氟比洛芬酯预注射对腹腔镜胆囊切除患者麻醉期不良反应的影响

凌芝芸

(新乡第一人民医院 麻醉科 河南 新乡 453000)

氟比洛芬酯预注射对腹腔镜胆囊切除患者麻醉期不良反应的影响

凌芝芸

(新乡第一人民医院 麻醉科 河南 新乡 453000)

目的 探讨氟比洛芬酯预注射对腹腔镜胆囊切除患者麻醉期不良反应的影响。方法 选取新乡第一人民医院2014年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆囊切除术的68例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组在麻醉诱导后5 min静脉预注氟比洛芬酯100 mg镇痛，对照组在麻醉结束拨管后5 min静脉注入氟比洛芬脂100 mg镇痛；采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估两组术后30 min、2 h、8 h疼痛程度，并观察两组不良反应发生情况。结果 观察组术后30 min、2 h、8 h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组苏醒期不良反应发生率为14.71%，显著低于对照组的38.24%(P<0.05)。结论 与麻醉结束拨管后常规注入氟比洛芬酯镇痛相比，在维持麻醉前预注射氟比洛芬酯可明显减轻腹腔镜胆囊切除患者疼痛程度，减少不良反应发生，建议临床参考使用。

氟比洛芬酯；腹腔镜胆囊切除；疼痛；不良反应

一般微创手术创伤小，手术时间短，故短效麻醉药及镇痛药广泛应用于临床，但微创手术围手术期也有明显的炎性反应与疼痛，其可能引起患者血压、心率异常，躁动或烦躁不安等不良事件，严重者可引发与心脑血管意外相关的并发症[1]。故临床减轻微创手术后疼痛症状及降低不良事件发生率尤为重要，而以往的常规阿片类镇痛药效果并不明显，且存在明显的毒副作用。氟比洛芬酯是临床常见的非甾体类镇痛药物，关于其镇痛效果良好的相关研究较为常见[2]，但用药时机的选择分析较少，故本文着重探讨氟比洛芬酯预注射对腹腔镜胆囊切除患者麻醉期不良反应的影响，以期为氟比洛芬酯的临床应用提供参考和理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取新乡第一人民医院2014年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆囊切除术的68例患者为研究对象，患者对本研究知情同意，且本研究取得医院伦理委员会的批准；均已排除有消化道溃疡、精神与神经系统疾病者，有消化道溃疡史、血液系统疾病史者，合并严重心、肝、肾功能不全者及长期或近期有非甾体类药物使用史者。将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。两组性别、年龄、体质量、ASA分级、麻药用量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法两组患者静脉注射丙泊酚(西安力邦制药，国药准字H19990282)2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20123421)1 μg/kg、维库溴铵(扬子江药业，国药准字H20066941)0.1 mg/kg麻醉诱导，然后行气管插管与机械通气。观察组在麻醉诱导插管后切皮前5 min静脉预注氟比洛芬酯(北京泰德制药，国药准字H20041508)100 mg；对照组在术毕拔除气管后静脉注射氟比洛芬酯100 mg；两组持续输注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、舒芬太尼0.15～0.3 μg(kg·h)以维持麻醉，同时静脉注射维库溴胺4 mg/h维持肌松。术中气腹CO2分压维持在35～40 mm Hg；胆囊切除后停止维库溴胺用药，手术结束缝皮开始时停止丙泊酚用药，缝合结束时停止输注舒芬太尼用药。缝合完毕清除呼吸道分泌物，患者自主呼吸恢复清醒后即可拔除气管。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标①采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估两组术后30 min、2 h、8 h疼痛程度。VAS评分法：患者画一条10 cm线段，等距标出1～10 cm，0代表无疼痛，10代表患者认为最剧烈的疼痛；由患者独立标出能代表自己疼痛程度的长度，1～4 cm为轻微疼痛，如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛等；5～6 cm为中度疼痛，如跳痛、烧灼痛、痉挛、压痛、刺痛、触痛等；7～9 cm为重度疼痛，如影响正常日常活动的疼痛; 10 cm为剧烈疼痛，无法忍受和控制。②观察两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 VAS评分观察组术后30 min、2 h、8 h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较(±s，分)

2.2 不良反应观察组苏醒期不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.840，P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因CO2气腹容易导致患者术后出现肩部酸痛、膈下和腹部胀痛及腹腔创伤引起的局部炎症反应，炎性介质的释放导致外周伤害感受器的激活，引起伤害性刺激向中枢神经系统传导，因而患者可产生明显的疼痛症状。麻醉苏醒期患者可能出现麻醉躁动与不安、呛咳、血压和心率异常等，而非切口性疼痛常常给患者带来身体与心理双重困扰[3]，甚至引起皮质醇明显增高，导致应激反应异常，因此镇痛药物的选择与使用十分重要。

近几年，非甾体类药物在术后镇痛中的地位日益提高，具有抗炎、靶向镇痛作用，氟比洛芬酯注射液是新型的非甾体类药物的典型代表，为脂微球载体制剂，其主要通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧合酶、抑制前列腺素合成细胞摄取(如巨噬细胞、中性粒细胞等)而发挥镇痛效应[4]，其镇痛作用强且不良反应轻微，具有靶向治疗、短时内起效快、维持时间长的优点。研究报道，氟比洛芬酯并不影响患者的意识，对呼吸无抑制效应，术前使用可产生超前镇痛效果[5-6]。本研究观察组对腹腔镜胆囊切除患者的超前镇痛是通过在麻醉前预注氟比洛芬酯，氟比洛芬酯对周围性致敏及中枢致敏的抑制效果较好，因此可在术前即对伤害性感受加以阻滞，进而达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。

本研究结果发现，观察组术后30 min、2 h、8 h VAS评分均显著低于对照组。麻醉前注射氟比洛芬酯，其在麻醉时已充分水解为氟比洛芬，且能够在血中达到最高浓度[7]，氟比洛芬易于靶向聚集在创伤部位，被前列腺素的合成细胞摄取后抑制前列腺素的生物合成，因而止痛作用显著。术后疼痛是微创手术应激反应产生的重要表现之一，患者机体皮质醇明显增高一般可认为应激反应明显，同时血糖、血压、心率升高等也是应激产生系列的反应[8]，也是胆囊切除术常见的不良反应，本研究观察组患者苏醒期因相关麻醉药物作用产生躁动、呛咳、咽喉痛等不良反应发生率低于对照组，其不良反应发生的机制可能与切皮前静脉注射芬太尼和缝合前切口的局部浸润结合有关，可一定程度减少麻醉与手术中的伤害性刺激，但其是否与麻醉前预注氟比洛芬酯有关仍有待证实，本研究提供例数较少，相关研究有待进一步论证。

综上，维持麻醉前预注射氟比洛芬酯在减轻腹腔镜胆囊切除患者疼痛程度、降低不良反应率方面效果明显优于麻醉结束拨管后常规注入氟比洛芬酯镇痛，故临床建议在腹腔镜胆囊切除术麻醉前预注射氟比洛芬酯镇痛。

[1] 关雷,于浩杰,李群,等.不同镇痛方式对腹腔镜胆囊切除术患者血浆皮质醇和血糖的影响[J].中国实验诊断学,2011,15(7):1150-1152.

[2] 昝莉莉,金鑫,嵇富海,等.氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果及血小板聚集的影响[J].中日友好医院学报,2010,24(2):81-83.

[3] 代莉,潘道波,陈安基,等.氟比洛芬酯应用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床研究[J].医学临床研究,2014,31(1):142-143.

[4] 苗秀娟,李涛,聂新法,等.比较氟比洛芬酯与布托啡诺防治腹腔镜胆囊切除术后瑞芬太尼痛觉过敏的作用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(12):1199-1201.

[5] 顾晓静,钟泰迪.术前应用氟比洛芬对全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].中华医学杂志,2010,90(11):760-762.

[6] 刘东,徐勇,孙雪梅,等.氟比洛芬酯超前镇痛对预防全凭雷米芬太尼和丙泊酚静脉全麻行腹腔镜胆囊切除术术后早期疼痛的观察[J].四川医学,2010,31(2):229-230.

[7] 黄安宁,刘丽萍,陈娜,等.氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜保胆取石术的临床疗效分析[J].第二军医大学学报,2015,36(3):338-341.

[8] 孙光梅,王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学,2014,43(29):3955-3957.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.019

2016-05-04)