男男性行为艾滋病毒感染者梅毒感染的影响因素分析

高慧　肖芙蓉　许小珍　林锋　张秀春　毛海燕

[摘要]目的：了解男男性行为（MSM）艾滋病毒感染者之梅毒感染的影响因素，为医师制定合适的行为介入和卫教宣导干预方案提供指导。方法：本研究于2014年1月至2015年6月期间，以自填问卷的方式，对我院建档复诊的MSM艾滋病毒感染者进行问卷调查，问卷调查内容主要包括人口学基本资料、健康状况及服药情况、性行为模式三大部分。结果：263例MSM艾滋病毒感染者中，48.7%出现梅毒感染，单因素分析发现，职业、病程、CD4 T细胞数量、病毒载量、是否使用HAART药物、主要性伴侣是否为HIV感染者、是否有非主要性伴侣、有无使用娱乐性药物8个因素是艾滋病毒感染者之梅毒感染的相关变项。多因素分析发现，教师/军人/公职人员（OR=O.20）是梅毒感染的保护因素，使用HAART药物（OR=4.67）、主要性伴侣是/有的是有的不是HIV感染者（OR=3.41）、有非主要性伴侣（OR=2.19）以及使用娱乐性药物（OR=2.14）是梅毒感染的危险因素。结论：MSM艾滋病感染者之后感染梅毒的情況较为普遍，在后续的追踪管理中应结合危险因素加强对高危人员的行为介入和卫教宣导，减少其梅毒感染几率。

[关键词]男男性行为；艾滋病；梅毒；性行为

自1996年高效抗逆转录病毒（HAART）疗法广泛应用于艾滋病的治疗开始，艾滋病患者的死亡率大幅下降，感染者的存活时间大大延长，艾滋病也开始转变为慢性病。男男性行为（MSM）人群是艾滋病感染的高危人群之一，根据北京市卫计委一项统计报道显示，2014年1至10月北京市新发2932例，其中MSM占到70.1%。另外一项研究通过对117例MSM感染艾滋病患者为期1年的追踪调查发现，29.3%的患者出现新发梅毒感染。同时，我们在临床研究中也发现，近年来，MSM人群中已确诊为艾滋病又再次感染梅毒的患者有增加趋势，这也就意味着MSM艾滋病感染者有继续从事危险性行为的情况。为了对MSM艾滋病患者的性行为模式有更清楚的认识，帮助临床医生制定有效的卫教策略，防止患者再次感染梅毒以及将艾滋病传染给自己伴侣，我们对MSM艾滋病毒感染者感染梅毒的影响因素分析进行了研究。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2015年6月间于我院建档复诊的MSM艾滋病患者263例作为调查研究对象。患者纳入标准如下：（1）年龄I>20岁；（2）MSM致艾滋病感染；（3）有资料显示感染艾滋病之前未感染梅毒；（4）艾滋病病程≥6个月；（5）知情同意且签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会审查通过。

1.2调查工具

本研究调查工具为结构式问卷，本结构式问卷由我科室专家共同自拟完成，该问卷共包括3大部分，即：人口学基本资料、健康状况及服药情况、性行为模式。基本资料主要调查患者的年龄、婚姻状态、教育程度、职业、病程；健康状况及服药情况主要检测调查患者的目前健康状况（CD4 T细胞数值和病毒量）、HAART药物使用情况、梅毒感染情况；性行为模式主要调查患者过去6个月有无主要性伴侣，主要性伴侣人数、主要性伴侣HIV感染情况、有无非主要性伴侣、非主要性伴侣人数、非主要性伴侣HIV感染情况、安全套使用情况，有无使用娱乐性药物（大麻、麻古、摇头丸、K粉、助推剂等）。

1.3调查方法

根据纳入标准，将于我院建档复诊的MMS感染艾滋病患者作为研究对象，由本研究工作人员向患者介绍本研究的目的，在经患者同意后向其发放调查问卷，并匿名填写问卷。最终有263名患者完成问卷调查，并将其填写问卷纳入本研究研究档案。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行数据统计。计量资料采用（X±s）表示，组件比较采用t检验，计数资料组件比较采用X2检验。将人口学基本资料、健康状况与服药情况、性行为模式中的各指标在梅毒感染组和无梅毒感染组进行t检验或x2检验，找出差异具有统计学意义的变项，然后运用非条件多元Logistics回归分析分析危险因素。本研究以P<0.05作为差异具有统计学意义的检验标准。

2.结果

2.1一般情况

263例调查对象年龄为20～64岁，平均年龄（32.3±9.7）岁，年龄组成：35岁及以下167例（63.4%），35岁以上96例（36.5%）；文化程度：高中及以下117例（44.5%），大专及以上146例（55.5%）；婚姻状况：未婚/离异/丧偶192例（73.0%），在婚/同居71例（27.0%）；职业：学生51例（19.3%），教师/军）k/公职人员76例（28.9%），餐饮/商业/32）k/服务人员/其他136例（51.8%）；病程6～98个月，平均病程（18.6±5.4）个月，病程<24个月129例，病程≥24个月134例；感染梅毒情况：感染梅毒患者128例（48.7%），无感染梅毒患者135例（51.3%）。

2.2MSM艾滋病患者之梅毒感染单因素分析

2.2.1患者人口学特征与梅毒感染的关系 经x2检验结果显示，不同年龄段、不同文化程度、不同婚姻情况的对象，其感染梅毒的情况差异并不具有统计学意义（P>0.05），但是不同职业、不同病程的对象，其感染梅毒的情况差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2.2健康状况及服药情况与梅毒感染的关系 经x2检验结果显示，不同CD4 T细胞数量和不同病毒载量的对象，其感染梅毒的情况差异并不具有统计学意义（P>0.05），但是在有无使用HAART药物的对象中，其感染梅毒的情况差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，在有无感染梅毒的对象中，其平均CDR数量和平均病毒载量差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2.3性行为模式与梅毒感染的关系 经x2检验结果显示，过去6个月有无主要性伴侣、不同主要性伴侣数目、不同非主要性伴侣数目、非主要性伴侣是否为HIV感染者以及不同安全套使用情况的对象，其感染梅毒的情况差异并不具有统计学意义（P>0.05），但是在主要性伴侣是否为HIV感染者、有无非主要性伴侣、有无使用娱乐性药物的对象中，其感染梅毒的情况差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3多因素Logistics回归分析

以感染梅毒作为因变量，根据单因素分析结果和专业知识选择自变量，以职业、病程、CD4 T细胞数量、病毒载量、是否使用HAART药物、主要性伴侣是否为HIV感染者、是否有非主要性伴侣、有无使用娱乐性药物8个因素作为自变量，拟合多因素Logistics回归分析。结果显示：教师/军人/公职人员是梅毒感染的保护因素，使用HAART药物、主要性伴侣是/有的是有的不是HIV感染者、有非主要性伴侣以及使用娱乐性药物是梅毒感染的危险因素。与学生对象群体相比，教师/军A/公职人员的对象群体发生梅毒感染的比例较低（OR=0.20，95%CI：0.20～0.87）；与未使用HAART药物对象群体比较，使用HAART药物对象群体的梅毒感染率较高（OR=4.67，95%CI：1.40～15.52）；与无主要性伴侣对象群体比较，主要性伴侣是/有的是有的不是HIV感染者对象群体中发生梅毒感染的比例较高（OR=3.41，95%c，：1.68～6.93）；与没有非主要性伴侣对象群体比较，有非主要性伴侣群体发生梅毒感染的比例较高（OR=2.19，95%CI：1.28～3.73）；与无使用娱乐性药物对象群体比较，使用娱乐性药物的对象群体其梅毒感染比例较高（OR=2.14，95%CI：1.09～3.60）。见表4。

3.讨论

从1996年HAART广泛应用于艾滋病毒感染者开始，艾滋病已经不再是绝症，而是转变为一种可以治疗、控制的慢性疾病。但是在一些研究中发现，从HAART药物广泛应用开始，MSM艾滋病毒感染者从事危险性行为亦有增加趋势，导致该群体中再次感染梅毒等性病的比例大大增加。在本调查研究中发现，263例MSM艾滋病毒感染者中，128例再次感染梅毒，感染率为48.7%，高于其他研究报道。梅毒感染不仅对患者本身身体状况带来严重影响，而且也会大大增加艾滋病毒的传染危险性，梅毒染病灶部位所造成的溃疡，会积聚大量CD4 T细胞，而CD4 T细胞也是艾滋病毒感染的标的细胞，因此梅毒感染會导致艾滋病毒传播的风险上升，从而导致非艾滋病患者感染艾滋病毒的风险增加。因此，了解MSM艾滋病患者之梅毒感染的危险因素，制定合适的卫教方案，具有重要的意义。

本调查研究结果显示，不同年龄段、不同文化程度、不同婚姻情况的MSM艾滋病患者其再次感染梅毒情况差异不明显（P>0.05），但是在不同职业、不同病程的MSM艾滋病患者中，其感染梅毒的情况差异具有统计学意义（P<0.05）。在学生群体再次感染梅毒的发生率达到52.9%，餐饮/商业/工人/服务人员/其他群体中再次感染梅毒的发生率为55.9%，而在教师/军人/公职人员群体中再次感染梅毒的发生率则仅为32.8%，另外，多因素分析发现，教师/军人/公职人员是MSM艾滋病患者梅毒感染的保护因素，其感染发生情况仅为学生群体的0.49倍，而这也与Ruan和Reynolds等的研究结果一致，而这可能与教师/军人/公职人员文化程度较高、艾滋病与性病防护知识丰富、自控力较高等有关。另外，研究结果还显示，相比病程<24个月的群体，病程≥24个月的群体发生梅毒感染的比例更大（P<0.05）。这也说明了，病程越长，患者出现危险性行为的可能性越大，但是在多因素回归分析中，病程并不是MSM艾滋病患者之梅毒感染的重要影响因素。

本调查研究结果显示，与没有感染梅毒的患者比较，感染梅毒的患者其CD4 T细胞数量明显升高，而HIV病毒载量则明显降低，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。另外，在使用HAART药物治疗的群体中，大约有53.3%的患者感染梅毒，明显高于未使用HAART药物治疗的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为HAART、CIM T细胞数量和HIV病毒载量有一定的关联，经规律服用HAART药物后，患者病情得到明显控制，其体内病毒含量明显降低，CD4 T细胞也就明显上升。但是多因素回归分析发现，CD4 T细胞数量和HIV病毒载量并不是MSM艾滋病患者之梅毒感染的相关因素，而服用HAART药物则是MSM艾滋病患者感染梅毒的重要影响因素，其梅毒感染情况是未服用HAART药物的4.63倍，说明服用HAART药物对MSM艾滋病患者之梅毒感染的危险因素，对梅毒感染具有明显的促进作用，这可能是因为患者病情稳定后，患者的生活品质大幅提升，心态上也逐渐呈现乐观倾向，其性行为也开始变的十分活跃，从而增加患者感染梅毒的危险。

本调查研究结果显示，主要性伴侣“是/有的是有的不是”HIV感染者是梅毒感染的危险因素，其梅毒感染情况是无主要性伴侣群体的3.41倍，而Richard等的研究结果也指出艾滋病状态与固定性伴侣相同者，更容易从事无保护肛交行为，与本研究结果相呼应。同时，多因素回归分析发现，有非主要性伴侣和使用娱乐性药物是MSM艾滋病患者感染梅毒的危险因子，也间接说明了有非主要性伴侣群体和使用娱乐性药物群体更容易出现危险性行为。本研究还发现，在不同非主要性伴侣个数的对象群体中，其梅毒感染的情况虽未达到统计学差异，但是非主要性伴侣≥6位的对象群体，其梅毒发生率明显高于其他类别群体，因此针对此类群体也有必要加强其危险性行为的评估和相关宣教。另外，本研究还出现了一个比较有趣的问题，不知道主要性伴侣或非主要性伴侣艾滋病感染情况群体的再发梅毒感染的比例比知道对方感染艾滋病的群体比例要高，推测其原因，可能是因为不知道对方的艾滋病感染情况能够促使患者在发生性行为时更加注重安全套的使用，这也可能是一种保护因素，但是在本文中未得到证实。

总之，MSM艾滋病感染者之后感染梅毒的情况较为普遍，在后续的追踪管理中应结合危险因素加强对高危人员的行为介入和卫教宣导，减少其梅毒感染几率。