制高职者37.1%。

2.2护生进行性健康教育的主动性和被动性

研究对象针对不同性相关知识（性生理、性心理、性伦理、性行为与性病、优生优育与避孕知识）进行性健康教育的主动性和被动性调查，结果显示护生主动向护理对象提供性健康教育的倾向性低于被咨询时被动回答的倾向性。即护生较愿意提供性健康咨询，但缺乏主动提供该类知识的意愿。见表1。

不同学制护生对护理对象进行性健康教育的主动性及被动性差异均无统计学意义（P=0.868，P=0.725）。但不论哪种学制护生，均不愿主动提供性相关健康教育（P<0.001）。见表2。

2.3护生对不同性别护理对象进行性健康教育的尴尬程度

研究结果表明护生面对同性护理对象与面对异性护理对象相比，进行性健康教育的尴尬程度较轻，提示护生为同性提供性健康教育的可能性较大。见表3。

3.讨论

3.1提升医护人员开展性健康教育意识

随着社会进步，人类对性的认识更加科学和深入，“谈性色变”的现象亦逐年减少。有研究显示，年轻成年人能从专业人士处获得相对较多的性健康教育，同时较以前相比，也更愿意与其谈论性相关话题。而Farrell等通过对101名平均年龄为81岁的老人调查研究亦显示47.1%参与者希望在医疗服务中获得性健康知识，86%认为他们在讨论性健康问题上无尴尬、生气等不良情绪。但与患者实际需求相比，护理人员为其提供的性健康教育仍然不足。美国的一项研究显示患者希望从医务人员处获得性健康服务，但医护人员却缺少相关的知识和技巧。根据“知信行”理论，对医护人员进行相关知识、技巧的培训，以及对性健康教育的态度调查，找出相关因素，可帮助增加其健康教育的行为。

3.2积极开展护生在校期间性健康教育

护生作为护理队伍的生力军，应积极开展性健康教育。Akinci等的研究显示在护理教育阶段即开展性健康相关培训，可提高护生进行性健康咨询的自在感。本研究针对即将进入临床实习的护生，由于刚结束护理专业各理论知识学习，对未来工作充满信心和期待。此时对其进行性健康教育态度的调查，优势主要体现在无职业倦怠影响因素下，护生为护理对象提供性健康教育的意愿。同时其对性健康教育的态度将直接反映到未来的实际工作中。此外，对在校护生的调查也可部分反映学校教育中性教育内容的不足，为各护理院校制定课程设置提供参考。

3.3护生缺乏性健康教育主动性

无论通过何种渠道进行性健康教育（如网络、电话或现场），教育者的主动参与是保障健康教育效果的重要因素。本研究中护生在被咨询时较愿意提供性相关知识的指导，但并不太愿意主动为护理对象提供这些知识的健康教育。与Kong等对377名护生的研究结果一致，提示护生在性健康教育上缺乏主动性，并可能与其相关知识缺乏、榜样缺乏或焦虑等因素有关。建议在今后学校性健康教育课程设置中除了设置必要的知识内容，还应增加情感教育以及加强性相关沟通技巧的培训课程。

3.4男性较少从护士处获得性健康教育

本研究提示护生在向同性提供性健康教育时显得更自然。Farrell等的研究结果提示男性患者更倾向于与医生而不是护士开展性健康问题的讨论，而女性则愿意与任何医生或护士进行相关讨论。由于目前国内外护士中女性占绝大多数，加之两性在掌握有关男女性知识方面有差异，男性对有关男性方面的性知识掌握较好，而女性对有关女性方面的性知识掌握较好，因此可能会导致男性不能较好的从护士渠道中得到足够的性健康教育。

在临床实践中，护士与护理对象的个人因素如性别、年龄、生活背景、沟通能力等，以及医院环境均会制约性健康教育的实施。但笔者认为护士是否具有足够的性相关知识，以及是否愿意为护理对象提供性健康教育，是其实施的先决条件。有研究显示医学生在获取性知识的途径上接受学校教育的比例较低，其性知识的主要来源为书籍和报刊杂志，但由于学生对学校教育认可度较高，因此由学校开展多元化、开放式的性健康教育可起到事半功倍的成效。此外，家庭、学校和社会应相互配合开展性健康教育，形成全方位、多维度立体的性健康教育体系，以更好的促进全民性健康水平的提升。