耳内窥镜下鼓膜穿刺术联合药物注射治疗分泌性中耳炎临床研究

王省

(商丘市睢阳区中心医院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

耳内窥镜下鼓膜穿刺术联合药物注射治疗分泌性中耳炎临床研究

王省

(商丘市睢阳区中心医院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

目的 探讨给予分泌性中耳病患者耳内窥镜下鼓膜穿刺术联合药物注射治疗的效果。方法 选取2014年6月至2016年6月在商丘市睢阳区中心医院耳鼻喉科就诊的分泌性中耳炎患者60例，随机分为观察组(患耳46耳)和对照组(患耳45耳)，各30例。两组均行耳内窥镜下鼓膜穿刺术治疗，术后对照组在中耳腔中注入氨溴索治疗，观察组注入醋酸泼尼松龙和α-糜蛋白酶混合液治疗。比较分析两组临床疗效及不良反应。结果 对照组治疗总有效率明显低于观察组，不良反应发生率高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 给予行耳内窥镜下鼓膜穿刺术后分泌性中耳炎患者醋酸泼尼松龙和α-糜蛋白酶混合液联合注射治疗效果显著，可明显减轻症状，缓解病情，改善听力，减少术后不良反应。

内窥镜；鼓膜穿刺术；分泌性中耳炎；药物注射

分泌性中耳炎是临床上比较常见的一种非化脓性的中耳疾病，在儿童、青少年中比较多发[1]。临床常见症状为鼓室积液、耳鸣、耳闷及听力下降等，若未得到及时有效治疗，可致使不可逆性耳聋发生，严重影响患者身心健康。近年来，内窥镜已在多种中耳性疾病手术治疗中应用，但术后相关药物治疗对于预后也尤为重要。因此，本研究旨在探讨给予分泌性中耳病患者耳内窥镜下鼓膜穿刺术联合药物注射治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2016年6月在商丘市睢阳区中心医院耳鼻喉科就诊的分泌性中耳炎患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄为5～55岁，平均年龄为(31.5±12.5)岁；双耳发病15例，单耳发病15例；患耳共45耳。观察组男17例，女13例；年龄为5～56岁，平均年龄为(31.8±12.1)岁；双耳发病16例，单耳发病14例；患耳共46耳。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法两组患者均行耳内窥镜下鼓膜穿刺术治疗，常规表皮麻醉、消毒后，执刀医生左手持内窥镜，并将1 ml的注射器与7号穿刺长针头有效连接，之后准确进入间隙内。通过耳内窥镜观察，沿着患耳鼓膜前下方较低位置刺入耳腔，并缓慢回抽，将带气泡液体吸出，抽尽积液后将针头拔出。上述操作完成后，对照组在耳腔中注入适量的氨溴索(苏州第壹制药有限公司，国药准字H20060155)，并充分冲洗，观察组注入α-糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022005)和醋酸泼尼松龙(河南利华制药有限公司，国药准字H20044396)混合液，所有患者均给予糖皮质激素等常规药物治疗，口服抗生素，1个疗程7 d，根据复查情况实施治疗，治疗不得超过3个疗程。

1.3 评价指标不良反应主要包括耳闷塞感、短暂耳鸣、一过性眩晕、耳听力下降。临床疗效评定，无效：症状或体征无变化，声阻抗及听力改变轻微，声阻抗为B型，电测听气导听阀升高<5 dB；显效：症状或体征明显改善，鼓室图为C型，电测听气导听阀升高10～15 dB；治愈：症状消失，鼓室内液体被吸收，鼓室图为A型，电测听气导听阀≤20 dB。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对照组治疗总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 不良反应对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

分泌型中耳炎是耳鼻喉科中比较常见的一种疾病。近年来，我国此疾病的发病率呈逐年上升趋势。其中中耳积液、听力减退、耳内闷涨是其主要临床表现，若未得到及时有效的治疗，可引起耳聋，严重影响患者生活质量[2]。因此，及早诊疗对于预后尤为重要。

目前临床上常应用保守治疗及手术治疗，但应用常规抗过敏、抗菌、激素等保守治疗无法有效控制病情的发展，且易致使病情反复发作及恶化。手术治疗主要有鼓膜切开置管术、鼓膜穿刺术及鼓膜切开术。在保守治疗无效时，鼓膜穿刺术是临床上最为常用的一种手术方式。鼓膜穿刺术可将耳积液直接有效清除，快速改善患耳听力、耳闷涨感[3]。以往临床上应用的传统鼓膜穿刺术是在肉眼观察下进行操作，由于外耳道细长狭窄，在进针时，不易准确的掌握穿刺部位及深度，极易将中耳结构损伤。而在耳内窥镜的辅助下，医生可直接观察鼓膜的具体情况，术中视野清晰，利于观察患耳鼓室内的积液变化状态，在实施鼓膜穿刺抽液时可预防盲目操作，提高鼓膜穿刺准确性，降低鼓膜损伤的发生率[4]。穿刺后，实施药液灌洗治疗可直接有效的作用于咽鼓管及鼓室，且不会损伤鼓膜，达到抗炎消肿、减少渗出、清除黏液、促进中耳压力恢复平衡等效果[5]。另外药物注入还可对咽鼓管是否恢复通畅进行检测。本研究结果显示，对照组的治疗总有效率低于观察组，不良反应发生率高于观察组。该结果说明术后应用α-糜蛋白酶和醋酸泼尼松龙混合液的效果显著，明显优于盐酸氨治疗。考虑其原因在于局部应用激素不但利于减少患者全身不良反应，还可使血管张力增强，降低血管通透性，减轻充血及渗出，达到有效的抗炎、抗水肿的效果。α-糜蛋白酶具有分解肽链的功效，可将患耳鼓室内的黏稠分泌物分解，致使其变薄，降低粘连的发生率，便于引流，彻底清除尽耳积液，促进患耳的听力恢复[6]。

综上所述，给予行耳内窥镜下鼓膜穿刺术后分泌性中耳炎患者醋酸泼尼松龙和α-糜蛋白酶混合液联合注射治疗效果显著，可明显减轻症状，缓解病情，改善听力，减少术后不良反应，值得在临床上广泛应用。

[1] 王海涛.盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(9):60-61.

[2] 李洪锋.鼻内镜下咽鼓管吹张注药联合口服用药治疗分泌性中耳炎临床研究[J].临床研究,2016,24(8):23-24.

[3] 高云鸿,高占梅,饶胜国,等.鼓膜穿刺术治疗急性分泌性中耳炎的效果观察及护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1598-1600.

[4] 吴虹冰.鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志,2015,13(4):696-697.

[5] 简洁君,何超,田磊,等.鼓室注射激素对分泌性中耳炎患者T细胞亚群及听力的影响[J].西南国防医药,2016,26(5):523-525.

[6] 王华,孙莉,李霞.糜蛋白酶盐水冲洗在封闭负压引流治疗感染创面中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(7):422-423.

R 764.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.064

2016-06-11)