乳腺良性结节与乳腺癌的超声鉴别分析

武湘华

(三门峡市中医院 功能科 河南 三门峡 472000)

乳腺良性结节与乳腺癌的超声鉴别分析

武湘华

(三门峡市中医院 功能科 河南 三门峡 472000)

目的 分析彩色多普勒超声用于乳腺良性结节与乳腺癌的鉴别诊断价值。方法 对三门峡市中医院经病理证实的乳腺癌患者49例(恶性组)和乳腺良性结节患者45例(良性组)的彩色多普勒特点及二维超声图像进行回顾性分析。结果 恶性组大多表现为形态不规则、边界不清、低回声区微钙化；良性组大多表现为形态规则、有包膜、边界清、内部低回声，分布均匀；两组血流分级、频谱探及情况、阻力指数(RI)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组收缩期峰值流速(PSV)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于乳腺癌与乳腺良性结节的鉴别诊断，彩色多普勒超声鉴别准确，清晰度高，具有重要的应用价值。

乳腺良性结节；乳腺癌；彩色多普勒；鉴别分析

乳腺癌在女性恶性肿瘤中占重要地位，全球每年有120万妇女患有乳腺癌，有50万患者死于乳腺癌[1]。目前，其发病率一直呈上升趋势，降低乳腺癌病死率的关键是对乳腺癌早诊断、早发现、早治疗[2-3]。很多研究显示，彩色多普勒超声检查清晰度高，方便可行，且对患者不会造成创伤，用彩色多普勒超声鉴别乳腺肿瘤的良恶性已在临床上广泛应用，现已成为良恶性乳腺肿瘤鉴别诊断的有效方法[4]。本研究对94例经病理证实的乳腺良性结节及乳腺癌患者的超声图像及多普勒特点进行鉴别分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2016年1月经病理证实的乳腺癌患者49例(恶性组)和乳腺良性结节患者45例(良性组)。恶性组年龄为39～71岁，平均(51.2±3.2)岁，病理类型：乳头状癌3例、黏液腺癌3例、髓样癌2例、浸润性导管癌41例；良性组年龄为23～53岁，平均(37.2±3.2)岁，病理类型：导管内乳头状瘤2例，增生结节7例，纤维腺瘤36例。所有患者均为女性，手术前均用彩色多普勒超声进行检查。

1.2 方法仪器：PHliP-HD11，ALOKA-3500，SAMSUNG-SD8000彩色超声仪，频率为6～10 MHz，高频探头。患者检查时取仰卧位，放松双臂外展，充分暴露乳房及腋窝，耦合剂适量涂于乳房表面，用探头从横切、纵切、放射状各个方位进行扫查，分别观察良性结节、恶性肿瘤的形态、回声(内部回声和后方回声)、边界、钙化、腋窝淋巴结、血流情况等。用频谱多普勒测量收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。血流分型：病灶内未观察到血流信号为0级；有少量血流存在(1～2处点状、管径小于1 mm)为Ⅰ级；血流中量，可观察到主要血管1条或小血管几条为Ⅱ级；血流丰富，能见到血管>4条，或血管相互交错成网，为Ⅲ级。

1.3 统计学方法采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，定性资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声声像图恶性组：形态表现不规则41例(83.7%)，呈毛刺样或蟹足样，边界不清；四周见高回声晕25例(51.0%)；后方回声减弱15例(30.6%)，肿瘤纵横比>1的患者13例(26.5%)；肿瘤低回声区出现微钙化33例(67.3%)；腋窝淋巴结肿大14例(28.6%)。良性组有35例(77.8%)患者乳腺结节形态规则，呈椭圆或圆形，边界清晰，有包膜，内部低回声，均匀分布，后方回声增强(或有侧方声影出现)。形态不规则，包膜不明显，回声不均匀9例(20%)，1例(2.2%)显示粗颗粒状光斑，其后方回声衰减。腋窝淋巴结肿大1例(2.2%)，为反应性增生。

2.2 彩色多普勒特点两组血流分级、频谱探及情况、RI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组PSV比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组彩色多普勒血流分级、PSV及RI比较(n)

3 讨论

乳腺癌一般分为乳头状导管癌、浸润性导管癌及炎性乳腺癌等类型，属于乳腺导管上皮或(和)末梢导管上皮出现的恶性病变，准确的诊断对治疗和预后有重要意义[5]。乳腺癌的典型表现之一为周边有毛刺样改变，阳性预测值为91.8%，特异度为95.4%[6]。本研究结果显示，49例乳腺癌患者中，有83.7%的患者形态不规则，呈毛刺样或蟹足样改变，四周见高回声晕25例(51.0%)，主要表现为肿瘤的前壁和侧壁均不规则，被厚薄不均匀的强回声带围绕，这和肿瘤四周纤维组织增生、肿瘤浸润性生长有关。良性结节多表现为膨胀性生长，因此大多为形态规则、有包膜，边界清。有研究显示，50%～55%乳腺癌患者有微钙化，微钙化成为乳腺癌的重要征象[7]。本研究中，恶性组微钙化33例(67.3%)，高于上面文献数据，可能因研究样本少所致。微钙化主要是因为肿瘤坏死出血，使局部血黄素(含铁)增加，最终形成钙盐颗粒(≤1 mm)，呈针尖样或沙粒样，后方多无声影[8]。良性组钙化多表现为粗颗粒状强回声(也表现为团状强回声)。肿瘤后方回声增强、衰减和内部纤维组织的含量相关，单凭后方回声无法鉴别乳腺结节良恶性。腋窝淋巴结转移为乳腺癌诊断的间接征象，特别对图像不典型乳腺肿瘤有重要提示作用。本研究中恶性组有14例(28.6%)淋巴结转移，而良性组只有1例淋巴结转移，属于反应性增生。

病灶血流供应和多种血管的调控因子密切相关，这些调控因子能够使肿瘤细胞表现为指数生长，其为用血流信号判断肿瘤良恶性提供了依据。对于乳腺恶性肿瘤，血供非常丰富，其受到肿瘤血供生成的刺激，使新生毛细血管数量较多，明显多于良性肿瘤，并且肿瘤细胞不平衡增殖，血管扭曲，致使静脉回流受阻，表现为高阻型血流，且血供丰富。本研究结果显示，恶性肿瘤主要为Ⅱ级、Ⅲ级血流，RI多数≥0.7，和李爱民等[9]的研究结果一致。两组RSV比较，差异无统计学意义，因此，RSV对乳腺癌敏感度相对较低，RI判定乳腺肿瘤的良恶性更有意义。良性组则大多表现无血流信号，血管形态规则，流速低，多数RI<0.7，因此属于低速低阻性血流。

综上所述，彩色多普勒超声图像显示，乳腺良性结节和乳腺癌的形态、边界、回声、微钙化、血流、频谱探及等方面均有差别，可以鉴别乳腺肿瘤的良恶性，且清晰度高，无创伤，安全方便，在临床上可以推广应用。

[1] 余小琴,王芝芙,姚兰辉,等.小乳腺癌超声和X线钼靶对比及联合应用[J].中国超声医学杂志,2010,26(6):513-516.

[2] 张英华,阳瑞莲,罗苏.彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中南医学科学杂志,2012,40(5):502-503.

[3] 曹秋月.乳腺癌超声诊断的现状和进展[J].临床超声医学杂志,2012,14(3):183-185.

[4] 黄芳.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].河北医学,2011,17(2):35-36.

[5] 罗艳娣.彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生结节的鉴别诊断价值[J].肿瘤防治研究,2010,37(8):935-937.

[6] 陈彪权.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].内科,2015,10(1):65-67.

[7] 杨蕾,李华,梁会泽,等.彩色多普勒超声检查对女性乳腺癌恶性病变的诊断价值[J].医学综述,2013,19(14):2613-2614.

[8] 何晓燕.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值[J].中国全科医学,2010,13(6C):2064-2065.

[9] 李爱民,伍春燕,黄露.超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志,2012,41(2):235-236.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.035

2016-04-27)