郑州市城乡居民高血压患者服药依从性比较及影响因素研究

郭倩倩 张金盈

(郑州大学第一附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)

郑州市城乡居民高血压患者服药依从性比较及影响因素研究

郭倩倩 张金盈

(郑州大学第一附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)

目的 了解郑州市城乡居民高血压患者服药依从性并探究影响因素，为患者服药依从性提供证据，更好地防控高血压，提高患者的生活质量。方法 采用随机抽样和问卷调查相结合方法，抽取郑州市区和农村各200例老年高血压患者进行服药依从性的调查及影响因素的探究。结果 郑州市区居民高血压患者服药依从性好占52%，农村居民高血压患者服药依从性好占39%，差异有统计学意义(P<0.05)；文化水平程度及经济状况对高血压患者服药依从性的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论 郑州市城乡居民高血压患者服药依从性均较低，农村居民高血压患者服药依从性低于城市居民。服药依从性与患者经济状况、文化水平有关。

城乡；高血压患者；服药依从性；影响因素

随着我国城市化进展，老龄化加剧及生活方式改变，各种慢性病的威胁越来越大。高血压是我国重要的慢性非传染性疾病之一，有研究资料显示，我国高血压患者人数达1.6亿(约占18.8%)，严重危害人们的生活质量和生存质量[1]，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。高血压发病率呈明显上升趋势，控制患者血压达到标准是降低心、脑血管疾病的关键环节，也是降低血管疾病的发病率、致残率和死亡率的最有效措施，高血压能否得到有效控制主要是患者服药依从性问题。本文对郑州市城乡居民高血压患者药物治疗依从性状况进行分析并探究其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象从2011年1月至2014年6月郑州大学第一附属医院住院患者中随机抽取郑州市区居民高血压患者200例，其中男、女各100例，从农村居民高血压患者中随机抽取200例，其中男、女各100例。纳入标准：①所抽取的400例高血压患者年龄均在61～100岁，且拥有本地户籍3 a以上，意识清楚能够并且愿意配合调查；②符合高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg[2]且无心、脑、肾等器官并发症的患者；③出院前血压控制符合标准：目前一般主张血压控制目标值<140/90 mm Hg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80 mm Hg，且治疗方案相同。排除标准：有严重并发症患者；有精神障碍或生活不能自理等患者；继发性高血压患者。

1.2 研究方法自行编制调查问卷，内容包括患者一般状况(年龄、性别、文化程度、经济状况、婚姻等)，参照Morisky-Green提出的原发性高血压患者服药依从性的推荐标准：您是否有忘记服药的经历；您是否有时不注意服药；当您自觉症状改善时，您是否曾停止服药；当您服药后自觉症状更糟时，您是否曾停止服药。4个问题回答均为“否”时，即为服药依从性好；只要有1个或1个以上回答“是”时，即为服药依从性差[3]。

1.3 质量控制采用面对面入户调查方式，调查人员由经过专业培训的2名课题成员组成。与患者提前约定时间并向患者解释调查目的以消除患者的疑虑。

1.4 统计学分析利用EpiDate 3.1录入数据，采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。高血压患者服药依从性的基本情况及影响因素采用统计学描述及χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 郑州市城乡居民高血压患者服药依从性情况城市高血压患者服药依从性高于农村高血压患者，差异有统计学意义(χ2=6.828，P<0.05)。见表1。

表1 郑州市城乡高血压患者服药依从性分析[n(%)]

2.2 服药依从性的影响因素分析文化水平情况及经济状况差异对高血压患者服药依从性的影响有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 服药依从性的影响因素的多因素分析[n(%)]

3 讨论

高血压患者服药依从性的好坏与患者血压平稳程度有密切关系，所以提高患者的药物依从性有很高的治疗价值[4]。国内外已有大量研究证明高血压是可以防治的，积极开展高血压疾病的防治工作是改善高血压控制状况的有效措施[5-7]，良好的服药依从性是提高老年慢性病患者治疗率，并在此基础上逐步提高控制率的有效办法，同时也是改善患者生活、生存质量及减少并发症的手段[8]。本研究对郑州市城乡居民高血压患者服药依从性进行分析，农村居民服药依从性明显低于城市，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，可以针对以下几个方面给予干预以提高患者的服药依从性。

3.1 健康知识教育的影响提高疾病的认知程度，是提高患者服药依从性的关键[9]。住院期间，给予住院患者及其家属健康知识宣讲，告知各种高血压疾病的并发症等严重后果。给予患者除治疗外的人文关怀，建立一个良好的医患关系，使其对医生产生足够的信任，以提高服药依从性。出院后，应做好随访工作，定期访问或进行电话咨询，询问病情并给予相关指导，必要时来院给予药物方案的调整，以最佳的药物方案控制高血压疾病。患者自身也应身体力行，定期到当地诊所(或社区医院)测量血压，根据血压情况，随时到医院咨询。治疗期间若有并发症出现，应入院进行相关检查以确诊，必要时在控制高血压同时进行相关疾病的规范化治疗。

3.2 经济状况的影响调查发现，3种高血压患者服药依从性高低比较结果，公费患者>半自费患者>自费患者。高血压是一种慢性病，需要终身治疗，对于经济困难家庭，会在血压控制平稳后停用药物，这就导致一部分患者服药依从性降低，血压产生波动，对人体产生很大的危害，所以在给予高血压患者治疗时，应根据患者家庭经济情况，在疗效允许的情况下给予区别治疗，以减少农村患者经济负担，提高服药依从性。

3.3 文化水平的影响文化水平低的患者，对疾病没有足够的认识，在治疗期间可能会听取一些民间偏方等而舍弃医院的正规治疗。高血压患者初期可能无明显体征，不产生相关症状，文化水平低的患者会拒绝治疗，延误病情。所以要加强人民文化知识教育，提高文化知识水平。

3.4 个体差异的影响一些药物会产生不良反应(例如钙通道阻滞剂产生下肢水肿，ACEI类药物产生干咳等)，高血压患者可能停止服用药物，使服药依从性降低，血压产生波动，对机体产生危害。所以，在给予患者药物治疗的同时，加强随访，及时为这类患者更改更为合适的治疗方案。

[1] 刘雪,王艳梅.老年高血压病人用药依从性及其影响因素的研究进展[J].全科护理,2011,(3):253-257.

[2] 李瑞杰.中国高血压防治指南(2010年修订版)重点内容介绍[J].中国临床医生,2012,(2):69-72.

[3] Morisky D E,Green L W.Concurrent and predictive validity of a self-repoeted measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[4] 邓丽丹.高血压患者药物治疗依从性研究进展[J].临床合理用药杂志,2014,(9):179-180.

[5] Chen H.Hypertension health education in community prevention and control of chronic diseases,to explore the application[J].Journal of cardiovascular prevention knowledge (academic), 2014,7(3):147-148.

[6] Wang J,Zhang L,Wang F,et al.Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: results from a national survey [J].Am J Hypertens,2014,27(11):1355-1361.

[7] 郭艺芳.规范应用降压药,积极防控高血压[J].心血管病学进展,2015,(6):661-662.

[8] 庞群,奚翠云,莫薇.高血压健康管理方案对老年高血压患者治疗依从性的影响[J].内科,2014,(4):514-515.

[9] 宁丽娟,李建微.原发性高血压患者药物治疗依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生,2012,28(2):244-245.

张金盈，E-mail：jyzhang@zzu.edu.cn。

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.016

2016-04-22)