改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床效果分析

赵莉

(新蔡县计划生育技术服务站 妇产科 河南 驻马店 463500)

改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床效果分析

赵莉

(新蔡县计划生育技术服务站 妇产科 河南 驻马店 463500)

目的 分析改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床效果。方法 选取新蔡县计划生育技术服务站2014年5月至2015年5月收治的既往剖宫产手术史需再次行开腹手术患者96例，其中既往改良新式剖宫产手术史46例为观察组，既往新式剖宫产手术史50例为对照组，比较两组患者再次开腹的手术时间、术中出血量以及腹腔粘连、筋膜下血肿、产褥病及伤口脂肪液化发生情况。结果 观察组手术时间及术中血量均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组腹腔粘连、筋膜下血肿、产褥病及伤口脂肪液化发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 改良新式剖宫产术后再次开腹手术患者其手术时间短、术中出血量少，术后腹腔粘连、筋膜下血肿、产褥病及伤口脂肪液发生率低，值得临床借鉴推广。

改良新式剖宫产术；开腹手术；临床效果

新式剖宫产术以其手术操作方法简单、术中出血量少、患者术后恢复快的优点被广泛应用于临床。随着近年来剖宫产术后再次行腹部手术的患者增多，发现新式剖宫产术后造成的腹腔粘连问题严重[1]。为解决这一问题，临床将新式剖宫产手术予以改良，并取得了显著的效果。本研究以新蔡县计划生育技术服务站收治的既往剖宫产手术史需再次行开腹手术患者为例，分析改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新蔡县计划生育技术服务站2014年5月至2015年5月收治的既往剖宫产手术史需再次行开腹手术患者96例，其中既往改良新式剖宫产手术史46例为观察组，既往新式剖宫产手术史50例为对照组。观察组年龄24～42岁，平均(35.0±2.0)岁；剖宫产13例，卵巢囊肿16例，子宫肌瘤9例，异位妊娠8例。对照组年龄25～41岁，平均(34.5±2.5)岁；剖宫产15例，卵巢囊肿18例，子宫肌瘤10例，异位妊娠7例。两组一般资料(年龄、手术类型)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用新式剖宫产术，连续硬膜外麻醉后常规消毒铺巾，于耻骨联合处上2 cm沿腹壁褶皱切开皮肤组织，钝性分离皮下脂肪，并在腹直肌前鞘处分离腹直肌，撕拉进入腹腔，子宫切口长6～10 cm，予以1号可吸收线缝合子宫肌层，腹膜层和膀胱子宫反折腹膜无需缝合。使用1号可吸收线缝合腹直肌和腹直肌前鞘，皮下脂肪予以4号丝线间断褥式缝合，组织钳钳夹皮肤5 min。

观察组采用改良新式剖宫产术，连续硬膜外麻醉后在耻骨联合上3 cm处做长约15 cm的横直切口，切口正中切开皮下脂肪3 cm，横向切开筋膜层2 cm，钝性分离脂肪，分离腹直肌，提起腹膜上端予以横向剪开并适度撕裂，在膀胱腹膜反折下1.5 cm处，横向切开子宫肌层长约2 cm，并将切口向两侧延伸10 cm，血管钳刺破羊膜，羊水抽吸后分娩胎儿。使用1号可吸收线缝合子宫切口、子宫肌层，浅肌层和子宫基膜连续加固缝合使浆膜表面光滑，0-2号可吸收线连续宽距缝合腹膜，其余步骤同对照组。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量观察组手术时间及术中血量均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间和术中出血量比较(±s)

2.2 腹腔粘连、筋膜下血肿、产褥病及伤口脂肪液化情况观察组腹腔粘连、筋膜下血肿、产褥病及伤口脂肪液化发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹腔粘连、筋膜下血肿、产褥病及伤口脂肪液化情况比较[n(%)]

3 讨论

新式剖宫产手术与传统的剖宫产手术相比，伤口较小，术中出血量少，术后伤口愈合快，能使产妇更快恢复[2]。且与传统手术相比，新式剖宫产手术不对腹膜膀胱进行反折，不缝合腹膜，减轻了异物反应和缺血、缺氧的情况，但可因组织的暴露，引起粘连，使腹膜下结蹄组织纤维化，提高子宫前壁大网膜等组织粘连的发生率[3-4]。

随着医学技术的不断发展，临床对新式剖宫产术进行改良，改良后的新式剖宫产术在撕开脂肪层后保留血管和神经，减少出血量，且术中对膀胱腹膜反折的子宫切口予以缝合，促进腹膜的愈合，可有效避免肠管的粘连，同时改良后的新式剖宫产术使用可吸收线对子宫分两层缝合，并使用宽距针连续缝合腹膜，使子宫前壁浆膜和壁层腹膜内面表面尽量光滑，减少对可吸收线的异物反应[5-6]，使腹肌更快恢复解剖位置，从而减少术后粘连、伤口脂肪液化及筋膜下血肿等情况的发生。

综上所述，改良新式剖宫产术后再次开腹手术患者其手术时间短、术中出血量少、术后腹腔粘连率低，值得临床推广应用。

[1] 效银霞.改良新式剖宫产术后再次行开腹手术的临床分析[J].中国临床研究，2014,27(3):319-320.

[2] 刘淼.改良新式剖宫产术后再次进行开腹手术的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,11(6):592-593.

[3] 杨红梅.改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床分析[J].当代医学,2012,18(23):78-79.

[4] 冯拥娣.改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(8):545-546.

[5] 张慧君.改良新式剖宫产术后行开腹手术的疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(3):368.

[6] 王菊峡.剖宫产术式对再次妇产科手术的影响分析[J].基层医学论坛,2013,17(4):472.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.089

2016-12-25)