高血压脑出血手术治疗时机的选择对患者预后状况、生活质量的影响

雷丽君

(新乡市第一人民医院/新乡医学院第五附属医院 河南 新乡 453000)

高血压脑出血手术治疗时机的选择对患者预后状况、生活质量的影响

雷丽君

(新乡市第一人民医院/新乡医学院第五附属医院 河南 新乡 453000)

目的 探讨高血压脑出血手术治疗时机的选择对患者预后状况、生活质量的影响。方法 选取2015年3月至2016年7月新乡市第一人民医院收治的高血压脑出血患者60例，按照手术时机不同分为对照组和观察组，各30例。对照组于出血后24 h后实施手术，观察组于出血后24 h内实施手术，比较两组预后情况及生活质量评分。结果 对照组死亡率高于观察组，GOS评分优良率及治疗后生活质量评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后再次出血率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高血压脑出血患者出血后24 h内实施手术可有效改善患者的预后状况，并提高术后生活质量，有助于患者预后的恢复，在临床应用中值得推广。

高血压脑出血；手术治疗时机；预后状况；生活质量

高血压脑出血是高血压常见的并发症，是由多种因素引起血压急剧升高，从而导致已经病变的脑血管破裂出血[1]。高血压脑出血具有较高的致残率和死亡率，且预后差，严重威胁患者的生命安全。随着医学水平的不断发展，大大提高了高血压脑出血手术治疗的效果，通过手术治疗可有效清除血肿，改善脑部血液循环，从而降低死亡率和致残率[2]。本研究旨在探讨高血压脑出血手术治疗时机的选择对患者预后状况、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年7月新乡市第一人民医院收治的高血压脑出血患者60例，按照手术时机不同分为对照组(出血后24 h后实施手术者)和观察组(出血后24 h内实施手术者)。观察组30例，男18例，女12例，年龄为41～75岁，平均(50.33±6.12)岁，GCS评分为7～10分，平均(8.69±1.12)分；其中脑叶内出血2例，小脑出血8例，丘脑出血20例。对照组30例，男17例，女13例；年龄为40～76岁，平均(50.25±6.25)岁；GCS评分为6～11分，平均(8.72±1.09)分；其中脑叶内出血3例，小脑出血9例，丘脑出血18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法两组患者均在不同时间点进行手术，手术操作相同，操作方法如下。患者入院后均给予降颅压、抗脑水肿等常规治疗，控制患者的血压，实施微创血肿抽吸术。手术开始前采用CT对患者脑部出血点进行定位，穿刺时需避开功能区及动脉血管，给予局部麻醉，使用一次性颅内血肿穿刺针钻至血肿腔，待血液流出后采用注射器缓慢抽吸血肿，操作完毕后用生理盐水对血肿腔进行冲洗直至冲洗液颜色变浅，夹闭引流管，术后4 h后开放。术后对患者的生命体征进行严密监测，避免颅内压变化给患者造成的损伤，同时给予抗生素静脉滴注治疗，预防术后感染。

1.3 观察指标对比两组患者预后状况，包括死亡率、再次出血率及GOS评分，采用GOS评分表评价患者的预后状况，共5分，分数越高，表明患者预后恢复越好；反之，预后越差[3]。比较两组患者生活质量，采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评价生活质量，包含物质生活、心理、社交以及肢体功能4个维度，评分越高，生活质量越好[4]。

2 结果

2.1 预后状况对照组死亡率高于观察组，GOS评分优良率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后再次出血率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组预后状况比较[n(%)]

2.2 生活质量治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组生活质量各维度评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分对比(±s，分)

3 讨论

高血压脑出血属原发性、非外伤性脑实质内出血，随着我国老龄人口的增多，其发病率逐年增加。目前，临床上对于高血压脑出血主要采用手术治疗，传统手术对患者造成的创伤较大，预后恢复效果较差，术后生活质量受到较大的影响。微创技术在该病中的应用，大大减少了患者的损伤，有助于术后脑功能的恢复[5]。医学研究显示，高血压脑出血患者发病后30 min将会在脑部形成血肿，6 h出现水肿，而出血后24 h，脑部部分细胞出现凋亡或坏死，此时实施手术，可更好地清除血肿及坏死的组织细胞。此外，对于高血压脑出血患者，过早的实施手术可增加术后再次出血率，造成颅脑二次损伤，影响预后效果[6]。

本研究结果显示，对照组死亡率高于观察组，GOS评分优良率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后再次出血率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这表明选择出血后24 h内进行手术，临床效果优于出血后24 h后手术，可有效改善患者预后状况，降低死亡率，且术后再次出血率减少，有利于术后恢复。治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组生活质量各维度评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明观察组手术时机的选择对提高术后生活质量具有重要的作用，可有效恢复肢体功能及自主生活能力。

综上所述，高血压脑出血患者出血后24 h内实施手术可有效改善患者的预后状况，并提高术后生活质量水平，有助于患者预后的恢复，在临床应用中值得推广。

[1] 曾冉,王飞红,袁邦清,等.高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较[J].广东医学,2016,37(3):393-396.

[2] 刘双江.微创穿刺术治疗高血压性脑出血手术时机的选择[J].蚌埠医学院学报,2016,41(8):1042-1044.

[3] 吴顺发,李锂,钱薇.多因素评分评价手术时机对老年高血压脑出血患者结局的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1737-1738.

[4] 董玉贵,赵立斌,周学伟,等.不同颅内血肿微创术手术时机对治疗高血压脑出血的疗效影响分析[J].热带医学杂志,2015,15(8):1096-1099.

[5] 钟景阳,杜晓光,宋立涛.不同手术时机和方式在高血压脑出血患者血肿清除中的效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):59-61,65.

[6] 王智达.不同手术时机和方式对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(23):24-26.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.028

2016-11-13)