输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病患者临床效果观察

刘浩 乔保平

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450000)

输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病患者临床效果观察

刘浩 乔保平

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450000)

目的 分析输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病患者临床效果。方法 抽取于2014年10月至2016年11月郑州大学第一附属医院收治的86例肾囊性疾病患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各43例。对照组采用常规手术治疗，研究组采用输尿管下钬激光内切开引流术。统计对比两组临床疗效、手术情况、并发症发生率。结果 研究组治疗总有效率为93.02%(40/43)，高于对照组的62.79%(27/43)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术用时差异无统计学意义(P>0.05)；研究组住院时间较对照组短，术中失血量较对照组小， 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为9.30%(4/43)，低于对照组的27.90%(12/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病可明显降低患者术中失血量，安全性高。

输尿管软镜；钬激光内切开引流术；肾囊性疾病

肾囊性疾病是指具有同一肾囊肿形态特点的多种混合性疾病，主要分为遗传性、非遗传性，其中单纯性肾囊肿与多囊肾最为常见。肾囊性疾病病因复杂，若未及时得到救治，易导致肾脏发生囊肿，增加其受损程度并促进囊肿增长[1]。以往临床多采用常规手术治疗，虽可在一定程度上缓解临床症状，但难以满足临床疗效。因此，本研究抽取肾囊性疾病患者86例分组探讨，旨在分析输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病患者临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取于2014年10月至2016年10月在郑州大学第一附属医院肾囊性疾病患者86例，所有患者均经B超、CT平扫、静脉尿路造影检查确诊[2]，知情同意本研究。随机数表法分组，各43例。研究组女24例，男19例；年龄为30～64岁，平均(40.54±6.52)岁；囊肿直径为4.41～6.99 cm，平均(5.21±0.45)cm；囊肿类型：单侧肾囊肿19例，双侧肾囊肿21例，多侧多囊肾3例；对照组女22例，男21例；年龄为31～65岁，平均(40.68±6.55)岁；囊肿直径为4.50～7.01 cm，平均(5.22±0.45)cm；囊肿类型：单侧肾囊肿20例，双侧肾囊肿22例，多侧多囊肾1例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法术前两周置入双J管，全麻。研究组予以输尿管下钬激光内切开引流术：CT三维重建检查囊肿所处部位，肾囊肿与肾集合系统距离较远(1～2 mm)的患者采取侧卧位，B超定位下行经皮肾囊肿穿刺术，抽取囊液4 ml，并注入等剂量美兰液，便于术中定位。患者改截石位，取出患者膀胱内双J管，置入斑马导丝同时置入12/14F软性输尿管，拔出内芯，置入8.5 F电子输尿管软镜，进镜至肾脏观察肾盏肾盂。镜下可见囊肿部位黏膜与血管纹路，美兰液定位的淡蓝色囊壁。使用200 μm钬激光光纤向四周放射状切开，参数为0.8～1.0 J/25～35 Hz，直径为1.5～2.0 cm，使囊肿和集合系统相通。双侧肾囊性疾病患者同期进行双侧输尿管软镜下钬激光内切开引流。采用开放式去顶术方法将多肾囊肿患者体内能看到的囊肿切除。≥4 cm且单发性囊肿，术后将双J管置于囊腔，<4 cm置于肾集合系统。术后4周所有患者均拔出双J管。对照组采用常规手术治疗：使患者接受硬膜外麻醉，取十二肋下或十一肋间切口，长度为5～10 cm，于肾实质边缘切除囊肿，囊壁边缘使用电灼止血，采用3%碘酒棉球灼烧囊底，腹膜后放置胶管引流。

1.3 观察指标①统计对比两组临床疗效,囊肿消失为显效；囊肿较手术之前缩小且囊肿数量明显减少为有效；囊肿数量及大小均无明显改善为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[3]。②统计对比两组手术情况。③统计对比两组并发症发生率。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=11.417，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

2.2 手术情况研究组手术用时与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组住院时间及术中失血量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术情况对比(±s)

2.3 并发症发生率研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.914，P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

肾脏作为囊性疾病多发器官之一，据相关研究表明，发病率高达5%，随着年龄增加患病率升高[4]。多数肾囊性疾病患者无明显临床症状可不接受治疗，一旦出现明显症状或囊肿数量增多、体积扩大，及时采取手术治疗对患者病情控制具有重要意义。

随着微创技术不断发展与进步，常规手术治疗因临床疗效不明显，且易产生并发症，具有局限性，而输尿管软镜下钬激光内切开引流术可有效改善常规手术治疗弊端。杨嗣星等[5]研究表明，除去体内囊肿是治疗肾囊性疾病的主要治疗目的，传统治疗手术因自身局限性只能去除大体积囊肿，且不能消除全部囊肿，而钬激光内切开引流术可同时处理双侧囊肿，并避免患者出现尿痿、尿外渗等情况，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，且适用于重度肥胖患者、肝硬化及糖尿病所致出血倾向患者。本研究结果显示，研究组手术出血量、住院时间及并发症发生率均优于对照组，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明输尿管软镜下钬激光内切开引流术疗效显著，可有效减少住院时间，降低手术过程中出血量，且不良发生率低，安全性高。但临床实际应注意：①术前采用美兰液定位，准确确定囊肿位置；②切开囊肿时应注意方向避免血管损伤。因操作空间较小、光纤细及术中患者呼吸频次导致肾脏上下移动等原因，易损伤血管。

综上所述，输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病患者疗效显著，值得推广及应用。

[1] 朱银武,杨兵,袁华文.输尿管软镜联合狄激光治疗上尿路结石临床疗效分析[J].检验医学与临床,2016,13(19):2816-2817.

[2] 张林,刘同族,王行环,等.B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿8例分析[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(3):201-202.

[3] 赵中伟,张晓波,陈雄,等.输尿管软镜内切开引流术及后腹腔镜下囊肿去顶术的疗效对比研究[J].中国内镜杂志,2014,20(10):1034-1037.

[4] 邹岷,李伟,肖民辉,等.输尿管镜在肾囊性病变治疗中的临床应用研究[J].微创泌尿外科杂志,2014,3(1):37-40.

[5] 杨嗣星,吴旭,廖文彪,等.输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病的安全性及疗效[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(1):17-20.

乔保平，E-mail：zhangyaling@zzu.edu.cn。

R 699.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.027

2016-11-25)