心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究

张红运

(柘城县人民医院 河南 商丘 476200)

心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究

张红运

(柘城县人民医院 河南 商丘 476200)

目的 探讨心源性脑梗死患者和非心源性脑梗死患者接受静脉溶栓治疗的临床效果。方法 选择2014年1月至2016年6月柘城县人民医院收治的心源性脑梗死患者和非心源性脑梗死患者各40例为研究对象，分别为心源性脑梗死组和非心源性脑梗死组，两组患者均采用静脉溶栓治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 非心源性脑梗死组NIHSS评分、不良反应发生率低于心源性脑梗死组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉溶栓应用于心源性脑梗死和非心源性脑梗死的治疗均取得了良好的成效，但是非心源性脑梗死患者的疗效更佳，安全性高，值得临床采纳和推广。

心源性脑梗死；非心源性脑梗死；静脉溶栓

脑梗死是脑组织局部血液供应突然减少或者停止，导致脑部缺血缺氧造成脑组织软化或者坏死的疾病，是老年人的高发疾病，从致病原因可分为心源性和非心源性两种类型，临床上多采用静脉溶栓治疗脑梗死[1]。本研究旨在比较静脉溶栓对于心源性脑梗死和非心源性脑梗死的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年6月柘城县人民医院收治的心源性脑梗死患者和非心源性脑梗死患者各40例为研究对象，分别为心源性脑梗死组和非心源性脑梗死组，患者和家属均对本研究知情同意。心源性脑梗死组男26例，女14例，年龄52～77岁，平均(65.7±9.3)岁。非心源性脑梗死组男24例，女16例，年龄50～78岁，平均(66.2±7.4)岁。

1.2 治疗方法所有患者均使用尿激酶静脉溶栓治疗。将1.0×106U(南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290)尿激酶加入质量分数为0.9%的100 ml生理盐水中，持续静脉滴注0.5 h。1 d后头颅CT检查无出血症状，给予心源性脑梗死组患者皮下注射40 mg低分子肝素，12 h/次，7 d后改为华法令口服，维持INR值在2.0～3.0。每天给予非心源性脑梗死组患者口服100 mg拜阿司匹林。

1.3 观察指标采用脑卒中量表(NIHSS)分别于治疗前后对患者进行评分[2]。比较两组患者的不良反应发生情况，包括脑疝和皮肤黏膜出血。

2 结果

2.1 NIHSS评分治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，非心源性脑梗死组NIHSS评分低于心源性脑梗死组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s，分)

2.2 不良反应心源性脑梗死组中有5例发生脑疝，7例发生皮肤黏膜出血，不良反应发生率为30.0%(12/40)；非心源性脑梗死组有1例发生脑疝，3例发生皮肤黏膜出血，不良反应发生率为10.0%(3/40)。非心源性脑梗死组不良反应发生率低于心源性脑梗死组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑梗死患者的病情较重，神经功能受到损伤，产生失语、偏瘫等，致死率和致残率都较高[3]。根据相关调查，心源性脑梗死在脑梗死患者中所占比例高达60%～75%，栓子形成原因为慢性心房颤动、风湿性心瓣膜病、心肌梗死、心脏手术、心脏导管等；非心源性脑梗死在脑梗死患者中所占比例相对较低，栓子形成原因包括肺静脉血栓或者凝块、动脉粥样硬化斑块脱落、血管内治疗过程中造成的血凝块和血栓脱落等。栓子堵塞血管造成血液供应障碍，因此临床治疗原则为溶栓治疗，通畅血管[4]。

尿激酶是一种从健康人尿中分离出来的或者从人体肾组织培养中获得的蛋白酶，进入人体后，能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促进纤溶酶原催化裂解成纤溶酶，纤溶酶能使纤维蛋白凝块发生降解，从而排出体外；还能有效降低血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ浓度，从而溶解血栓。尿激酶还能提高血管中ADP酶的活性，从而抑制血小板聚集作用，对于血栓的形成起到预防作用。尿激酶作用时间短，药效持久，溶栓效果好[5]。低分子肝素是用普通肝素解聚制备而成的，分子量较低，含有抗凝血因子，起到抑制栓子形成的作用。华法令也是一种抗凝血药物，能够防止血栓的形成和发展，但是在使用过程中要控制INR在规定范围内，否则易引起出血[6]。拜阿司匹林是一种酸性非甾体药物，主要代谢产物为水杨酸，进入人体后与血浆蛋白紧密结合，迅速分布全身，能够阻止环氧合酶合成，从而减小血栓素A2的生成量，对血小板的聚集起到抑制作用，从而阻碍血栓的形成和发展。本研究结果显示，非心源性脑梗死组NIHSS评分、不良反应发生率低于心源性脑梗死组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，静脉溶栓应用于心源性脑梗死和非心源性脑梗死的治疗均取得了良好的成效，显著修复了患者受损的神经功能，但是非心源性脑梗死患者的疗效更佳，安全性高，值得临床采纳和推广。

[1] 王建民,周冬亮,覃宏伟,等.ESRS评分对预测非心源性脑梗死患者复发的评价[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(3):251-253.

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[3] 汤媛媛.对比重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性[J].中国农村卫生,2016,2(3):51-52.

[4] 黎宏庄.rt-PA静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的疗效对比观察[J].山东医药,2016,56(27):50-52.

[5] 石铸,李淑恩,李瑞兰,等.非心源性脑梗死患者急性期血压变异与早期神经功能恶化的相关性研究[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(6):357-361.

[6] 买买提依明,热西旦,陈波,等.染色体9p21多态性与急性非心源性脑梗死患者颈动脉斑块的易感性分析[J].诊断学理论与实践,2016,15(5):498-502.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.066

2016-06-14)