氨氯地平与硝苯地平治疗妊娠高血压的临床效果

辛云霞，张慧萍

·经验交流·

氨氯地平与硝苯地平治疗妊娠高血压的临床效果

辛云霞1，张慧萍2

目的 比较分析氨氯地平与硝苯地平治疗妊娠高血压的临床疗效。方法 选择144例妊娠高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组72例。观察组给予氨氯地平片5 mg/次，口服，1次/d；对照组给予硝苯地平30 mg/次，口服，1次/d。用药时间为上午06.00～08.00点，连续用药至妊娠结束，观察2组患者血压等指标、妊娠结局、临床疗效。结果 观察组有效率为93.06%，明显高于对照组的81.94%(P<0.05)；收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆黏度(PSV)、红细胞压积(PCV)、24 h尿蛋白定量(24 HUP)等指标均明显低于对照组(P<0.05)；2组患者早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、剖宫产及产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氨氯地平有助于控制妊娠高血压患者血压水平，对母婴影响较小，值得应用。

妊娠期高血压；氨氯地平；硝苯地平；临床疗效

妊娠期高血压疾病表现为全身小动脉痉挛,孕妇血压升高，可伴蛋白尿和水肿，不仅引起孕产妇低蛋白血症及胎儿生长受限(FGR)，还可增加母婴不良妊娠结局，使子痫、早产、胎盘早剥、产后出血、剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息及死亡的风险概率加大[1]，严重危及孕妇和胎儿的健康和生命安全。因此，加强定期产前保健,早期发现、早期诊断、早期治疗妊娠高血压疾病,对改善患者母婴结局有重要的意义[2]。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平均为长效钙拮抗药，通过松弛外周血管、降低心脏后负荷达到降低血压的目的[3]。国内外学者相关文献报道较多，观察指标各不相同。本文采取随机对照研究的方法，比较分析氨氯地平与硝苯地平治疗妊娠高血压的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年6月-2015年6月，本人在宁夏医科大学总医院产前诊断中心进修学习期间，该院产科收治的144例妊娠期高血压疾病患者纳入研究。入选孕妇收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，伴头痛、头晕、蛋白尿、水肿等临床症状和体征，均符合《中国高血压防治指南》[4]及《妊娠期高血压疾病诊断标准》[5]，排除伴有体位性低血压、心动过速、心力衰竭、合并精神障碍及对研究药物过敏者。报请医院伦理委员会批准，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组72例。观察组患者年龄22～37岁，平均(25.48±2.36)岁；孕周25～38周，平均(32.65±3.45)周；产次0～3次，平均(1.05±0.28)次；初产妇45例，经产妇27例；妊娠高血压61例，子痫前期11例。对照组患者年龄22～36岁，平均(25.45±2.15)岁；孕周25～37周，平均(32.71±3.42)周；产次0～3次，平均(1.04±0.25)次；初产妇48例，经产妇24例；妊娠高血压60例，子痫前期12例。2组患者年龄、孕周、产次、血压等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法:观察组给予氨氯地平片(山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字H20083535；规格：5 mg×14 片)5 mg/次，口服，1次/d；对照组硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000079；规格：30 mg×6 片)30 mg/次，口服，1次/d。用药时间为上午06.00～08.00时，连续用药至妊娠结束，治疗期间不再服用其他降压药物。

1.3 观察指标

1.3.1 血压、心率、血浆糖度;治疗前、治疗后，患者安静休息10 min，测定2组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆黏度(PSV)、红细胞压积(PCV)、24 h尿蛋白定量(24 HUP)等指标。

1.3.2 妊娠结局:观察对比2组患者早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、剖宫产及产后出血发生率。

1.4 疗效判定:根据《中国高血压防治指南2010》[4]拟定疗效判断标准，显效：治疗后患者的SBP 下降≥30 mmHg、DBP下降≥10 mmHg，或降至正常范围，或DBP下降≥20 mmHg；有效：SBP 下降20～29 mmHg、DBP下降10～19 mmHg，未达到正常范围；无效：SBP和DBP下降程度均未达到上述标准。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较：观察组显效57例，有效10例，总有效率为93.06%，明显高于对照组的81.94%(χ2=4.06，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后血压、心率、血黏度等相关指标比较:治疗前，2组患者SBP、DBP、MAP、HR、PSV、PCV、24 HUP等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者均明显降低，上述指标变化情况见表2。

表2 2组治疗前后血压、心率、血黏度等指标比较±s)

2.3 2组患者治疗后妊娠结局的比较:观察组发生早产11例，胎盘早剥10例，胎儿窘迫5例，剖宫产32例，产后出血9例；对照组发生早产9例，胎盘早剥12例，胎儿窘迫7例，剖宫产29例，产后出血6例，2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期妇女常见的并发症，在我国，妊娠高血压的发病率约为0.9%[6]。随着居民膳食结构转变，妊娠期高血压疾病的发生率呈明显升高趋势。高血压不仅可导致孕产妇产前、产时、产后子痫，增加产后出血、抽搐、感染发生率，高血压还使子宫胎盘动脉收缩，影响子宫胎盘血流及胎儿的血氧供应，极易引发早产、胎儿宫内窘迫及窒息，成为影响孕产妇和围产儿健康及生命安全的重要危险因素[7]。

硝苯地平为第一代钙拮抗剂，通过扩张血管来发挥降低血压的目的，同时可选择性地作用于心肌细胞膜，抑制其钙通道活性，阻断兴奋-收缩偶联，降低能量消耗，从而保护心肌细胞[8]；不足之处在于药效时间短，血压波动较大，而且伴有负性肌力与负性传导作用。氨氯地平属于双氢吡啶内钙拮抗剂，通过阻断平滑肌和心肌细胞钙离子内流，降低血管收缩效应，使血管舒张和心脏后负荷下降来发挥降压效果[9]。其特点是与受体结合和解离速度较慢，药物作用维持时间长[10]，而且对血管平滑肌选择性作用效果优于硝苯地平。相关研究表明[11]，氨氯地平、硝苯地平在治疗妊娠高血压时，均能有效地控制血压。而本研究中硝苯地平治疗效果不及氨氯地平。

妊娠高血压是临床产科常见病，常合并抽搐、产科出血、感染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，是造成孕产妇及围产儿死亡的主要原因[12]。氨氯地平和硝苯地平均具有舒张血管的作用，能有效降低缩血管效应，缓解孕产妇血管痉挛，降低高血压导致的子痫等风险；舒张血管作用能使子宫及胎盘血液供应改善，胎儿能获得正常的血氧供应，减缓胎儿生长受限，降低早产、窒息发生率。王美娥[13]研究报道，氨氯地平与硝苯地平治疗过程中早产、胎盘早剥等妊娠结局比较差异无统计学意义，本文研究也支持这一观点。

本文结果表明，氨氯地平有助于控制妊娠高血压患者血压水平，提高治疗效果。因受到样本对象来源与数量的限制，且未对硝苯地平不同给药方式的比较，所得结论可能会有偏畸，有待于今后扩大样本量作更进一步的研究。

[1] Sergent F,Hoffmann P,Brouillet SA,et al.Sustained endocrine Gland-Derived vascular endothelial growth factor levels beyond the first trimester of pregnancy display phenotypic and functional changes associated with the pathogenesis of Pregnancy-Induced hypertension[J].Hypertension,2016,68(1):148.

[2] 吴立华，郑慧玲.规律产检干预对妊娠期高血压疾病患者血压控制及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(4)：702-704.

[3] Papp R,Csaszar A,Paulik E,et al.Correlations between prescription of anti-hypertensive medication and mortality due to stroke[J].BMC Cardiovascular Disorders,2012,12(1):15.

[4] 中国高血压防治指南委员会.中国高血压防治指南(2010)[J].中国高血压杂志，2011，19(8)：711.

[5] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：114-123.

[6] 刘敏，祖月娥，杨丽艳.2013-2014年长沙市危重孕产妇监测资料分析[J].中国妇幼保健，2016，31(3)：480-483.

[7] 周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果[J].海南医学院学报，2013，19(7)：983-985.

[8] Shekhar S,Gupta N,Kirubakaran R,et al.Oral nifedipine versus intravenous labetalol for severe hypertension during pregnancy:a systematic review and meta-analysis[J].An International Journal of Obstetrics and Gynaecology,2016,123(1):40-47.

[9] 邹行斌，黄鹤.氨氯地平联合缬沙坦对老年高血压患者血管弹性功能及心肌细胞凋亡的影响[J].海南医学院学报，2015，21(9)：1297-1301.

[10] Chhabra G,Chuttani K,Mishra AK,et al.Design and development of nanoemulsion drug delivery system of amlodipine besilate for improvement of oral bioavailability[J].Drug Development and Industrial Pharmacy,2011,37(8):907-916.

[11] 阮紫珍.氨氯地平治疗妊娠合并高血压患者的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，35(27)：6006-6007.

[12] Vasapollo B,Novelli GP,Gagliardi G,et al.Medical treatment of early onset mild gestational hypertension reduces total peripheral vascular resistance and influences maternal and fetal complications[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2012,40(3):325-331.

[13] 王美娥.氨氯地平与硝苯地平治疗妊娠合并高血压疗效比较[J].中国医药科学，2014，19：42-43.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0357

1.宁夏隆德县东关社区卫生服务站，宁夏 隆德 756300 2.宁夏医科大学总医院产前诊断中心，宁夏 银川 750004

R714.246

B

2016-09-10 [责任编辑]王凯荣