PKVP中保留膀胱颈完整性对中年前列腺增生患者的治疗效果及术后性功能的影响分析

李强　倪梁朝　宋光鲁　卢强　杨旭

[摘要]目的：探讨中年前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术（PKVP）中保留膀胱颈对手术效果及性功能的影响。方法：选取本院泌尿外科2012年4月至2014年3月行PKVP手术的107例良性前列腺增生患者进行回顾性分析，根据术中是否保留患者的膀胱颈分为保留组68例、非保留组49例，对比两组患者的围手术期指标、手术效果及术后性功能差异。结果：保留组患者的手术时间（59.9±8.2）min显著的长于非保留组的（56.8±8.7）min（P<0.05）；两组患者的手术出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后复查，保留组患者的IPss评分、QOL评分、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、Qmax、RuV均显著的优于非保留组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后复查，保留组患者的勃起满意度、自慰或性交后患者达到高潮的满意度、射精满意度评分均显著的高于非保留组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PKVP术中保留膀胱颈有利于患者术后排尿功能、性功能的恢复，手术效果及术后性功能效果优于手术中不保留膀胱颈。

[关键词]中年；前列腺增生；经尿道前列腺等离子电切术；保留膀胱颈；性功能

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）作为中老年男性的常见疾病，近年来的发病率呈逐年上升趋势，且随着病情的发展，患者会出现排尿困难或者尿失禁的情况。因此针对中青年BPH患者，需要进行及时有效的治疗来挽救患者的性功能。经尿道前列腺等离子电切术（transurethral plasmakenitic resection of the prostate，PKVP）作為在经尿道前列腺电切术技术上发展而来的先进技术，具有切割精准、不粘刀、止血效果好及包膜识别等优点，有望成为治疗BPH的标准手术方法。为此，本研究针对中年BPH患者经尿道前列腺等离子电切术中保留膀胱颈对手术效果及性功能的影响作用进行探讨。现将研究结果总结报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院泌尿外科2012年4月至2014年3月行PKVP手术的107例BPH患者，根据术中是否保留患者的膀胱颈分为保留组68例、非保留组49例。

保留组68例患者，年龄50～60岁，平均（55.3±3.9）岁；病程3～8年，平均（4.3±2.3）年；术前B超检查前列腺体积38～69 mL，平均（51.4±9.8）mL；合并尿潴留23例、高血压11例、糖尿病2例。非保留组49例患者，年龄50～60岁，平均（55.0±3.4）岁；病程2—9年，平均（4.6±2.4）年；术前B超检查前列腺体积37～74mL，平均（52.4±10.5）mL；合并尿潴留15例、高血压6例。两组患者的上述基线资料构成无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准（1）BPH诊断标准参考那彦群主编《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，术前接受B超检查、残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）测定确诊；（2）患者术前IPSS评分>10分、生活质量评分（QOL）>4分；（3）经保守治疗效果不佳，年龄范围50～60岁；（4）由同一组医护人员实施手术治疗，各项资料完整；（5）术前告知患者手术利弊并签订知情同意书，本研究方案获得本院医学伦理委员会的同意。

1.2.2排除标准（1）合并尿路结石、尿路感染的患者；（2）合并肾积水、肾功能不全、心肺功能不全的患者；（3）合并前列腺癌、前列腺上皮瘤的患者；（4）合并膀胱肿瘤的患者；（5）手术资料、随访资料不完整的患者。

1.3手术方法

1.3.1保留组 保留组患者连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位，使用OLYMPUS UES-40连续灌洗双鞘高频电切镜[药（械）准字：2012第3252876号，北京华康普美科技有限公司]，并将电刀功率设置为250～300W，电凝功率为80～200W。电切刀时从膀胱颈口6点钟方向前进切至精阜，并将患者的包膜逐层切开，根据患者的具体情况，个性化的切除中叶部分，并形成宽敞的通道。自患者12点钟方向出发，切除患者前列腺2侧叶的增生部分，并切除精阜部位的腺体。在切除的过程中要注意避免对膀胱颈造成伤害，并保留膀胱颈附近0.5cm的组织，术中并不要求将膀胱颈部的三角区切平或完全切除。术后将组织碎块洗净，并对创面进行止血，置入三腔导尿管，并使用生理盐水进行冲洗。术后对膀胱进行持续的常规冲洗，2～5d后拔除尿管。术后6个月内随访。

1.3.2非保留组 非保留组患者的手术方式与保留组基本相同，但要求将膀胱颈部的三角区切平或完全切除。

1.4观察指标及检测方法

1.4.1观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、手术出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间。

术后要求患者每个月到本院泌尿科进行1次随诊检查，对患者术后3个月的前列腺症状（IPSS）评分、生活质量评分（QOL）、尿动力学指标[膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）]进行评价，并与术前进行比较。

性功能评价：采用男性性欲量表四项（MSF-4）进行评价，该量表主要包括：主观对性生活的愿望、勃起满意度、自慰或性交后患者达到高潮的满意度、射精满意度。每一个项目1～4分，最高16分，得分越高，性功能评价效果越好。同时观察两组患者术后发生逆行射精的发生率。

1.5统计学方法

数据分析及统计在专业软件SAS9.0软件包中处理，围手术期指标、IPSS、QOL、IPSS、QOL、及尿动力学指标值采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t假设检验，治疗前后组内比较采用配对t检验；P<0.05时两组指标差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的围手术期指标比较

保留组患者的手术时间（59.9±8.2）min显著的长于非保留组的（56.8±8.7）min（P<0.05）；两组患者的手术出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者手术前后前列腺症状、尿动力学指标比较

术前保留组和非保留组患者的IPSS评分、QOL评分、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、Qmax、RUV比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后复查，保留组患者的IPSS评分、QOL评分、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、Qmax、RUV均显著的优于非保留组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者手术前后的性功能评价

术前保留组和非保留组患者的MSF一4各项指标：主观对性生活的愿望、勃起满意度、自慰或性交后患者达到高潮的满意度、射精满意度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后复查，保留组患者的勃起满意度、自慰或性交后患者达到高潮的满意度、射精满意度评分均显著的高于非保留组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

BPH作为引起中老年男性排尿功能障碍的常见疾病，在组织学上主要表现为前列腺移行区域的腺体和间质细胞增生，因此临床上主要表现为前列腺体增大、膀胱出口梗阻的尿流动力学变化以及下尿路症状。随着近年来BPH患者的不断增多，低龄患者也随之增加，由于人们对性生活的要求越来越高，中年患者对于治疗效果不仅满足于排尿功能的改善，更要求对性功能的保留和恢复。因此，在中青年BPH患者的治疗中，如何保护患者的性功能在BPH的治疗中具有关键作用。

PKVP作为近年来临床上用于治疗前列腺增生的主要方法，其工作原理主要为高射频电能通过人体内的电解质进而构成精密的局部控制回路，由于电切环工作的电机与自身附带的回路电机之间形成的高热能等离子球体，其动态能量可汽化切除靶组织。由于等离子双极技术产生的电流并未通过患者身体，因此不会对机体造成损伤。本研究在应用PKVP治疗中年BPH患者的过程中，同时还要求保留患者膀胱颈的完整性。这是由于膀胱颈部的主要生理功能之一是在性生活勃起射精时关闭，并在精阜上方的前列腺及前列腺包膜的协同作用下使膀胱颈部的压力超过尿道外括约肌，进而使精液排除体外。因此，在手术过程中保留膀胱颈的完整性对于维持患者的性功能及射精功能至关重要。若手术过程中破壞了膀胱颈部的完整性及膀胱内括约肌的功能，可导致患者在射精时精液逆流入膀胱，同时还可能会造成膀胱颈部穿孔并累及海绵体神经，影响患者术后的勃起功能。因此，本研究在保留组手术过程中对膀胱颈口进行仔细的辨认，并切除增生的腺体组织，注意保护致密、发白并且呈编织样的膀胱颈内括约肌组织，并保留了膀胱经口周围0.5cm的组织，以最大程度的保留其膀胱颈组织。本研究结果显示，保留组患者的手术时间显著的长于非保留组，且差异有统计学意义。但两组患者的手术出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义。该研究结果提示，PKVP在保留患者膀胱颈完整性的过程中，虽然延长了手术时间，但术后出血量及膀胱冲洗时间等指标并无明显差异。另外通过术后复查，保留组患者的IPSS评分、QOL评分、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、Qmax、RUV均显著的优于非保留组。该研究结果提示，PKVP中保留膀胱颈的完整性具有更好的临床治疗效果，且并发症较少，安全性更高。术后复查，保留组患者的勃起满意度、自慰或性交后患者达到高潮的满意度、射精满意度评分均显著的高于非保留组，分析其原因，推测与保留膀胱颈的完整性也保留了患者性功能及射精功能有关。

综上所述，PKVP术中保留膀胱颈有利于BPH患者术后排尿功能、性功能的恢复，手术效果及术后性功能效果优于手术中不保留膀胱颈。