阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的效果及机制探讨

刘阿楠

(平顶山市第一人民医院 神经内二科 河南 平顶山 467099)

阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的效果及机制探讨

刘阿楠

(平顶山市第一人民医院 神经内二科 河南 平顶山 467099)

目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的效果及作用机制。方法 选择2015年3月至2016年3月平顶山市第一人民医院收治的进展性脑卒中患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组采取阿司匹林进行治疗，观察组采取阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者，能够有效阻止疾病的进一步发展，改善患者神经功能缺损状态，值得在临床实践中推广。

阿司匹林；氯吡格雷；进展性脑卒中；疗效；作用机制

缺血性脑卒中是一种临床上常见的危急重症，是由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞，引起供血障碍，使得局部脑组织因缺血缺氧而病变坏死，继发患者神经功能缺损，引起相应功能障碍。临床根据发作情况的不同可分为短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能障碍(RIND)、进展性卒中(SIE)以及完全性卒中(CS)4种类型[1]。其中，进展性脑卒中是指患者脑血管栓塞后期临床症状并未在急性发作后趋于稳定，而是呈现进行性加重的态势，致死率和致残率极高。本文旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的效果及作用机制。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2015年3月至2016年3月平顶山市第一人民医院收治的96例进展性脑卒中患者，随机分为对照组和观察组，各48例。所有患者均经头颅CT及冠脉造影明确诊断，同时与第四届全国脑血管学术会议颁布的《各类脑血管疾病诊断要点》中进展性脑卒中的诊断标准相符[2]，无阿司匹林及氯吡格雷使用禁忌，排除合并有严重心、肝、肾疾病的患者。对照组患者中男28例，女20例，年龄43～78岁，平均(62.15±5.47)岁，发病至入院时间2～27 h，平均(19.07±2.05)h。观察组中男26例，女22例，年龄45～76岁，平均(63.02±5.18)岁，发病至入院时间2～28 h，平均(19.25±2.17)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者口服阿司匹林肠溶片(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013)，1次/d，100 mg/次；观察组给予阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542)，1次/d，75 mg/次。两周为1个疗程，共1个疗程。

1.3 判定标准治疗前后对患者的神经功能缺损状态进行评分，根据评分降低程度将临床疗效划分：①基本治愈，临床症状及病理体征基本消除，神经功能缺损评分降低>90%；②显著进步，临床症状及病理体征显著改善，神经功能缺损评分降低46%～90%；③进步，临床症状及病理体征有所改善，神经功能缺损评分降低15%～45%；④无效，临床症状无好转，病理体征无改善，神经功能缺损评分降低<15%，或者患者死亡[3]。总有效率为前3项有效率总和。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

随着社会的发展，人们的生活习惯发生了较大变化，饮食作息不规律，导致高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的发病率不断增长，而这些疾病极易引发急性脑梗死，导致患者肢体偏瘫、舌蹇不语，生活无法自理，严重影响生活质量。进展性脑卒中是急性脑梗死中常见的一种类型，对患者神经的损伤程度较大，致病原因多为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，当处于血管内膜之上的斑块发生破裂之后，血小板以及纤维素等血液中有效成分发生黏附、聚集以及沉积，进而使血栓形成。若血栓脱落，形成栓子，阻塞远端动脉，当管腔狭窄化或闭塞的情况下，会导致灌注区域内的血液压力降低，最终引发脑组织缺血缺氧性病变坏死，引发相应的神经功能缺损[4]。

进展性脑卒中临床多采用药物治疗。阿司匹林是临床上常用的抗血栓形成药物，能够抑制血小板聚集，防止血栓的形成，因此被广泛用于心肌梗死、不稳定性心绞痛的临床治疗以及短暂性脑缺血发作的预防。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，临床上常用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，比如急性脑梗死，其作用机理为可有效抑制ADP与血小板受体相结合，进一步使糖蛋白GP Ⅱ h/Ⅲa复合物的活化受到抑制，最终实现血栓形成的防治[5]。此外，氯吡格雷可抑制非ADP引起的血小板聚集，其作用不可逆。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，对于进展性脑卒中患者，采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗，能够有效阻止疾病的进一步发展，改善患者神经功能缺损状态，值得在临床实践中推广应用。

[1] 邱麟,高正伟,罗志娟,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].临床军医杂志,2015,10(43):1043-1045.

[2] 熊培斌.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制探讨[J].临床医药文献电子杂志,2015,36(2):7440-7441.

[3] 张光远.氯吡格雷联合拜阿司匹林抗血小板聚集治疗100例进展性脑卒中疗效观察[J].吉林医学,2016,4(37):881-882.

[4] 杨姝韬,孙连波,陈辉,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的疗效及机制探析[J].中国继续医学教育,2016,10(8):122-123.

[5] 朱祖建.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制研究[J].基层医学论坛,2016,27(20):3780-3781.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.061

2016-06-24)