保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果及对患者术后生存质量的影响比较

赵冰 焦得闯 乔江华 刘真真

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院 河南 郑州 450008)

保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果及对患者术后生存质量的影响比较

赵冰 焦得闯 乔江华 刘真真

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院 河南 郑州 450008)

目的 对比分析保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果及对患者术后生存质量的影响。方法 选取2012年9月至2014年9月郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院收治的90例早期乳腺癌患者，依手术方式分为对照组和观察组。对照组给予改良根治术治疗，观察组给予保乳术治疗，将两组患者手术相关指标、术后生存质量评分、复发率及并发症情况进行对比。结果 观察组手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组生存质量量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组复发率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 保乳术治疗早期乳腺癌与改良根治术相比，具有手术创伤小、乳房美观、提高患者生存质量等优点。

乳腺癌；早期；保乳术；改良根治术；生活质量

乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤，传统改良根治术虽可保留胸大、小肌，但需切除乳房，严重破坏患者形体，甚至有放弃治疗的情况[1]。随着人们对形体美和生活质量的追求越来越高，传统乳腺癌改良根治术已无法满足患者的需求，保乳术逐渐成为早期乳腺癌治疗的研究重点[2]。本研究旨在对比分析保乳术与改良根治术两种手术方式治疗早期乳腺癌患者的效果及对患者术后生存质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2012年9月至2014年9月郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院收治的90例早期乳腺癌患者为研究对象，依患者自愿选择手术方式的不同分为治疗组和观察组，对照组给予改良根治术治疗，观察组给予保乳术治疗。观察组42例，年龄为29～57岁，平均(39.62±8.47)岁，左侧乳房发病25例，右侧17例，平均肿瘤直径为(1.21±0.28)cm。对照组48例，年龄为30～54岁，平均(40.93±9.11)岁，左侧乳房发病22例，右侧26例，平均肿瘤直径为(1.34±0.32)cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予改良根治术。分析乳房形态、大小及肿瘤部位，取纵向或横向梭形切口，保证切口与肿瘤边缘距离>3 cm，对乳头及肿瘤周围>3 cm的皮肤进行切除，行胸大小肌间淋巴结、全乳房清扫，锁骨下血管解剖，腋窝淋巴结清扫至第二组；依据Berg腋窝淋巴结分级标准，进行BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴结清扫；术后给予创面冲洗，以45 ℃蒸馏水浸泡创面5 min左右后吸净，胸壁及腋下放置引流管，间断缝合皮肤，加压局部包扎后负压吸引，术后3 d拔除引流管。

1.2.2 观察组 给予保乳术。分析影像学资料选择横行、弧形或放射状切口，行原发病灶局部扩大切除，切缘距肿瘤距离>2 cm，对肿瘤及其周围1～2 cm正常组织进行切除，尽量保留肿瘤上方组织，以免对乳头位置及整体美观造成影响。缝线标记肿瘤切缘上、下、内、外及基底5个方位，行术中快速病理检查以保证切缘阴性，无恶性肿瘤残留，如切缘检查阳性则需扩大切除面积并切除0.5 cm乳腺组织送检，直至切缘阴性；如二次病理提示切缘阳性或切除范围>3 cm，则改行改良根治术。切缘为阴性则缝合切口，尽量避免缝合两侧残端乳腺纤体。于腋窝另取平行于腋褶的切口，淋巴结节清扫方法与对照组一致，留置引流管，负压吸引并注意保持引流通畅。

1.3 观察指标统计两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。于术后3个月内使用欧洲癌症治疗组织发布的乳腺癌特异量表[3]测定两组患者生存质量，包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能4个维度，生存质量与分数高低呈正比。定期随访2 a，统计两组患者局部复发率及并发症情况。

2 结果

2.1 手术指标观察组手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比(±s)

2.2 生存质量术后3个月，观察组生存质量量表各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后生存质量评分对比(±s，分)

2.3 复发及并发症对照组复发3例(6.25%)，观察组复发2例(4.76%)，两组复发率对比，差异无统计学意义(χ2=0.024，P>0.05)。对照组并发症发生9例(18.75%)，其中上肢水肿3例(6.25%)，积液2例(4.17%)，出血4例(8.33%)；观察组发生上肢水肿1例(2.38%)。两组并发症发生率对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.533，P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是临床常见妇科恶性肿瘤，传统改良根治术会对患者胸壁形态造成不利改变，严重影响患者生活质量[4]。乳腺不仅是女性生理特征之一，也具有哺育后代、维持夫妻感情等作用。因此，以保乳为目的的早期乳腺癌治疗得到越来越多的关注[5]。

与传统改良根治术相比，保乳术在保证肿瘤有效控制、增加生存率的基础上最大限度保留乳房，以满足患者的心理和审美要求。研究表明，采用保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者均可有效控制肿瘤发展并改善患者远期生存率[6-7]。本研究中，两组患者术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种手术方式治疗早期乳腺癌效果相当。此外，保乳术在切除完整病灶的基础上，最大可能保留乳房原有外形，保留女性特有曲线美，减轻乳房手术对患者的心理冲击，缓解家庭矛盾和压力。本研究中，观察组手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，其术后3个月生存质量评分也优于对照组，提示保乳术术后患者生存质量较优与其手术创伤小，术中出血量少，乳房保留效果好有关，与张亚男等[8]研究结果一致。

综上所述，保乳术与改良根治术治疗效果相当，还可显著缩短手术时间，减小手术创伤，术后美容效果好，明显改善患者术后生存质量，值得临床推广。

[1] 黄佳鹏,庄亚强,覃舒婷,等.保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析[J].中国肿瘤临床,2016,43(3):100-104.

[2] 袁守勤,李发成,蒋宏传.局部皮瓣在乳腺癌保乳术后一期修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2016,12(3):171-173.

[3] 唐政,王继伟,张庆云,等.QLQ-BR23和EORTC QLQ-C30测量康复锻炼对乳腺癌患者生命质量的影响[J].复旦学报(医学版),2015,42(5):589-595.

[4] 王灿,江华,郭琪,等.不同治疗方式治疗乳腺癌患者术后皮瓣下积液伴感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(17):3999-4001.

[5] 吴友凤,罗凤.应用品管圈提高乳腺癌患者对性生活的正确认识[J].中国老年学杂志,2016,36(13):3308-3309.

[6] 戴猛,李锐,刘贵庭,等.新辅助化疗后保留乳房手术治疗进展期乳腺癌可行性分析[J].实用肿瘤学杂志,2016,30(2):109-113.

[7] 胡俊艳,赵春英.保乳术治疗乳腺癌患者的临床效果观察[J].北京医学,2016,38(5):449-451.

[8] 张亚男,瞿欢,胡浩霖,等.不同手术方式对绝经前乳腺癌患者生活质量的影响[J].中国普通外科杂志,2016,25(5):761-763.

刘真真,E-mail: liuzhenzhen73@163.com。

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.018

2016-12-02)