硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者血流动力学及血清炎症因子的影响

贾琰

(商丘市第四人民医院 麻醉科 河南 商丘 476100)

硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者血流动力学及血清炎症因子的影响

贾琰

(商丘市第四人民医院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的 探讨硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者血流动力学及血清炎症因子的影响。方法 选取2015年5月至2016年9月在商丘市第四人民医院麻醉科行开胸手术的患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施全麻，观察组实施硬膜外阻滞复合全麻。比较两组血清炎症因子和血流动力学水平。结果 对照组插管时、拔管时的心率(HR)明显高于观察组，插管时、拔管时、拔管后10 min的平均动脉压(MAP)明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组术后6 h、术后1 d的白细胞介素-6(IL-6)明显高于观察组，白细胞介素-10(IL-10)明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者血流动力学具有较好的稳定性，并对患者体内血清炎症因子具有较好的调节作用，安全可靠，临床应用价值较高。

硬膜外阻滞复合全麻；开胸手术；血流动力学；血清炎症因子

单纯全麻和单纯硬膜外阻滞麻醉被广泛应用于外科手术中，均具有较好镇痛、麻醉效果，但麻醉药用量较难把握，且患者不易被唤醒，不利于患者预后[1]。硬膜外阻滞复合全麻不但能减少麻醉药物的用量，且能稳定血流动力学，对患者的影响较小，因而被广泛应用胸部外科手术中[2-3]。本研究主要探讨硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者血流动力学及血清炎症因子的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2016年9月期间在商丘市第四人民医院麻醉科行开胸手术的患者60例，本研究经本院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄54～78岁，平均(68.25±6.04)岁；根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准：Ⅰ级13例，Ⅱ17例。对照组30例，男17例，女13例；年龄55～77岁，平均(68.14±6.12)岁；ASA分级标准：Ⅰ级14例，Ⅱ16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组患者采用全麻，首先静脉注射维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079)0.1 mg/kg，依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)0.3 mg/kg进行全麻诱导麻醉，同时进行插管处理，然后静脉滴注芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)10～20 μg/kg，并吸入安氟醚(Abbott S.P.A.，注册证号X19990129)1.0%～1.5%，静脉注射维库溴铵0.05 mg/kg维持麻醉。观察组采用硬膜外阻滞复合全麻，对T7～8椎间隙进行硬膜外穿刺，然后向头侧置管3.5 cm，注入3 ml的1.5%利多卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43022078)，注入后观察患者的反应，若无明显不良反应，应将利多卡因增加至10 ml，确定硬脊膜外阻滞平面后，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg进行全麻诱导麻醉，同时进行插管处理。然后静脉滴注芬太尼10～20 μg/kg，并吸入1.0%～1.5%安氟醚，每隔60 min于硬膜外导管内给予5 ml的1.5%利多卡因维持麻醉。

1.3 观察指标①比较两组患者血流动力学指标，包含心率(HR)和平均动脉压(MAP)。②比较两组患者血清炎症因子水平，包含白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)。

2 结果

2.1 血流动力学对照组插管时、拔管时的HR明显高于观察组，插管时、拔管时、拔管后10 min的MAP明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较(±s)

2.2 血清炎症因子对照组术后6 h、术后1 d的IL-6明显高于观察组，IL-10明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症因子指标比较(±s，pg/ml)

3 讨论

单纯全麻是胸外科手术常用的麻醉方式，其具有镇痛效果好、麻醉诱导反应快等优点，但单纯全麻仍然存在交感神经-肾上腺髓质轴兴奋反应，在手术过程中，受到强烈的刺激时，将引起交感肾上腺髓质兴奋，增加儿茶酚胺的分泌，最终导致血压和HR升高，且在实际操作中，麻醉用量较大，极容易发生苏醒迟缓和呼吸抑制等现象，存在一定风险[4-5]。研究发现，硬膜外阻滞复合全麻具有苏醒快、镇痛效果好、预后好等优点，并能有效改善患者心肌供血，降低不良应激反应的发生，安全性较高[6]。

本研究结果显示，对照组插管时、拔管时的HR明显高于观察组，插管时、拔管时、拔管后10 min的MAP明显高于观察组，这表明硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者血流动力学的影响较小，血流动力学相对较为平稳。分析原因在于硬膜外阻滞复合全麻对交感肾上腺髓质的传出具有抑制作用，且对手术刺激致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制作用良好，能明显减少皮质醇和儿茶酚胺的分泌，抑制HR和血压的升高，对血液动力学具有较好的稳定作用。对照组术后6 h、术后1 d的IL-6明显高于观察组，IL-10明显低于观察组，这表明硬膜外阻滞复合全麻能显著改善开胸手术患者血清炎症因子水平。分析原因在于IL-6是创伤应激反应的灵敏指标，能很好地反映组织损伤情况，而IL-10具有较强的抗炎作用，对单核巨噬细胞抑制作用显著，在开胸手术患者中实施硬膜外阻滞复合全麻，能显著降低IL-6水平，升高IL-10水平，对血清炎症因子具有较好的调节作用。

综上所述，硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者血流动力学具有较好的稳定性，并对患者体内血清炎症因子具有较好的调节作用，安全可靠，临床应用价值较高。

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[2] 汲振荣,唐冰,裴凌.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志,2016,39(2):168-171.

[3] 黄金梅.不同护理模式在开胸手术后的应用价值对比分析[J].河南医学研究,2016,25(6):1143-1144.

[4] 黄志豪.全身麻醉复合硬膜外阻滞在高血压患者阴式子宫切除术中的应用[J].医学临床研究,2015,32(5):878-880.

[5] 刘志刚.全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].当代医学,2016,22(25):39-40.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.084

2016-11-28)