早期清创缝合对乳房切除术后皮瓣坏死患者术后切口愈合情况及生活质量的影响

李迎华

(濮阳市第三人民医院 外一科 河南 濮阳 457000)

早期清创缝合对乳房切除术后皮瓣坏死患者术后切口愈合情况及生活质量的影响

李迎华

(濮阳市第三人民医院 外一科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨早期清创缝合对实施乳房切除术治疗后发生皮瓣坏死的乳腺癌患者切口愈合及生活质量的影响。方法 选择2011年1月至2014年1月濮阳市第三人民医院收治的90例乳腺癌患者作为研究对象，均行乳房全切术治疗后发生皮瓣坏死，随机将90例乳腺癌患者分为对照组与研究组，各45例。对照组行常规外敷药物处理，给予研究组早期清创缝合处理。记录两组切口愈合时间及治疗前后生活质量变化情况。结果 研究组伤口愈合时间显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组SF-36量表评分均较治疗前显著提高，研究组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对乳房切除术后发生皮瓣坏死的乳腺癌患者给予早期清创缝合处理，有利于加快切口愈合，对保障其生活质量具有积极意义。

乳腺癌；切除术后；皮瓣坏死；早期清创缝合；切口愈合

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是临床首选的治疗方法[1]。乳腺癌术后皮瓣坏死是乳房切除术后常见的并发症之一，术后皮瓣坏死增加了乳腺癌患者精神压力，影响术后辅助治疗的正常进行，传统外科换药方法治疗术后皮瓣坏死时间长、痛苦大、花费高。本研究旨在观察应用早期清创缝合对坏死皮瓣进行处理以促进切口愈合的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2014年1月濮阳市第三人民医院收治的90例乳腺癌患者，均经临床病理检查确诊为乳腺癌，接受乳房全切术治疗后发生皮瓣坏死。其中男1例，女89例，年龄为23～72岁，平均(46.95±2.51)岁。发病部位：左侧44例、右侧46例，皮瓣坏死程度：Ⅰ度32例、Ⅱ度37例、Ⅲ度21例。随机将90例乳腺癌患者分为对照组与研究组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法①给予研究组早期清创缝合处理，常规消毒后将皮瓣坏死区域切除，对切口内坏死组织、失活纤维组织(痂皮下)有效清除后去除肉芽组织，创面经过氧化氢、生理盐水冲洗后有效固定皮瓣、胸壁组织，对皮肤切口给予间断缝合，经棉垫、纱布实施加压覆盖，若皮肤缺损严重则实施皮瓣转移术将切口关闭。②对照组行常规外敷药物处理，及时将渗出物、坏死组织清除后经碘伏外敷，待创面清洁后去除肉芽组织，涂抹表皮生长因子。记录两组乳腺癌术后皮瓣坏死患者手术切口愈合时间、治疗前后生活质量变化情况。

1.3 判断标准①皮瓣坏死：皮瓣呈黑色，有效切割后未流出新鲜血液；伤口愈合：伤口边缘良好对合且无感染、坏死、血肿等异常情况，伤口以纤维组织连接为主要修复形式；②生活质量：利用SF-36量表(0～120分)判断患者生活质量，涉及机体健康、情感职能、社会功能、生活满意度4个方面(共16项)，得分越高则生活质量越高[2]。

2 结果

研究组伤口愈合时间显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组SF-36量表评分均较治疗前显著提高，研究组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者伤口愈合时间、SF-36量表评分比较(±s)

3 讨论

改良根治术是目前临床首选乳腺癌治疗方式，但此法将造成大范围游离皮瓣及创面，10%～16%患者术后发生皮下积液、皮瓣坏死等相关并发症影响其疗效及预后[3]。近年来，由于周围环境持续恶化、饮食及生活结构改变、工作及学习压力增加等因素共同作用，乳腺癌发病率呈显著上升趋势，乳房切除术后发生皮瓣坏死患者数量也随之增加，引起广泛关注[4]。

以往临床主要采用保守治疗乳腺癌乳房切除术后皮瓣坏死，清创后定期更换敷料促进局部组织自行修复。研究显示，保守治疗乳房切除术后皮瓣坏死虽可获得一定疗效，但伤口愈合所需时间较长，不利于乳腺癌患者术后尽快接受放疗、化疗等辅助治疗，且对其肢体功能及生活质量造成严重影响[5]。通过本研究结果可知，对照组经传统清创联合药物外敷处理后，该组切口愈合所需时间较长，患者生活质量改善效果并不理想，此结论与上述研究结果相符。

早期清创缝合是近年来临床处理乳腺癌乳房切除术后皮瓣坏死的主要处理措施，将白色坏死组织、黑色痂皮有效去除后使新鲜肉芽组织自然生长，可达到彻底清创、降低创面感染发生率、及时闭合伤口预防局部组织进一步坏死等目的，有利于患者术后尽快恢复机体功能并顺利接受放疗、化疗等相应措施，有效保障其疗效及预后[6]。本文中研究组乳腺癌乳房切除术后皮瓣坏死患者给予早期清创缝合处理后，该组切口愈合所需时间较接受保守清创敷药处理的对照组显著减少，生活质量有效改善。

综上所述，对乳房切除术后发生皮瓣坏死的乳腺癌患者给予早期清创缝合处理有利于加快切口愈合，对保障其生活质量具有积极意义，值得临床推广。

[1] 史学婧,肖宝强,富泽龙,等.乳房切除术后皮瓣坏死早期清创缝合的临床效果观察[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1305-1306,1328.

[2] 王静,蔡蕴敏,金杰.湿性愈合用于乳腺癌患者术后皮瓣坏死1例护理[J].上海护理,2013,13(1):84-86.

[3] 吴仙蓉,刘纯霞,冯晓薇.湿性愈合敷料在乳腺癌术后中重度皮瓣坏死伤口中的应用[J].中国医学工程,2012,2(2):41-42.

[4] 邵茂,罗高弟.不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响[J].河南外科学杂志,2014,9(6):92-93.

[5] 李素芳,鲍彦乔.湿性愈合疗法应用于乳腺癌术后皮瓣坏死的效果观察[J].河北医科大学学报,2014,11(7):760,768.

[6] 童瑶,杨巧萍,余德华,等.化腐生肌膏治疗乳腺癌术后皮瓣坏死久不愈合创面疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(5):666-667.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.059

2016-06-14)