改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的临床影响分析

张宇　刘永强　张军　李庆荣　移志刚　高平生

[摘要]目的：评价改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的临床影响。方法：采用随机分组法将2012年6月至2015年6月我院收治的良性前列腺增生患者38例分成两组，各19例，试验组患者行经尿道等离子双极前列腺电切术治疗，对照组患者行经尿道前列腺电切除术，比较两组患者术后6个月、9个月IPSS评分，术后9个月勃起功能障碍、精液减少、逆行射精发生率的差异。结果：试验组患者术后6个月、9个月的IPSS评分为（10.21±3.28）分、（3.64±1.03）分，对照组患者术后6个月、9个月IPSS评分为（11.04±3.83）分、（4.12±1.93）分，两组患者术后IPSS评分均显著低于术前（P<0.05），两组患者组间差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者术后9个月发生1例勃起功能障碍，2例精液减少，2例逆行射精，发生率分别为5.26%、10.53%和10.53%，均显著低于对照组（P<0.05）。结论：改良后的经尿道等离子双极前列腺电切术与传统经尿道前列腺电切除术相比，治疗效果相当，经尿道等离子双极前列腺电切术对患者性功能的影响更小，安全性更好，值得临床推广。

[关键词]良性前列腺增生；经尿道前列腺电切除术；经尿道双极等离子前列腺切除术；下尿路症状；性功能

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性泌尿系统的常见疾病，患者临床症状主要表现为尿频，尿急，尿不尽、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状。目前，治疗良性前列腺增生症最有效的措施为进行手术治疗，最为广泛的手术为经尿道前列腺电切除术（ffansurethral resection of prostate，TURP），为BPH治疗的金标准，但其术后患者易发生性功能障碍。经尿道等离子双极前列腺电切术（plasma kinetic vaporization of the prostate，PKRP）为改良后的经尿道前列腺电切除术，其具有出血少、安全性高等优点。本文纳入38例BPH患者作为研究对象，探讨改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的临床影响分析。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年6月至2015年6月我院收治的38例BPH患者，入选标准为患者经直肠指诊、B超检查、最大尿流率测定、IPSS评分确诊为BPH患者，其中入组患者IPSS评分均大于10分，生活质量评分（QOL）评分大于4分。所有入组患者均已签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审查。将入组患者随机分为试验组和对照组，每组患者各19例，试验组患者行经尿道等离子双极前列腺电切术治疗，对照组患者行经尿道前列腺电切除术。两组患者平均年龄为（68.44±6.48）岁，平均病程为（5.48±1.18）年，前列腺体积为（60.92±5.27）cm3，两组患者在年龄、病程、前列腺体积等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），两组患者基线可比。见表1。

1.2手术方法

试验组患者行经尿道等离子双极前列腺电切术治疗，手术方法如下：采用美国顺康等离子镜（生产厂商：美国顺康ACMI，型号：FO-8921L，生产批号：270918FB），以0.9%的生理盐水溶液作为灌洗液，首先在精阜前缘作-360°标记，然后在距颈口处以远1cm以膀胱颈口作为参照平行颈口的-360°标记，在2个标记间进行操作。直视下将电切镜置入尿道，观察精阜的位置、形态，明确前列腺增生的部位与大小，观察患者膀胱颈部、三角区、各壁的情况。分别切除中叶、左右侧叶，再修整尖部，切平后尿道。对照组患者采用德国Wolf公司生产的电切镜，行传统经尿道前列腺电切除术，手术方法同试验组。

1.3观察指标

本文选取患者术后6个月、9个月国际前列腺症状评分表（international prostate symptom score，IPSS）评估患者术后下尿路症状的改善情况；选取患者术后9个月勃起功能障碍发生率、精液减少、逆行射精的发生率评估患者术后性功能情况。

1.4统计分析方法

本研究采用SPSS18.0统计分析软件对试验数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，P<0.05表明两组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后6个月、9个月IPSS评分比较

两组患者术后IPSS评分均显著低于术前IPSS评分（P<0.05），试验组患者术后6个月、9个月的IPSS评分分别为（10.21±3.28）分和（3.64±1.03）分，与对照组患者相比差异无显著意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组患者术后性功能比较

试验组患者术后9个月发生1例勃起功能障碍，2例精液减少，2例逆行射精，发生率分别为5.26%、10.53%和10.53%，均显著低于对照组（P<0.05）。見表3。

3.讨论

BPH高发于50岁以上的中老年男性，传统的经尿道前列腺电切除术是最早应用于BPH治疗的手术，虽然其可有效改善患者尿路梗阻，但该手术时间过长，术中容易发生渗血，术后容易导致患者性功能障碍的发生，因此，限制了该手术的应用。本研究探讨了改良后的经尿道等离子双极前列腺电切术对BPH患者性功能及下尿路症状的临床影响，研究结果发现，两组患者术后6个月、9个月的IPSS评分均显著低于术前（P<0.05），试验组患者术后6个月和9个月IPSS评分与对照组患者相比，差异无显著性意义（P>0.05）。IPSS评分为国际公认的评估BPH患者下尿路症状的指标，IPSS评分越低，表明患者下尿路症状越轻，因此，改良后的经尿道等离子双极前列腺电切术与传统经尿道前列腺电切除术均能显著降低患者的下尿路症状，取得较好的临床治疗效果。分析其中原因可能在于，通过手术治疗，患者的前列腺体积明显缩小，减轻了患者尿路梗阻的症状。同时，手术能够消除患者长期炎症导致的膀胱颈纤维化，消除患者增生腺体对神经血管束的压迫、能够缓解炎症造成腺管口水肿、腺管狭窄或阻塞、清除前列腺结石等，从而有效缓解了患者的下尿路症状。本研究结果显示，试验组患者术后9个月勃起功能障碍发生率、精液减少发生率和逆行射精发生率均显著低于对照组（P<0.05），提示改良后的经尿道等离子双极前列腺电切术较传统的经尿道前列腺电切除术对患者性功能影响更小。分析其中原因可能在于，等离子电切设备在电切过程中高频电流自成回路，电流不会在切割处释放过大能量，因此，电切时切口局部温度仅为40～70%，显著低于传统电切术的400℃，从而大大减少了由于热损伤对组织造成的伤害，有效避免了前列腺包膜穿破、包膜外阴茎勃起神经血管束损伤。同时，等离子电切过程中产生的热穿透效应仅为0.5～1.0mm，其对包膜外性神经的损伤显著小于传统电切术，显著降低了患者术后勃起功能障碍的发生。等离子电切还具有出血少的优势，手术过程中仅有少数小血管出血，使得手术过程中，手术医师的视野更清晰，显著减少了术中由于视野模糊导致的误伤组织、包膜切穿的发生。

综上所述，改良后的经尿道等离子双极前列腺电切术与传统经尿道前列腺电切除术相比，治疗效果相当，经尿道等离子双极前列腺电切术对患者性功能的影响更小，安全性更好，值得临床推广。