闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的临床效果对比

马献忠

(洛阳正骨医院/河南省骨科医院 骨外科 河南 洛阳 450000)

闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的临床效果对比

马献忠

(洛阳正骨医院/河南省骨科医院 骨外科 河南 洛阳 450000)

目的 观察闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的临床效果。方法 选取2015年3月至2016年10月收治的120例胫骨干中下段骨折患者，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组采用闭合复位经皮锁定钢板治疗，对照组采用交锁髓内钉进行治疗，比较两组患者的术后治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组临床治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉均可治疗胫骨干中下段骨折，但闭合复位经皮锁定钢板疗效优于交锁髓内钉，且不良反应少，值得临床推广应用。

闭合复位经皮锁定钢板；交锁髓内钉；胫骨干中下段骨折

胫骨干中下段骨折是下肢较为常见的骨折类型，由于胫骨干中下段交界处为方形，骨质细弱，血供来源少，骨折后容易引起延迟愈合和术后感染的发生，为了保证治疗效果和避免术后不良反应的发生，选择合适的手术方案进行内固定显得极其重要[1]。常用的手术方式有切开复位髓内钉和钢板内固定等，由于切开复位创伤大，易导致术后并发症的产生，对于胫骨干中下段骨折的治疗方式目前尚存争议[2]。本研究对比闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的临床疗效，有关资料统计如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年3月至2016年10月洛阳正骨医院收治的120例胫骨干中下段骨折患者作为研究对象，随机分为两组。观察组60例，男35例，女25例，年龄为19～61岁，平均(38.1±8.5)岁，致伤原因：意外坠落20例，交通意外29例，外力致伤11例，骨折AO分型：A型28例，B型16例，C型16例。对照组60例，男37例，女23例，年龄为18～60岁，平均(37.3±7.4)岁，致伤原因：意外坠落24例，交通意外26例，外力致伤10例，骨折AO分型：A型26例，B型17例，C型17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法观察组(应用闭合复位经皮锁定钢板)：术前常规复位性骨牵引，采用C臂X线透视下牵引复位，手术采用硬膜外麻醉，于胫骨骨折线两端分别做一3～5 cm大小的切口，将长度合适的锁定钢板插入两切口之间的肌肉下隧道，保持骨干与钢板有一定间距，先用普通皮质骨螺钉固定远端，复位后改用锁定螺钉替换普通皮质螺钉，同时C臂X线透视检查骨折处对位，手术完成后关闭切口并放置引流管。

对照组(应用交锁髓内钉)：术前测量健侧肢体长度，结合X线结果选择大小合适的髓内钉，采用硬膜外麻醉，于髌韧带内缘处做一长约5 cm大小纵向切口，暴露胫骨结节上缘，用尖锥打通胫骨平台下1 cm偏内侧髓腔并插入导针，在C臂X线透视下采用手法复位骨折，次扩髓至适当大小(C型骨折除外)，在骨折远端处置入主钉，用瞄准器置入远、近目交锁钉，依次将髓内钉锁住。

1.3 评价标准参照骨折临床愈合评价标准[3]：局部活动无异常，无压痛及纵向叩击痛，不依靠其他辅助平地上可以连续步行至少3 min。膝关节术后功能恢复参照HSS评分系统[4]进行评估，根据评分结果分为优、良、可、差4个等级。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n，%)

2.2 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况比较(n，%)

3 讨论

胫骨中下段骨折在临床中十分常见，属于高能量骨折类型，由于此处无肌肉覆盖，缺乏软组织保护，容易发生粉碎性骨折，出现明显移位，临床处理较为棘手，术后并发症多，容易发生伤口感染、延迟愈合等并发症，因此术中应采用对骨折端及软组织影响较小的内固定物。锁定钢板内固定术既不产生压力，也不影响骨膜血液供应，同时内固定支架弹性固定可促进骨痂形成，而交锁髓内钉需经髓腔完成，虽然可以保持骨干强度，但破坏骨髓腔会影响骨皮质的血液循环，出现延迟愈合甚至不愈合的现象[4]。本研究观察组采用闭合复位经皮锁定钢板治疗，对照组采用交锁髓内钉进行治疗，两种手术方式均可有效治疗胫骨中下端骨折，但观察组有效率明显高于对照组；术后观察组出现感染2例，延迟愈合1例，畸形愈合1例，而对照组发生感染4例，延迟愈合2例，畸形愈合5例，不愈合1例，显示采用闭合复位经皮锁定钢板治疗术后并发症发生率要低于交锁髓内钉，这与闭合复位经皮锁定钢板操作时减少了伤口外露的机会等因素有关，感染率较低，促进骨折愈合。

综上所述，闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉均可用于胫骨干中下段骨折的治疗，闭合复位经皮锁定钢板效果更好，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 顾华,付建,宋小勇,等.微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J].现代医药卫生,2014,30(3):359-360,362.

[2] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:536.

[3] 张帆,罗晓东,汪志中.胫骨干骨折患者交锁髓内钉术后动力化与未动力化的比较研究[J].重庆医学,2013,42(29):3491-3492.

[4] 赵德来,张伟,赵红彦,等.闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(19):42-43.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.032

2016-06-26)