无精子症患者血清抑制素B测定的临床意义

李芃　宋世威

[摘要]目的：通过对无精子症患者血清抑制素B（INH-B）水平的测定来鉴别梗阻性无精子症（OA）及非梗阻性无精子症（NOA），并对NOA患者睾丸切开取精及睾丸显微取精成功率进行预判。方法：对我中心就诊的3650例无精子症患者进行血清INH-B水平测定，分为OA组及NOA组。结果：OA组患者血清INH—B水平明显高于NOA组，NOA组中睾丸切开取精及睾丸显微取精获得精子者血清INH-B水平高于未获得精子者。结论：血清INH-B在鉴别OA与NOA以及判断NOA患者睾丸切开取精及睾丸显微取精成功方面是一个较好的临床测定指标。

[关键词]血清抑制素B；无精子症

无精子症占男性不育的5%～10%左右，其相關性检查项目近年来受到高度关注，如染色体、AZF基因、血清卵泡刺激素（FSH）、血清抑制素B（INH-B）、精浆果糖、糖苷酶等，而INH-B被认为是男性精子发生的血清标志物。在无精子症患者中，INH-B的水平测定可以用于鉴别梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA），对于NOA患者而言，INH-B水平比FSH水平能更直接地反应睾丸生精功能，能更好地预测睾丸切开取精及睾丸显微取精（Micro-TESE）的结局。

近年，INH-B作为反映睾丸生精功能的肽类标记，逐渐受到关注。根据研究发现，INH-B是睾丸来源的糖蛋白激素，它由a、B两个亚基组成，青春期前主要由Sertoli细胞分泌，青春期后由Sertoli细胞及各级生精细胞共同作用分泌，它与FSH形成稳定的负调控关系，并在睾丸生精过程中通过旁分泌的方式调节支持细胞的功能。INH-B选择性抑制垂体分泌FSH，血清INH-B可为各种生精障碍及睾丸功能受损程度提供参考。本文主要通过对无精子症患者血清INH-B水平的测定来鉴别OA及NOA，并对NOA患者睾丸切开取精及睾丸显微取精成功率进行预判。

1.资料与方法

1.1研究对象

2010年1月至2014年12月于我中心就诊的3650例无精子症患者，年龄20～46岁，平均28.5岁，不育时间1.8～12年，平均4.3年。3650例患者分为两组，梗阻性无精子症组1460例，非梗阻性无精子症组2190例。

1.2方法

（1）睾丸体积测量：多普勒彩色超声测量睾丸大小、形态。（2）精液常规分析：所有患者均禁欲2～7d，手淫取精于标准取精杯中，37℃恒温水箱存放，待精液液化后，按照WHO标准，采用计算机辅助精子分析系统进行精液常规分析。3次以上精液标本经离心后均未查到精子，确定为无精子症。（3）血清FSH和INH-B测定：患者于上午8～10时空腹采集静脉血5mL，3000r/min离心5min分离血清，采用磁性微粒分离酶联免疫测定法（MAIA）测定血清FSH，正常值为1.4～18.1mlU/mL。采用ELISA测定血清INH-B水平，试剂盒购自美国AnshLabs公司，检测范围18.22～311.27pg/mL，最低检测量1.0pg/mL。

2.结果

2190例NOA组患者血清INH-B水平明显低于1460例OA组患者，NOA组与OA组相比较有差异性（F=92.5，P

3.讨论

无精子症现阶段分为OA及NOA。OA的病理类型为精子的输出管道阻塞或者缺如造成精子无法排出，此种情况下睾丸具备生精功能；而NOA的病理类型为睾丸生精功能障碍或者是局灶性地具备生精功能造成精子无法正常排出。一直以来，血清FSH水平被认为是判定生精功能的较好指标，近些年血清INH-B在无精子症患者的检测中被人们逐渐认识，它不但与精子的发生密切相关，而且能直接地反映睾丸内精子发生的情况，并且可以选择性地抑制垂体分泌FSH，因此血清INH-B的水平检测能更好地鉴别OA及NOA。国内也有报告，使用精浆INH-B/血清INH-B比值在鉴别OA与NOA有较高的诊断价值。

睾丸局部活检发现精子是睾丸局部生精功能存在的有力证据通过睾丸切开取精及睾丸显微取精方式获取精子进行卵细胞浆内单精子注射（ICSI）是目前治疗NOA的有效方案，而对于睾丸切开取精及睾丸显微取精成功的预判已成为研究的焦点，INH-B水平能够反映整个睾丸组织的生精功能，在区分正常及受损的精子发生时，血清INH-B水平检测可能会取代睾丸活检。

如以上资料及结果所显示，NOA组血清INH-B水平明显低于OA组，而血清FSH和LH水平明显高于OA组，这就提示INH-B与FSH呈负相关，在评价男性生殖功能方面，有相似的一致性。此外，在NOA患者中，还有一部分对象经过睾丸切开取精及睾丸Micro-TESE方式获得精子。本结果中，1460例OA患者血清INH-B水平明显高于2190例NOA患者，而在2190例NOA患者中，有438例患者通过睾丸切开取精及睾丸Micro-TESE方式获得精子，约占NOA组的20%，其血清INH-B水平明显高于未获得精子者，这说明血清INH-B水平不但可以作为鉴别OA及NOA的一个重要指标，还可以预判睾丸切开取精及睾丸Micro-TESE的结局。本研究结果还表明，血清INH-B和FSH水平对NOA患者睾丸精子的存在均具有预测价值。这与Anderson等观点一致，认为INH-B结合FSH测定，能进一步提高非梗阻性无精子症睾丸精子存在的准确性。

综上所述，血清抑制素-B水平与精子发生密切相关。在男性生殖内分泌调节过程中血清INH-B是一个重要角色，它在鉴别OA与NOA以及在NOA患者睾丸切开取精及睾丸Micro-TESE能否成功的预判方面是一个较好的临床测定指标，与血清FSH相比，INH-B具有更高的诊断价值，是一个具有较高灵敏度和特异性的指标。血清生殖激素作为无创检查被常规应用，FSH曾被认为是判定精子发生的最好指标，长期以来用于评价男性生殖功能，但FSH水平易受促性腺激素释放激素、雌二醇、睾酮等影响。而INH-B水平不但在评价睾丸生精能力上优于FSH，而且对于评价睾丸活检获取精子的成功上有着它积极的作用。尤其对于NOA患者，血清INH-B水平要比FSH水平更加直接地反映睾丸的生精功能，比现有其它的检测指标具有更好的临床应用前景。