早产儿视网膜病变筛查结果分析

叶沿红，李 红，吴 静，李玉兰

·临床研究·

早产儿视网膜病变筛查结果分析

叶沿红，李 红，吴 静，李玉兰

目的 对银川市早产儿进行视网膜病变(ROP)的筛查，以了解该地区早产儿ROP的发生情况。方法 对608例NICU住院早产儿，采用间接眼底镜或眼底数码相机进行ROP筛查，并随访其预后。结果 608例早产儿中有59例发生ROP,ROP的发生率为9.7%；出生体重1 000 g～、1 500 g～、>2 000 g的早产儿，ROP的发生率分别为45.4%、28.6%、6.8%，其中Ⅰ期ROP 34例、Ⅱ期ROP 13例，经过复查在矫正胎龄42～44周时病变退行消失。Ⅲ期ROP 8例，Ⅰ型阈值前病变2例，阈值病变2例，及时激光治疗痊愈。结论 出生体重<1 000 g及胎龄<28周是发生ROP的高危因子，进行正规筛查可以早期发现重度ROP，及时给予干预，以降低ROP的致盲率。

早产儿视网膜病变；筛查；发生率

早产儿视网膜病变(ROP)是指早产儿和低出生体重儿未发育成熟的视网膜血管异常发育和纤维增生导致的病变，可引起患儿视野缺损、视力下降，甚至失明。随着银川市NICU技术水平的提高，早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的成活率逐年提高，国内ROP的发生率也在逐年增加[3]。目前ROP已成为世界儿童致盲的主要原因之一，因此有必要对银川地区早产儿ROP进行筛查并随访预后，以便对其进行及时预防和治疗，改善早产儿的生存质量。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选自2012年12月1日-2016年3月我院3个院区(金凤区、西夏区、兴庆区)NICU住院早产儿共计2 382例，其中符合早产儿ROP筛查条件608例。608例患儿中男性335例，女性273例，三胞胎2例，双胞胎57例，男女之比为1.2∶1；胎龄(33±2.26)周，出生体重(1535±488)g，胎龄最小26+5周，体重最低750 g。所有筛查均取得患儿家长的知情同意。由新生儿科医师选择需要筛查和复查的患儿，详细填写早产儿ROP筛查表格。

1.2 方法

1.2.1 筛查标准：①出生体重<2 000 g，或出生孕周≤32周的早产儿；②出生32周<孕周<37周，患严重疾病使用机械通气或经鼻CPAP通气的早产儿。首次检查时间为出生后4周或矫正胎龄满32周。

1.2.2 ROP诊断标准：参照ROP国际诊断及分期标准[1]，ROP分为5期，1期、2期为轻度ROP，3期及以上为重度ROP。

1.2.3 复查标准[2]：根据首次筛查结果确定随访方案，即：①Ⅰ区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次；②Ⅰ区退行ROP，1～2周检查1次；③Ⅱ区2期或3期病变，每周检查1次；④Ⅱ区1期病变，1～2周检查1次；⑤Ⅱ区1期或无ROP，或Ⅲ区1期、2期2～3周随诊。直至矫正胎龄满44周，病变退行消失时。

1.2.4 检查方法：用复方托吡卡胺眼液散瞳4～5 次，行眼球表面麻醉后，使用小儿专用的开睑器和间接眼底镜进行检查，其中15例用数码眼底镜检查，结合用巩膜压迫器以观察极周边视网膜情况，检查结束后用普通抗生素眼药水消炎。由ROP筛查经验丰富的眼科医师操作，新生儿科医师协助并检测患儿的生命体征。

1.2.5 干预方法：出现Ⅲ期病变建议转有治疗条件的眼科治疗，达到阈值水平者72 h内转眼科行激光治疗，并进行电话随访。

2 结果

2.1 ROP的发生率：608例早产儿中，ROP 59例(9.7%，114只眼睛)，其中ROPⅠ期 34例，ROPⅡ期 13例，ROPⅢ期8例，Ⅰ型阈值前病变2例，阈值病变2例。不同胎龄、不同出生体重ROP的发生率见表1。出生体重1 000 g～、1 500 g～、≥2 000 g及胎龄<28～周、32～周、≥35周早产儿ROP发生率与出生体重<1 000 g及胎龄<28周早产儿ROP发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 出生体重及胎龄与ROP发生情况

2.2 随访结果：47例Ⅰ期、Ⅱ期ROP每周复查1次，所有病例均在矫正胎龄42～44周时病变退行消失。5例胎龄<30周早产儿，出生4周后首次筛查无ROP，其中3例在矫正胎龄35、36周时发现Ⅲ期ROP，2例在矫正胎龄36、37周时发现Ⅰ型阈值前病变。8例Ⅲ期ROP、2例Ⅰ型阈值前病变、2例阈值病变，均在发现后立即转第四军医大学西京医院眼科治疗，经随访均于矫正胎龄满44～46周病变退行消失。

3 讨论

3.1 早产儿视网膜病变的发生率：随着NICU技术水平提高，越来越多的早产儿尤其是极低和超低出生体重早产儿得以存活，使得早产儿视网膜病变的发病率也在增加。中国大陆7个行政区行ROP筛查结果显示ROP发生率为15.2%[3]，北京报道早产儿视网膜病变发生率为13.1%[4]，成都报道为5.05%[5]，本组研究银川地区早产儿视网膜病变的发生率为9.7%。本组筛查发生率较低，可能与本组扩大了筛查范围，加入了部分<37周，患严重疾病的早产儿，另外由于不同地区ROP筛查水平及NICU技术水平存在差异，导致发生率存在差异。

3.2 早产儿ROP与出生体重的关系：本组研究显示出生体重1 000 g、1 000～、1 500 g～的早产儿，视网膜病变的发生率分别为45.4%、28.6%、6.8%；美国2009年报道<1 000 g为42.4%，1000 g为32.3%，1 500 g～为23.1%[6]，与本组筛查结果相似；马来西亚和巴西2009年报道出生体重<1 000 g早产儿ROP发生率分别为58.6%[7]和48.9%[8]，均高于本组结果。2015年中国大陆7个行政区筛查结果分别为55.3%、21.8%、5.3%[3]，出生体重<1 000 g早产儿ROP发生率大于本组筛查结果。本组研究显示，出生体重越低，ROP的发生率越高，出生体重越低重度ROP的发生率越高，与国内报道一致[9]。出生体重<1 000 g的早产儿ROP的发生率居高不下，需要进一步研究其相关危险因素，以便采取有效的防治措施。

3.3 早产儿ROP与胎龄的关系：国内报道≤28周早产儿ROP发病率为65.5%[9]。本研究显示胎龄越小，ROP发生率越高，且重度ROP的发生率越高。

3.4 早产儿ROP的干预：通过及时转院，给予激光治疗，病变均逐渐消退，未发生视网膜脱落，说明激光治疗是有效的[10]。因此，通过早期筛查及复查，及时干预，可以有效降低ROP的致盲率。

总之，出生体重<1 000 g及胎龄<28周的早产儿ROP发生率居高不下，需要进一步研究其相关危险因素，以便采取有效的防治措施，以降低早产儿ROP发生率。

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Analysis the screening results of retinopathy of prematurity

YEYanhong,LIHong,WUJing,LIYulan.

DepartmentofPediatrics,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

Objective To analysis the incidence and severity of retinopathy of prematurity(ROP)in Yinchuan.Methods A ROP screening was performed in 608 preterm infants hospitalized in NICU.Results The incidence of ROP was 9.7% and the incidence of ROP with the preterm infants were 45.4%(birthweight<1 000 g),28.6%(birthweight 1 000 g～)and 6.8%(birthweight>1 500 g).ROP in StageⅠwas 34 cases,ROP in stageⅡwas 13 cases.They all recovered at the corrected gestational age in 42～44 week.ROP in stageⅢ was 8 cases,2 cases were prethreshold ROP Ⅰ,2 cases were threshold ROP.All cases of severe ROP got timely treatment of photocoagulation and were cured.Conclusion The incidence of ROP was kept higher in preterm infants with birth weight less than 1 000 g and gestational age less than 28 weeks(45.4% and 50.0%).The incidence of severe ROP was also very high in these preterm infants,therefore,normal screening and timely therapy is important for reducing blindness of ROP.

Retinopathyofprematurity;Screening;Incidence

R774.1

A

宁夏人民医院NICU，宁夏 银川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170328.2051.020.html

2016-08-22 [责任编辑]马兴忠