自由体位分娩对自然临产初产妇产程及母婴结局的影响

史红霞

(郑州市大桥医院 妇产科 河南 郑州 450000)

自由体位分娩对自然临产初产妇产程及母婴结局的影响

史红霞

(郑州市大桥医院 妇产科 河南 郑州 450000)

目的 探讨自由体位分娩对自然临产初产妇产程及母婴结局的影响。方法 选择于2014年7月至2015年7月在郑州市大桥医院行自然分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为两组，各45例。对照组应用传统仰卧位分娩，观察组采用自由体位分娩。比较两组产妇产程及母婴结局。结果 观察组产妇产程明显短于对照组(P<0.05)；观察组母婴结局明显优于对照组(P<0.05)。结论 自然临产初产妇采用自由体位分娩有助于促进胎儿顺利娩出，缩短产程，改善母婴结局，值得应用。

自由体位分娩；自然临产初产妇；母婴结局

产程体位对自然临产产程及母婴结局可产生直接性影响，临床常见的体位有仰卧位、坐卧位、侧卧位、蹲位及自由体位[1]，最常用的传统体位为仰卧位。研究显示[2]，该体位有利于产科医护人员进行胎位检查、阴道检查、胎心监测、接生等，但分娩时易降低骨盆可塑性，导致胎儿下降阻力增大，从而延长产程。随着自由体位分娩技术的不断完善，其在缩短产程、改善母婴结局方面逐渐显示出优势，并引起临床关注。本研究即对自由体位分娩与传统体位分娩对母婴结局的影响展开深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于2014年7月至2015年7月在郑州市大桥医院行自然分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为两组，各45例。观察组年龄为21～34岁，平均(27.3±3.2)岁；孕周为38～42周，平均(40.2±1.3)周。对照组年龄为20～35岁，平均(27.1±3.4)岁；孕周为37～41周，平均(39.8±1.2)周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组采用传统平卧位，并取膀胱截石位分娩，助产师指导产妇双手抱膝用力，待胎头娩出，即刻叮嘱产妇向下屏气用力至接生分娩。观察组采用自由体位分娩，分娩时指导产妇根据自身舒适度选择合适体位分娩，取坐位时，坐于坐式产床中段，手扶支架，脚踩支架，进行坐姿调整，与产轴保持一致，用力；取站位时，靠墙或手术握住扶手站立；取跪位时膝盖跪于产床，上身趴至分娩球上，用力分娩；取侧卧位时，产妇前胸尽可能的贴近床面取高坡侧卧位；蹲位时，尽量抬高床头，使其与地面接近于垂直，便于产妇靠产床而蹲，或手扶床栏蹲于地上。

1.3 观察指标比较两组产妇产程及母婴结局，产妇产程包括第一、第二、第三产程；产妇分娩结局：会阴完整、会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、会阴侧切；新生儿结局：新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿压迫性青紫。

2 结果

2.1 产程观察组产程明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 分娩结局观察组产妇分娩结局明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组产程比较(±s，min)

表2 两组产妇分娩结局比较[n(%)]

2.3 新生儿结局对照组新生儿窒息3例，产伤2例，压迫性青紫5例，不良结局发生率为22.2%；观察组新生儿窒息1例，产伤0例、压迫性青紫2例，不良结局发生率为6.7%。观察组新生儿结局明显优于对照组(χ2=4.406，P<0.05)。

3 讨论

妊娠分娩是女性重要的生理行为之一，对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验，进入临产期后常出现恐惧、焦虑等情绪，并在分娩方式选择上产生一系列问题。在产程至分娩期间需子宫收缩、宫颈开口、胎头位置变化等一系列复杂的生理配合，持续时间较长，对产妇心理与体力造成严峻挑战[3]。

通常情况下产妇分娩时，长时间采用仰卧位、坐位等单一体位，而较少改换其他体位，进而对分娩结局可能造成不良影响。仰卧位是产妇最易接受的待产体位，便于助产医师检查胎心与接产，但不利于骶尾关节扩张，易限制骨盆活动，导致骨盆出口变窄，胎先露下降阻力增加，从而对母婴结局产生不良影响[4-5]；产妇取坐位时骨盆倾角增大，胎儿纵轴与产道轴相一致，利于加快胎先露下降速度，缩短产程，但长时间坐位可影响会阴局部血液回流，出现充血水肿；蹲位或站立位可加快产程进程，但不适合长时间保持。而自由体位分娩是在运用产前检查等手段确认产妇与胎儿状况良好的条件下，依据产妇舒适度，自由变换体位进行分娩，从而集中多种体位优势，避免单一体位或传统体位的不足，最终改善母婴结局。本研究结果发现，观察组产妇产程明显短于对照组，母婴结局明显优于对照组，表明自由体位可显著加快分娩进程，缩短产程，减轻产妇痛苦，减少新生儿不良事件的发生。这归因于自由体位可帮助产妇在变换体位过程中缓解在漫长产程中产生的不良情绪，并充分利用多种体位的优势，减轻不适感或疼痛，保持良好的体力与子宫收缩力，从而减轻分娩痛苦，促进胎儿顺利娩出。另外，本研究在产前通过对自由体位进行详细的讲解与宣教，获得产妇及家属的认同感，消除对该体位的疑虑；在分娩过程中为产妇提供多种辅助物品，指导产妇根据自身舒适度变换多种体位，缓解疲劳，促进会阴部血液回流[6]。

综上，自由体位分娩可显著缩短自然临产产妇产程，改善母婴结局，具有安全性、可靠性，值得推广应用。

[1] 江紫妍,黄美凌,夏华安.自由体位分娩在临床中的应用进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(22):1756-1760.

[2] 邓燕,俞丽丽.自由体位分娩在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国性科学,2015,24(7):91-93.

[3] 梁媛,刘洁玲,詹晓兰.自由体位与传统卧位对正常初产妇产程中产科质量和母婴并发症的影响[J].浙江临床医学,2016,18(5):843-844.

[4] 郑立霞.不同体位分娩对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(22):3796-3798.

[5] 黄卓华,卢荔婕,胡顺平,等.自由体位在产程中的实施及分娩效果[J].广东医学,2016,37(15):2313-2314.

[6] 张志.自由体位对初产妇产程进展的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(14):1212-1215.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.065

2016-07-03)