两种矫治器对患者初戴后疼痛感及生活质量影响的比较研究

朱雯雯 徐世英 余炜伟

(郑州大学第一附属医院 口腔医学中心 河南 郑州 450052)

两种矫治器对患者初戴后疼痛感及生活质量影响的比较研究

朱雯雯 徐世英 余炜伟

(郑州大学第一附属医院 口腔医学中心 河南 郑州 450052)

目的 比较自锁托槽和无托槽隐形矫治器患者初戴后的疼痛感变化情况，及其对患者口腔健康相关生活质量的影响，以期为患者选择适宜的矫治器提供参考依据。方法 选择安氏Ⅰ类非拔牙矫治患者40例，分为隐形矫治组和自锁托槽组，各20例，记录矫治器戴用后24 h，3 d，5 d，7 d的疼痛强度评分，在矫治器戴用1周后对患者进行口腔健康影响程度量表(OHIP-14)问卷调查，采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。结果 对两组患者戴用1周后的量表总分比较，自锁托槽组高于隐性矫治组，差异有统计学意义(P<0.05)；自锁托槽组在1周内的疼痛强度均高于隐形矫治组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者在戴用矫治器后的前3 d疼痛较明显，之后逐渐下降。结论 无托槽隐形矫治器初戴后对患者生活质量影响较小，疼痛轻微，较自锁托槽舒适。

无托槽隐性矫治；自锁托槽；疼痛；口腔健康影响程度量表

Damon自锁托槽是靠滑盖或弹夹固定弓丝的固定矫治装置，相比于传统的结扎托槽不但节省了临床操作时间，而且异物感较小，口腔舒适感提高[1]。无托槽隐形矫治是由计算机辅助设计和制作的弹性透明活动矫治装置，通过一系列矫治器不断地小范围移动牙齿达到矫治目的[2]。近年来，随着无托槽隐形矫治适应证的逐渐扩大以及透明美观、节省复诊时间等优点，越来越受广大医生和患者的青睐。口腔健康影响程度量表(OHIP-14)是目前口腔健康相关领域应用较为广泛的一个量表，其评分是评价口腔健康对患者生活质量影响程度的指标[3]。相关研究表明，患者戴用矫治器初期，其常有较为明显的生理功能限制[4]和心理功能的影响[5]。本研究通过采用视觉模拟评分法(VAS)和OHIP-14评价Damon自锁托槽和无托槽隐形矫治两种不同矫治器对患者初戴1周内的疼痛强度及口腔相关生活质量的影响，了解两者对患者生活质量影响的差异程度，以便为患者选择合适的矫治器提供科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年1月在郑州大学第一附属医院门诊就诊并进行正畸治疗的患者40例，纳入标准为：①安氏Ⅰ类，牙列完整，拥挤度为Ⅰ°，且为非拔牙矫治；②无严重全身系统性疾病或精神障碍，③知情同意并能配合完成调查。排除有口腔溃疡等其他口腔疾病的患者。戴用时代天使隐形矫治器的为隐型矫治组，共20例，男8例，女12例，平均年龄(22.4±4.6)岁。Damon自锁托槽的为自锁托槽组，共20例，男9例，女11例，平均年龄(21.1±3.3)岁。

1.2 调查方法隐形矫治组在矫治器加工完成后，指导患者矫治器的佩戴和注意事项，并要求患者每天至少佩戴20～22 h。自锁托槽组在患者上下颌第一磨牙粘结颊面管，其他牙齿托槽粘结完成后安放0.014铜镍钛丝。每人发放1份调查问卷，并向患者详细解释调查问卷内容及填写注意事项，患者于1周后复诊时收回问卷调查表。问卷回收后，对其进行核查，以保证问卷的完整性。

1.3 问卷调查项目

1.3.1 疼痛情况 正畸疼痛的调查采用VAS对安装矫治器后24 h，3 d，5 d，7 d各时间点的疼痛程度进行分析，即在调查问卷上绘制1条10 cm的直线，左端0表示无痛，右端10表示疼痛难忍，越接近右端，表明疼痛越剧烈。患者在相应时间点的直线上根据自身的疼痛程度做出标记。问卷回收后由同一医生测量标记点距左侧的距离，把疼痛程度数据化。

1.3.2 OHIP-14 该量表共有14 个条目：是否影响发音；是否味觉变差；是否出现过明显疼痛；是否吃什么东西都不舒服；是否在其他人面前觉得不自在；是否感到紧张不安；是否对自己饮食不满意；是否在进食中途停下来；是否不能很好地休息；是否有过尴尬的时候；是否有过对他人发脾气；是否难以完成日常工作；是否觉得生活不那么令人满意；是否什么事都干不了。每一条目有5 个层次：从不(0分)，很少(1分)，偶尔(2分)，经常(3分)，很经常(4分)。各条目得分相加即得量表总分，总分为0～56 分，得分越高说明口腔健康相关生活质量越低。

1.4 统计学方法运用SPSS 18.0软件包对数据进行统计分析，采用描述性分析、χ2检验和非参数秩和检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况隐形矫治组患者1周内各调查时间点的平均疼痛强度均小于自锁托槽组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组患者疼痛强度在24 h内最为明显，3 d内均保持在较高水平，随后逐渐下降。

表1 两组初始疼痛强度比较(±s，分)

2.2 口腔健康影响程度得分戴用矫治器1周后，隐形矫治组的OHIP-14总分显著低于自锁托槽组(P<0.05)。见表2。

表2 两组OHIP-14得分比较[P50(P25, P75)]

3 讨论

随着社会的发展和生活水平提高，人们对牙齿美观度的要求越来越高，对口腔健康的意识逐渐增强。错颌畸形是口腔常见病之一，对患者的生理、心理等产生了重要影响，因此，近年来，口腔正畸的需求越来越多。正畸治疗的患者面临的突出问题之一就是疼痛，Ter等[6]研究认为正畸治疗中的疼痛会引起牙科焦虑症，疼痛严重时还会影响患者的进食、睡眠、情绪等，甚至会使患者对正畸治疗怀有恐惧心理，导致有意向进行正畸的患者拒绝治疗或者治疗终止。正畸治疗的疼痛普遍认为是由于正畸加力后牙根压迫牙周膜，引起局部缺血，释放前列腺素类物质产生[7]。因此，疼痛与牙周膜压力有关联，而牙周膜压力与正畸力又有关联，矫治力量越小患者痛感越低。另外，正畸疼痛也来源于矫治器对黏膜软组织的刺激；患者的心理生理状态也会影响疼痛强度，不良的情绪状态会使患者感官上的疼痛强度加重。自锁托槽具有低摩擦、轻力矫治的优点，相较于结扎丝或结扎皮圈固定的传统直丝弓矫治器，林伟就[8]认为二者疼痛感没有明显差异，而马燕[9]认为二者在初始2 h～2 d内，自锁托槽疼痛小于传统直丝弓托槽。无托槽隐形矫治相较于自锁托槽矫治器具有更小范围移动牙齿的优点，每副矫治器在2周内移动牙齿0.25～0.33 mm[10]。自锁托槽虽然比传统托槽体积小，相较于传统结扎托槽口腔舒适度有所提高，但托槽边缘相较于隐形矫治器并没有其光滑圆钝，对口腔黏膜会造成一定的损伤。无托槽隐形矫治不仅对黏膜刺激性小，而且美观透明，对患者社交、工作和进食等影响较小，因此其带来的疼痛感相对较低，本研究结果也进一步证实了这一点。

本研究发现，正畸治疗会对患者的生活质量造成明显的负面影响，尤其是矫治开始第1周时，这些影响主要集中在生理、心理、功能等上面，随着正畸治疗的进行，患者心理上逐渐接受正畸治疗，口腔功能及感知也对正畸治疗产生了适应性[11]，因此，其对患者生活质量的影响逐渐下降，半年以后几乎与矫治前没有差别。本研究采取观察患者初戴矫治器1周后进行问卷调查，选择患者最不适应的心理生理状态了解患者戴用两种矫治器最明显的生活质量差异程度，便于在临床上及时与患者交流信息，很好地进行医患沟通。从实验结果可以看出，无托槽隐形矫治的总分低于自锁托槽组，应该缘于无托槽隐形矫治器美观透明，可以随时摘戴，对患者美观影响不大，不影响患者心理、社交等；无托槽隐形矫治相比于自锁托槽的轻力矫治，具有更小范围移动牙齿，力量更轻柔的优点，所以患者在疼痛评分以及由疼痛引起的心里不适、生理障碍等方面的评分要低于自锁托槽矫治；再者，无托槽隐形矫治器包绕整个牙冠，体积较小，边缘较于金属托槽边缘圆钝，舒适度高；但无托槽隐形矫治也因其包绕牙冠舌腭面，使患者舌头活动受限，初戴时影响发音，所以在发音功能限制方面评分高于自锁托槽组。

口腔健康影响程度受年龄、经济、文化水平、性别等的影响，临床接诊中发现隐形矫治患者相对于固定矫治患者更加要求美观，经济文化水平相对较高一些等，本实验并未对这些混杂因素进行控制，这也可能对实验结果产生影响，本实验不足之处可以进一步设计实验控制混杂因素进行研究。

[1] 张学鹏.应用Damon自锁托槽与传统MBT托槽正畸椅旁工作时间比较[J].中国社区医师,2013,15(5):180.

[2] 韩敏,王春玲.无托槽隐形矫治器的研究进展[J].山东医药,2015,54(25):97-99.

[3] 陈月明,麦理想,李业荣,等.成人固定正畸治疗前后的口腔健康相关生活质量[J].中华口腔医学研究杂志:电子版,2012,6(4):49-53.

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[7] 王广航,管晓燕,刘建国.正畸牙移动疼痛相关介质的基础研究进展[J].临床口腔医学杂志,2015,31(7):441-443.

[8] 林伟就.正畸治疗中两种不同矫治器疼痛程度对比及疼痛规律研究[J].全科口腔医学杂志,2015,2 (9):104-107.

[9] 马燕.Damon Q自锁托槽与MBT托槽正畸初始疼痛的对比分析[J].安徽医学,2015,36(8):1005-1008.

[10]丛赫,刘继辉,张桂蓉.无托槽隐形矫治技术研究进展[J].广东牙病防治,2014,22 (1):50-54.

[11]刘鑫.三种不同类型矫治器对患者生活质量影响的对比研究[D].青岛:青岛大学,2015.

A comparison of the intensity of pain, the treatment impacts on oral health-related quality of life between patients with invisible appliances and Damon Q brackets during initial alignment

Zhu Wenwen，Xu Shiying，Yu Weiwei

(StomatologyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To compare the the intensity of pain, the treatment impacts on oral health-related quality of life between patients with invisible appliances and Damon Q brackets during initial alignment. Methods Forty patients were divided into two groups. One group used invisible appliances(invisible appliance group), while another group used Damon Q bracket(Damon Q bracket group). Both groups were surveyed with questionnaire after 24 hours, 3 days, 5 days,7 days. The intensities of pain were recorded for both groups during the observation period. After insertion of Damon Q bracket or the first aligner of invisible appliance at one week, both groups were asked to complete the oral health impact profile(OHIP-14). Results were analyzed using software SPSS 18.0. Results The overall OHIP-14 scores of Damon Q brackets were higher than those in invisible appliance group(P<0.05). The intensity of pain of invisible appliance group were lower than the Damon Q bracket(P<0.05). The intensity of pain of two groups reached a paek within the first 24 hours to 3 days, then reduced with time. Conclusion Invisible appliance could have less negative influence on oral health-related quality of life, and the pain are minute during initial alignment. It is more comfortable than Damon Q bracket.

invisible appliance；self-ligating bracket；pain；the oral health impact profile

余炜伟，E-mail：yuweiwei7777@126.com。

R 783

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.007

2016-07-16)