CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗女性尖锐湿疣临床效果观察

周均　王翠媚　罗丽丽　于娜莎　钟庆杨

[摘要]目的：考察CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗女性尖锐湿疣临床效果。方法：将60例女性尖锐湿疣患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予CO2激光联合阿昔洛韦软膏治疗，观察组患者给予CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗。1个月为1个疗程，治疗1个疗程，随访3个月。比较两组患者治疗有效率、不良反应和复发率。结果：观察组患者有效率为96.7%（29/30）显著高于对照组的80.0%（24/30）（X2=4.043，P<0.05）。观察组患者出现13例（43.3%）不良反应与对照组的12例（40.0%）相比差异无统计学意义（X2=0.069，P>0.05）。随访期间观察组脱组1例、对照组脱组2例，观察组患者复发2例（6.7%）显著低于对照组的8例（26.7%）（X2=4.320，P<0.05）。结论：C02激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗女性尖锐湿疣有效率更高且复发率低，具有临床应用价值。

[关键词]尖锐湿疣；CO2激光；咪喹莫特乳膏

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒传播导致的性传播疾病（STD），主要发生于肛门和外生殖器部位，是女性中最为常见的STD。尖锐湿疣不仅给女性患者带来较大的健康困扰和心理压力，还与宫颈癌的发生密切相关。因此，改善尖锐湿疣的治疗尤其是在女性患者中的治疗具有重要意义。目前，对于尖锐湿疣的治疗主要采用物理疗法和药物疗法，其中CO2激光配合抗病毒药物治疗是应用最为广泛的治疗方案。CO2激光联合阿昔洛韦是治疗女性尖锐湿疣的一线方案，但该方案具有较高的复发率。咪喹莫特乳膏是一种新型的抗病毒软膏，考察其与CO2激光联合治疗的临床效果，对于改善女性尖锐湿疣的治疗具有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机双盲选取我院2014年1月至2015年6月收治的60例女性尖锐湿疣患者，患者知情同意并取得医院伦理委员会批准后将其按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均符合尖锐湿疣诊断标准：（1）生殖器或者肛周等部位出现丘疹，呈菜花状、鸡冠状或乳头状肉质赘生物，表面粗糙；（2）醋酸白实验结果呈阳性，PCR见检测可出HPV-DNA特异性条带，核酸杂交检测可见HP-DNA序列；（3）病理学检查可见棘细胞空泡化病变。排除标准：（1）合并其他性传播疾病；（2）合并其他感染性疾病、代谢性疾病或全身免疫性疾病；（3）严重肝、肾功能异常者；（4）进行过其他治疗。其中年龄分布为20～45岁，平均年龄为（29.7±2.5）岁，观察组患者平均年龄为（30.5±3.1）岁，对照组平均年龄为（29.2±2.2）岁。两组患者年龄无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

两组患者均给予CO2激光治疗，先局部麻醉疣体基底部，行局部封闭治疗，后根据疣体的大小调整CO2激光频率，使疣体碳化并将其彻底清除，最后使用高锰酸钾清洗创面，保持伤口干燥及外阴部清洁。对照组患者在CO2激光治疗后涂抹阿昔洛韦软膏（长春海外制药集团有限公司生产，国药准字H20053994，规格：10g）于干燥的创面上，2次/d；观察组患者在CO2激光治疗后涂抹5%咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限责任公司生产，国药准字H200330128，规格：250g×4袋）于干燥的创面上，1次/2d。1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3观察指标

随访3个月，比较两组患者治疗有效率、不良反应发生率和复发率。

1.4疗效判断

治愈：临床症状及体征完全消失，醋酸白实验检查结果为阴性；显效：临床症状及体征显著改善，醋酸白实验检查结果为阴性；无效：临床症状及体征未见显著改善，醋酸白实验检查结果为阳性。治疗有效率=治愈率+显效率。

1.5统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，治疗有效率、不良反应发生率和复发率等计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者有效率为96.7%（29/30）显著高于对照组的80.0%（24/30）（x2=4.043，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者不良反应比较

观察组患者出现13例（43.3%）不良反应与对照组的12例（40.0%）相比差异无统计学意义（x2=0.069，P>0.05）。见表2。

2.3两组患者复发率比较

随访期间观察组脱组1例、对照组脱组2例，观察组患者复发2例（6.7%）显著低于对照组的8例（26.7%）（x2=4.320，P<0.05）。见表3。

3.讨论

尖锐湿疣是一种由性途径传播的HPV病毒感染疾病，人类是其唯一寄主且具有高度的组织特异性。HPV病毒的6、11、16和18亚型均可能导致尖锐湿疣，且大多数患者为复合型感染。由于16和18亚型的HPV不仅会导致尖锐湿疣还与宫颈癌的发生高度相关，因此尖锐湿疣不仅影响患者的健康和生活质量，还会对患者的生命产生威胁。因此，如何有效治疗尖锐湿疣并预防其复发对于改善居民健康水平，预防癌症发生均具有重要意义。

CO2激光治疗属于物理疗法，采用激光烧灼的方式定点清除皮肤黏膜表面的疣体，具有准确性高、疗效快、术中损伤小等优点，在临床上应用广泛。然而，由于该治疗方法仅会清除病灶处皮肤的疣体对于正常皮肤及其黏膜中潜伏的病毒并无消除作用，因此容易出现疗效不满意或者复发。

咪喹莫特乳膏是一种非核苷类异环胺免疫调节剂，可以促进IL-1、IL-6和IL-8等多种细胞因子的产生，提高机体的免疫反应和抗病毒能力。由于咪喹莫特乳膏属于外用型药物，涂抹于患处周围，可以在局部组织达到较高的药物浓度，达到辅助机体免疫细胞消灭HPV的作用。与CO2激光治疗配合以点带面提高治疗效果。尹传玲、马燕利等均报道称C02激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣具有较好的临床疗效和安全性。但两人的研究中对照组均仅使用CO2激光进行治疗，且未对复发率进行报道，因此臨床参考价值有限。

本研究中采用临床上常用的阿昔洛韦软膏配合CO2激光作为对照组的治疗方案，考察阿昔洛韦和咪喹莫特两种免疫调节药物在女性尖锐湿疣中的治疗效果差异。研究证实，观察组患者治疗有效率显著高于对照组，提示CO2激光联合咪喹莫特软膏的治疗效果优于阿昔洛韦。其原因可能是相比于阿昔洛韦软膏，咪喹莫特具有更快的吸收速率（5min达到血药浓度峰值）和更高的生物利用度（约67%）。比较两组患者的不良反应可知，两组患者的不良反应主要为CO2激光治疗带来的红斑、水肿和灼烧感，两组均未发现药物带来的不良反应，提示两种药物均安全可靠。比较两组患者复发率可知，观察组复发率显著低于对照组。其原因是咪喹莫特对联合C02激光对HPV具有更好的清除效果，可以有效的杀灭C02激光治疗后残留的HPV，因此复发率更低。

综上所述，CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗女性尖锐湿疣有效率更高且复发率低，具有临床应用价值。