股骨距重建后半髋关节置换术治疗股骨转子间不稳定性骨折的效果分析

吴振杰 丁土旺 黑烁铧

(荥阳市中医院 骨伤科 河南 郑州 450100)

股骨距重建后半髋关节置换术治疗股骨转子间不稳定性骨折的效果分析

吴振杰 丁土旺 黑烁铧

(荥阳市中医院 骨伤科 河南 郑州 450100)

目的 探析股骨距重建后半髋关节置换术治疗股骨转子间不稳定性骨折的临床效果。方法 选择荥阳市中医院2012年5月至2016年4月确诊并收治的140例股骨转子间不稳定性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组70人。对照组给予动力髋螺钉内固定术，研究组给予股骨距重建后加以半髋关节置换术。比较两组手术情况及髋关节功能细致类目评分。结果 研究组手术时间、住院天数均低于对照组，临床效果优良率高于对照组，Harris评分具体类目均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对股骨转子间不稳定性骨折患者采用股骨距重建后加以半髋关节置换术疗效显著，具有显著的应用价值。

股骨转子间不稳定性骨折；动力髋螺钉内固定术；股骨距重建；半髋关节置换术

对于股骨转子间骨折，临床多主张实施早期手术，以促进患者尽早下床康复锻炼，并保障其骨折复位，促进整体病情的恢复[1]。本研究旨在探析对股骨转子间不稳定性骨折采用股骨距重建后加以半髋关节置换术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择荥阳市中医院2012年5月至2016年4月确诊并收治的股骨转子间不稳定性骨折患者140例作为研究对象，所有患者均经X线检查确诊。其中男82例，女58例，年龄55～81岁，平均(69.2±7.1)岁。Evans分型[2]：Ⅱ型62例，Ⅲ型50例，Ⅳ型28例。致伤因素：摔跌伤85例，车祸伤48例、高处坠落伤7例。排除严重骨质疏松、大出血、合并其他脏器损伤、感染、严重心脑血管疾病、严重糖尿病、肝肾功能不全、贫血、凝血功能障碍、体质虚衰等。将所有患者随机分为对照组和研究组，每组70例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法对照组给予动力髋螺钉(DHS)内固定术进行干预处置。将患者置入牵引床，仰卧位，实施全麻，先以C臂引导下给予骨折复位，在髋外侧做一直切口，穿入导针且固定牢固，常规扩髓，将动力髋螺钉置入，而后将DHS接骨板置入且固定牢固。研究组给予股骨距重建加以半髋关节置换术干预处置。将患者置于手术台上并摆置侧卧位，实施椎管内麻醉，先取髋外侧做一切口，将骨折断端充分暴露，并提拉起骨折近端，顺势将关节囊切开，将股骨颈周围组织充分旋转剥离后，取出骨折近端的骨组织，于邻接骨折端打孔后给予牢固的钢丝致密捆扎，于股骨距截骨线实施截骨，期间需在保持该处持前倾与外展的前提下安置事先设计遴选好的髋关节假体，再以骨水泥妥善固定。完成以上步骤后，在骨折远端钻孔并穿入钢丝，重建整体结构。最后进行关节腔冲洗，留置引流。

1.3 观察指标①记录两组手术时间与住院天数。②随访1 a，比较两组疗效，应用Harris评分评估两组髋关节功能康复水平[3]。满分100分，分数与关节功能呈正相关，分为优、良、可、差4个等级，分别对应分数为90～100、80～89、70～79、低于70分。③比较Harris评分具体类目，涵盖关节疼痛、关节运动功能、关节活动度、关节形态共4个方面。

2 结果

2.1 手术时间与住院天数研究组手术时间、住院天数均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间与住院天数比较(±s)

2.2 临床效果研究组临床效果优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较(n，%)

2.3 Harris评分研究组Harris评分具体类目均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后Harris评分比较(±s，分)

3 讨论

股骨转子间骨折多系老年人好发病种，之所以为此类体质相对虚弱的人群坚持实施手术治疗，是为了保障骨折断端复位优异，且早期内固定后能够使其下床锻炼，不会因为过去保守治疗而导致一系列长期卧床引发的致命并发症。当前骨科领域一直推崇应用动力髋螺钉内固定术进行股骨转子间稳定骨折的解决方案，但是股骨转子间不稳定性骨折采用该术式难以收获良好效果[4]。因而，股骨转子间不稳定性骨折临床上多尝试为其实施假体髋关节置换术，使患者迅速获得优异的髋关节功能，以促进术后康复。

股骨距其解剖位置处于股骨颈连接于股骨干区域的后内方[5]，其承担着髋关节的起重基梁的生物力学作用，该器官能够显著减轻股骨头承受的弯矩或扭矩负荷，并更多地肩负做功负荷，显著强化股骨颈基底部的生物力学效应。因而股骨距承托的稳定性、假体柄-髓腔紧密压配对保持髋关节假体稳定至关重要。重建股骨距后，一旦骨折皮质复位完好，重建的股骨距提供的支撑效应可吸收达3/4的力学负荷，承受1/4内置物的力学作用[6]。因而，本研究在对此类患者实施假体置换之前优先对骨折近端解剖状况以钢丝复位并妥善重建股骨距，最后才将假体进行安装，这样不但能使假体安装位置精密、角度科学，更能够使安装后的假体维持优越的稳定性。

本研究结果显示，研究组手术时间、住院天数均低于对照组，临床效果优良率高于对照组，Harris评分具体类目均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果说明对股骨转子间不稳定性骨折采用股骨距重建后加以半髋关节置换术治疗效果显著，具有应用价值。

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R 684.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.067

2016-06-10)