足月新生儿窒息后脑损伤的MRI表现及DWI技术的诊断价值分析

刘松峰

(洛阳市第三人民医院 影像科 河南 洛阳 471002)

足月新生儿窒息后脑损伤的MRI表现及DWI技术的诊断价值分析

刘松峰

(洛阳市第三人民医院 影像科 河南 洛阳 471002)

目的 探究足月新生儿窒息后脑损伤的磁共振成像(MRI)表现及磁共振弥散加权成像(DWI)技术的诊断价值。方法 选取洛阳市第三人民医院2013年2月至2016年1月收治的66例窒息后脑损伤的足月新生儿，均实施MRI检查，由2位临床经验丰富，且对患儿临床表现尚不清楚的影像科医师通过双盲法对66例患儿MRI检查结果进行分析。结果 对66例患儿MRI常规诊断(FLAIR、T2WI、T1WI)与DWI序列扫描图像进行综合分析，脑损伤组共39例，无脑损伤组共27例。其中脑损伤组中出现30例新生儿缺氧缺血脑病(HIE)，9例出血性脑损伤；39例脑损伤患儿MRI检查显示，常规序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表现正常，31例表现异常；DWI序列扫描图像显示16例表现正常，23例表现异常。结论 DWI技术可有效检测早期病变，常规MRI检查适用于病变慢性期及随访中，两者可互相补充，为足月新生儿窒息后脑损伤诊断提供有力依据，在临床治疗中具有重要意义。

足月新生儿；窒息后脑损伤；MRI；DWI

新生儿窒息在产科临床中较为常见，可导致新生儿死亡。新生儿窒息易导致患儿出现缺氧缺血性脑病、颅内出血等中枢神经系统损伤，严重者可造成患儿生理缺陷甚至死亡[1]。因此，早期诊断对新生儿窒息后颅脑损伤预后尤为重要。近年来，随着医学影像技术的快速发展及临床经验的不断积累，磁共振弥散加权成像(DWI)技术逐渐得到临床学者及患者家属的认可，在新生儿颅脑病变诊断中得到广泛应用[2]。本研究选取洛阳市第三人民医院收治的66例窒息后脑损伤的足月新生儿，对比分析磁共振成像(MRI)表现及DWI技术在足月新生儿窒息后脑损伤中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取洛阳市第三人民医院2013年2月至2016年1月收治的66例窒息后脑损伤的足月新生儿，均实施MRI检查，男41例，女25例，平均胎龄(37.42±41.65)周，MRI检查平均日龄(6.56±0.27)d；其中<7 d 54例，8～14 d 10例，≥15 d 2例。依据Apgar评分评估患儿有无窒息及其窒息程度。

1.2 MRI检查方法检查前0.5 h予以2～4 mg/kg鲁米钠，肌内注射，必要时于检查前5 min予以30～40 mg/kg的10%水合氯醛，口服。仪器应用飞利浦公司提供的Achieva 1.5 T磁共振扫描仪及其配套工作站，头部固定应用塑性海绵及头部8通道相控阵线圈。应用轴位扫描，得出FLAIR、T2WI、T1WI。FOV=(24×18)cm，层距及层厚分别为1.5、5 mm。ASSET-DWI：FOV=(24×24)cm，轴位扫描层间距及层厚为1、5 mm，弥散敏感因子值为1 000 s/mm2。矢状位T1WI扫描参数为：FOV=(24×18)cm，层距及层厚分别为1.5、5 mm。

1.3 MRI诊断分析方法由2位临床经验丰富，且对患儿临床表现尚不清楚的影像科医师通过双盲法对66例患儿MRI检查结果进行分析，若二者分析结果存在差异，则与患儿临床表现及随访结果结合，综合考虑、讨论，直至意见一致。并根据患儿MRI检查结果进行分组，以是否存在脑损伤为标准分为无脑损伤及脑损伤两组。观察比较脑损伤组患儿DWI图像与常规MRI(FLAIR、T2WI、T1WI)图像。观察部位为脑外间隙、脑室、小脑、丘脑、脑干、基底节、深部白质、皮层下白质、皮层等。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对研究数据进行分析，用n(%)表示定性资料，组间分布采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑损伤诊断结果对66例患儿MRI常规诊断(FLAIR、T2WI、T1WI)与DWI序列扫描图像进行综合分析，脑损伤组共39例，占59.09%(39/66)，无脑损伤组共27例，占40.91%(27/66)。其中脑损伤组中出现30例缺氧缺血性脑病，占45.45%(30/66)，9例出血性脑损伤，占13.64%(9/66)。

2.2 脑损伤组患儿四组序列病灶检查结果比较39例脑损伤患儿MRI检查显示，常规序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表现正常，31例表现异常；DWI序列扫描图像显示16例表现正常，23例表现异常。足月新生儿生后<3 d检查者9例，常规序列(FLAIR、T2WI、T1WI)6例表现异常，占异常总数66.67%(6/9)，DWI序列扫描图像表现异常8例，占异常总数88.89%(8/9)；生后4～7 d检查21例，常规序列(FLAIR、T2WI、T1WI)16例表现异常，占异常总数76.19%(16/21)，DWI序列扫描图像表现异常14例，占异常总数66.67%(14/21)；生后7～14 d检查8例，常规序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表现异常，占异常总数100.00%(8/8)，DWI序列扫描图像表现异常1例，占异常总数12.50%(1/8)；生后≥15 d检查共1例，为T1WI表现异常。见表1。

表1 脑损伤组4组序列病灶检查情况比较(n)

3 讨论

新生儿窒息是由于生产前后或过程中多种病因，导致胎儿缺氧，进而出现宫内窘迫或分娩过程中循环、呼吸障碍，造成胎儿生后1 min内胃内建立规律呼吸或无自主呼吸，其主要生理病理改变疾病为酸中毒、高碳酸血症及低氧血症，严重者可导致患儿伤残或死亡[3]。此外，窒息引发的颅内出血及缺血缺氧性脑病严重威胁患儿生命健康[4]。因此，及早对其实施临床诊断尤为重要。

以往多采用B超及CT进行诊断，但其结果具有一定局限性。近年来，随着我国影像学技术的不断发展，MRI诊断技术广泛应用于新生儿疾病诊断中。MRI诊断技术可在确保无创情况下准确反映患儿脑部病变位置、病灶性质及范围，为临床治疗提供有力依据。DWI多反应缺血缺氧早期病理变化，对细胞毒性水肿期进行观察。MRI常规诊断多反应患儿亚急性期病变。有文献指出，缺氧缺血性脑病患儿生后6 h实施常规MRI检测多显示为阴性，而DWI可发现明显异常信号，充分说明对早期病变进行检测时，DWI检测敏感性较高[5]。本研究结果显示检查时间小于3 d患儿，其检测敏感性明显高于常规MRI检测，与上述观点保持一致。本研究中无脑损伤患儿较多，约占40.91%，可能由于检查时间过晚，此时病变处于亚急性期或治疗恢复期，故DWI检测敏感性较低。而在检查时间大于7 d患儿中，常规MRI检测敏感性较高。DWI几乎无法显示生后15 d接受检查患儿病灶。故DWI应于生后1周内检查，此时可取得准确检查结果。

综上所述，DWI技术可有效检测早期病变，常规MRI检查适用于病变慢性期及随访中，两者可互相补充，为足月新生儿窒息后脑损伤诊断提供有力依据，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 张翔亚,曹满瑞,杜牧,等.DTI在足月新生儿窒息后脑损伤中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(2):67-70.

[2] 陈娟,庄伟雄,罗树荣,等.MRI评估新生儿窒息后脑损伤及预后的应用价值[J].中国实用医药,2016,11(17):12-14.

[3] 梁煜坤,李辉,蒋世杰,等.足月儿与早产儿局灶性脑白质损伤的常规MRI、DWI影像学特征[J].黑龙江医学,2015,39(8):903-905.

[4] 张锡纲,裘华兴,蒋宁.常规MRI与DWI结合在新生儿窒息颅脑中的临床应用[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(7):97-98.

[5] 李艳,杜奕,陈志强,等.DWI结合常规MRI诊断足月儿中、重度缺氧缺血性脑病[J].中国医学影像技术,2013,29(10):1575-1579.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.023

2016-08-14)