高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响

梁培 程丽 聂子牧

(许昌市立医院 肾内科 河南 许昌 461000)

高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响

梁培 程丽 聂子牧

(许昌市立医院 肾内科 河南 许昌 461000)

目的 探讨高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响。方法 选取2010年4月至2016年4月于许昌市立医院就诊的糖尿病肾病透析患者70例，随机分成对照组和观察组，各35例。在常规药物治疗基础上，给予对照组患者低通量血液透析，观察组采用高通量血液透析。比较两组患者左心功能及微炎症指标水平。结果 治疗后，对照组白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标水平均高于观察组，左房室瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A)及左心室射血分数(LVEF)均低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组左室舒张末内径(LVEDd)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对糖尿病肾病透析患者进行高通量血液透析治疗效果显著，可明显增强患者左心功能，改善患者微炎症状态。

糖尿病肾病；高通量血液透析；左心功能；微炎症状态

糖尿病肾病属于糖尿病全身微血管病变合并症，发病率呈逐渐上升趋势，是终末期肾脏病第二大致病因素[1]。若不及时治疗，4 a左右将发展成慢性肾衰竭、尿毒症，需进行血液透析治疗[2]。但因糖尿病肾病的特殊性，常规维持性血液透析治疗易引起多种透析并发症。故本研究旨在探讨高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年4月至2016年4月于许昌市立医院就诊的糖尿病肾病透析患者70例，无其他类型肾病、颅脑损伤、免疫功能障碍、恶性肿瘤者及妊娠哺乳期妇女，均知情同意。将入组患者随机分成对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄为36～66岁，平均年龄(48.5±5.3)岁。观察组男21例，女14例；年龄为38～68岁，平均年龄(49.1±4.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均接受相同常规治疗。在常规治疗基础上，对照组运用瑞典金宝公司AK96血液透析机，配合Polyflux14透析器进行低通量血液透析。观察组运用瑞典金宝公司AK96血液透析机，配合Polyflux-140H透析器进行高通透血液透析治疗。两组均使用碳酸氢盐透析液，流量为500 ml/min，血流量为200～300 ml/min，4 h/次，3次/周。所有患者均持续治疗24周，且治疗期间接受相同的临床护理。

1.3 评价标准于治疗前后检测两组患者E/A、LVEF、LVEDd等左心功能指标以及IL-6、hs-CRP、TNF-α等微炎症指标。

2 结果

2.1 微炎症指标水平治疗后，对照组患者的IL-6、hs-CPR及TNF-α指标水平明显高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者微炎症指标水平比较(±s)

2.2 左心功能指标水平对照组患者治疗后的E/A及LVEF指标水平明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组LVEDd指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者左心功能指标水平比较(±s)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因，血液透析治疗是目前应用最广泛且有效的肾脏替代技术，对延长尿毒症患者寿命及提高生存质量发挥着巨大作用，但糖尿病肾病透析患者的生存率远低于非糖尿病患者，究其原因可能与心脑血管疾病及感染性疾病的发生率高有关。因患者长期患有高血糖，内分泌及代谢紊乱，导致心血管内皮功能障碍，较其他型肾脏疾病治疗难度大，且病死率高[3]。临床采用低通透血液透析治疗其他型肾脏疾病效果显著，但因糖尿病肾病患者代谢异常，易导致透析治疗时过度氧化应激及免疫功能异常，引起多种并发症，增加感染性疾病及心血管疾病的发病率[4]。

高通量血液透析是一种运用高通量血液滤器进行血液透析的高效血液净化技术，与常规低通量血液透析原理大不相同，在于其可在有效清除小分子溶质时对大分子及中分子溶质进行清除，对大分子类的炎症因子抑制作用良好，可改善患者微炎症状态，调节免疫功能[5-6]。IL-6由多种细胞产生，能有效刺激并参与机体免疫反应的细胞分化、增殖，增强免疫功能，但浓度升高易增加患者心血管疾病的发生率。hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，含量高说明炎症反应严重；TNF-α是由巨噬细胞产生的炎症因子，少量的TNF-α能杀伤和抑制肿瘤细胞，若含量过高对机体器官产生负性作用。故微炎症指标水平可反映糖尿病肾病的病情发展及治疗效果。本研究结果显示，对照组患者治疗后的IL-6、hs-CPR及TNF-α指标水平明显高于观察组，说明高通量血液透析能有效清除患者体内的炎症因子，减轻炎症因子含量过高对患者机体免疫功能、心血管功能及其他器官功能的损伤，对机体免疫起到调节作用，减少炎症反应，降低并发症发生率。对照组患者治疗后的E/A及LVEF指标水平明显低于观察组，说明高通量血液透析治疗后，患者左心功能作用得到改善。其原因为高通量血液透析可有效改善患者机体微炎症状态，调节机体免疫功能，减少心血管功能的损伤，增强左心舒张及收缩功能。

综上所述，对糖尿病肾病透析患者进行高通量血液透析治疗效果显著，可明显增强患者左心功能，改善患者微炎症状态。

[1] 肖胜,简讯,胡诗德,等.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析对终末期糖尿病肾病临床疗效观察[J].浙江临床医学,2015,17(7):1112-1114.

[2] 金鑫,于泽莺,阿丽娅.高通量透析在终末期糖尿病肾病中的临床应用[J].实用医学杂志,2016,32(13):2250-2251.

[3] 谢平.高通量血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症与氧化应激相关因子的作用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(05):462-464.

[4] 赵景新,张永艳,曾文.不同透析方式治疗糖尿病肾病尿毒症患者效果比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(23):2572-2574.

[5] 张洪源,冯现竹.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者细胞免疫功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(10):905-907.

[6] 刘晓斌,王凉,刘斌,等.高通量血液透析对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(2):159-162.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.060

2016-06-14)