可调式负压冲洗引流在预防腹部切口感染中的临床应用

程科 庄競 李保东 刘永刚 王金榜 李丹

(郑州大学附属肿瘤医院 普外科 河南 郑州 450008)

·临床研究·

可调式负压冲洗引流在预防腹部切口感染中的临床应用

程科 庄競 李保东 刘永刚 王金榜 李丹

(郑州大学附属肿瘤医院 普外科 河南 郑州 450008)

目的 探讨皮下可调式负压冲洗引流技术在预防腹部切口感染中的应用效果。方法 2013年5月至2014年3月，郑州大学附属肿瘤医院对60例腹部手术后切口感染高危因素患者实施可调式负压冲洗引流观察。结果 全组60例腹部手术高危切口患者术后无1例发生切口感染及皮下积液，伤口平均愈合时间为(9.2±2.3)d，平均换药次数为(3.5±1.8)次，平均住院天数为(12.5±1.6)d。结论 皮下可调式负压冲洗引流治疗可缩短切口愈合时间、减少换药次数，有效预防切口感染、脂肪液化等切口相关并发症。

皮下可调式负压冲洗引流；腹部切口；感染

切口感染是腹部手术术后的主要并发症之一，患者的年龄、肥胖体质、合并疾病(凝血机制障碍、糖尿病、恶性肿瘤等)、切口的类型及手术时间长短等为感染发生的高危因素。切口感染发生后，轻者延迟切口愈合，引发切口裂开，延长住院时间，增加患者费用，加重患者痛苦，重者引起全身感染如败血症等导致手术失败甚至危及患者生命[1]。既往对切口的感染主要采用开放引流换药方式，不仅伤口愈合慢、住院周期长，且增加患者住院费用和患者痛苦。2013年5月至2014年3月郑州大学附属肿瘤医院对60例腹部手术存在切口感染高危因素患者采用皮下可调式负压间断冲洗引流技术预防切口感染，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料郑州大学附属肿瘤医院2013年5月至2014年3月对60例伴高危因素的腹部肿瘤患者采用皮下可调式负压冲洗引流。男38例，女22例；年龄为28～70岁，中位年龄52岁；结直肠癌30例，胃癌18例，胃肠间质瘤8例，肠梗阻4例。手术切口均为腹部正中切口，长度为10～30 cm。

1.2 治疗方法①缝合腹膜、腹直肌前后鞘，生理盐水冲洗切口。②剪去头颈管前端，保留尾端橡胶塞。头颈管中段前、尾端各较切口短2～4 cm处剪开数个侧孔，侧孔直径为管径的1/3，每隔1～2 cm开一侧孔，呈交错排列。③放置头颈管于切口下脂肪层内，将切口最低位与最高体位处端各戳一孔，引出头颈管。尾端(带橡胶塞端)缝线固定，切口中间皮肤带脂肪层缝合3针，将头颈管压于切口最下方，防止引流管上翘。④头颈管前端接负压吸引器，尾端可接生理盐水间断冲洗，也可用橡胶塞堵塞(见图1)。术后给予皮下可调式负压间断冲洗引流5～7 d，密切观察切口愈合情况。

1.3 观察指标观察并记录患者切口情况、伤口愈合时间、换药次数、住院天数。

图1 可调式负压引流示意图

2 结果

全组60例腹部手术高危切口患者术后无1例发生切口裂开、感染、皮下积液及窦道形成，伤口平均愈合时间为(9.2±2.3)d，平均换药次数为(3.5±1.8)次，平均住院天数为(12.5±1.6)d。

3 讨论

创面闭负压吸引技术(VSD)是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，由德国Fleischmann等于1992年首创，1997年Moryk-was对VSD在实验和临床应用中的可行性进行了报告，促使VSD的基础研究和临床应用被临床医师广泛重视。目前，VSD已被应用于各种急、慢性伤口，包括创伤导致的软组织缺损、各类慢性溃疡(如血管性、糖尿病性、压力性)、感染及外科切口裂开等[2]。

创面愈合作用的产生是皮下可调式负压冲洗引流技术通过多重效应机制而实现的，原因如下：①通过间断冲洗及有效地封闭头颈管，持续移除创面的渗出液和感染源，保护创面环境，降低交叉感染率；②提高血流的灌注，营造一个湿润的愈合环境，使肉芽组织更好地生长；③促使多种促愈合基因的表达、修复信号的传递、切口周围多种生长因子的产生，刺激相关参与组织修复酶类的增殖和活化，进而促进上皮组织的再生；④加速创面与创周之间的物质互换，移除感染源及炎症相关因子，创周组织水肿减轻，新陈代谢率加快，促使创面在适宜的创周环境中更好更快愈合[3]。

皮下可调式负压冲洗引流技术应用的适应证：①糖尿病患者，细菌适宜于高血糖环境中生长，机体自身因微循环障碍所致免疫力低下，成纤维细胞形成减少，切口不愈合及感染率升高[4]。②长期使用激素患者，机体对感染的反应受激素的抑制，白细胞的功能不全致抗体产生障碍，血管的反应受激素影响，在愈合过程中成纤维细胞和新生长毛细血管形成能力低下，长期使用激素的患者术后感染率比未使用患者高1倍[5]。③切口污染严重者，手术视野已见脓液或有空腔脏器破裂，创伤伤口超过4 h，此类手术切口感染率为40%，而清洁伤口及可能污染切口的感染率仅为1.5%和5%～10%[6]。④凝血机制障碍患者，易导致皮下积血积液，创造一个有利于细菌侵入与繁殖的环境。⑤特殊肥胖患者，皮下脂肪层相对较厚，因为单位质量的脂肪组织，其血容量与血流量均较低，使相对缺血的组织易于脂肪液化继发感染。⑥术后切口感染Ⅱ期缝合患者，创周新生毛细血管丰富，炎症细胞聚集，组织相对水肿，易发生皮下积血积液，引起继发感染。⑦麻醉不满意患者，腹部肌松效果不满意，缝合张力较大，易致腹膜撕裂，创面与腹腔相通后，腹腔病菌侵入切口，引发感染[5]。⑧老年人及肿瘤患者，机体本身免疫功能低下，器官功能衰退，感染率上升[7]。

皮下可调式负压冲洗引流的优点：①VSD技术的关键是负压引流，及时移除引流区的渗出物和坏死物，减少创面的细菌数量，洁净创面环境接近“零聚集”，防止感染扩散和毒素吸收，降低感染发生率；②皮下可调式负压冲洗引流近端生理盐水持续冲洗，远端负压吸引，调节前、尾端在切口内的长度，可以克服引流管易堵塞、引流不充分等缺点。③组织水肿在持续负压状态加速消退，局部微循环得到改善，迅速缩小创面较大的腔隙，适宜肉芽组织的生长。研究发现，负压封闭引流可加快创面浸润淋巴细胞的消退速度，缩短增生期胶原生成时间，加强修复期收缩性纤维的合成[2]。④当切口感染时，近端可以滴入抗菌素，经过持续负压冲洗引流，消除了细菌滋生环境，通过局部用药加速炎症消退，同时前端负压吸引充分引流，避免冲洗造成的液体聚积，缩短了痊愈时间。⑤腹部术后切口应用皮下可调式负压冲洗引流5～7 d，换药次数减少，患者的痛苦及经济负担降低，医务人员的工作量减少。

皮下可调式负压冲洗引流的注意事项：①封闭良好。良好的封闭是保证有效引流的关键。如发现切口封闭不好，可用水胶体贴膜封闭切口，既可以良好封闭切口，又可以观察伤口的愈合。②尾端头颈管缝合固定皮肤上，前端管不固定。既可以防止引流管的脱落，又可以前、尾端攒动引流管，防止皮下引流管口的堵塞。③维持负压。持续高负压是负压冲洗引流的特点，保持前端引流管所接负压吸引器的高负压状态直接影响到引流效果。④一般负压冲洗引流以5～7 d为宜，时间过长易导致切口的医源性感染。

总之，皮下可调式负压冲洗引流技术方法简便易行，明显降低了术后切口感染率，减轻了患者痛苦及经济负担，减少了外科医生的工作量，有效地预防了切口感染、脂肪液化等切口相关并发症。

[1] 赖异.对普外科患者腹部切口感染的因素分析及护理对策[J].中国医药指南,2012,10(12):296-297.

[2] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:85-242.

[3] 刘飞,罗晴瑜,梁智.封闭式负压引流技术的原理与创面修复[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2008,3(4):49-50.

[4] 中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组.中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准[S].北京:中华人民共和国卫生部,2007.

[5] 魏少岷,田朝阳,蔡东方,等.皮下引流管预防切口感染的临床体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(23):2932-2933.

[6] 黄志强,金锡御.外科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:106-200.

[7] 杨贤杰.腹部外科手术切口感染的高危因素分析[J].当代医学,2013,(18):98-99.

河南省科技厅重点攻关项目(152102310428)。

庄競，E-mail：13383817858@189.cn。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.010

2016-06-03)