健康体检妊娠妇女全血微量元素检测结果分析

龙玲芳，张雪辉，陈树平

(广州市从化区妇幼保健院妇科门诊1、检验科2，广东广州510900)

健康体检妊娠妇女全血微量元素检测结果分析

龙玲芳1，张雪辉1，陈树平2

(广州市从化区妇幼保健院妇科门诊1、检验科2，广东广州510900)

目的了解健康妊娠妇女的全血微量元素水平，为孕期合理保健提供临床指导。方法选取2013年1月至2016年4月我院门诊接受健康体检的妊娠妇女120例为观察组，并按照孕周长短，将其分为妊娠早期组(35例)、妊娠中期组(64例)和妊娠晚期组(21例)。选取同期50例来我院进行健康检查的健康育龄未妊娠妇女为对照组。比较四组受检者全血微量元素中的铁、钙、锌、镁、铜含量的差异以及铅、镉超标情况。结果观察组妇女铁、钙、锌、镁、铜缺乏率分别为20.00%、13.33%、16.67%、4.17%、3.33%，均明显高于对照组(10.00%、4.00%、10.00%、2.00%、2.00%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；妊娠中、晚期组妇女铁、钙、锌、镁缺乏率均明显高于对照组，妊娠晚期组铜缺乏率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组妇女的铁、钙、锌、镁含量分别为(6.53±1.58)mmol/L、(1.62±0.23)mmol/L、(83.25±12.35)μmol/L、(1.52±0.13)mmol/L，均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；妊娠早期组妇女的锌含量明显少于对照组，妊娠中、晚期组妇女的铁、钙、锌、镁含量均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；四组妇女铜含量水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，且均无铅镉超标现象。结论本地区的妊娠妇女全血中主要缺乏铁、锌、钙，临床指导孕期保健应以此为主，同时重视对铅镉含量的监控。

妊娠妇女；全血；微量元素；孕期保健

人体由八十多种元素组成，低于人体体质量0.01%的矿物质称为微量元素[1]。虽然人体内含有的微量元素微乎其微，却在人正常的机体活动中起着至关重要的作用。通过检测血液中微量元素含量可以评价一个人机体的健康与否[2]。铁、钙、锌、镁、铜是人体必需金属元素，广泛分布于机体各组织，在机体细胞代谢、生物合成、免疫调节等生理活动中都发挥不可替代的重要作用，其含量的高低都会引起人体生理不同程度的异常，严重时会导致各类疾病[3]。尤其是担负着孕育下一代重要使命的妇女，其自身的营养水平直接影响胎儿的健康生长。而铅、镉含量超标也会引起胎儿畸形。孕妇体内微量元素的含量可由母体经胎盘主动或被动方式进入胎儿体内，影响胚胎形成、发育及生长[4]。随着孕周的增加，无论母体还是胎儿，对微量元素的需求也会有不同程度地增加。随着社会的发展以及生活水平的提高，妊娠妇女微量元素与胎儿发育、优生优育等问题逐渐引起人们的重视。因此做好孕期微量元素的监测和补充对优生优育有着深远意义。本文旨在了解健康妊娠妇女的全血微量元素水平，为孕妇合理补充微量元素，做好孕期保健提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2016年4月于我院门诊接受健康体检的妊娠妇女120例为观察组，年龄22～34岁，平均(28.56±1.51)岁；均为单胎妊娠；孕期3～38周，平均(24.62±2.41)周。按照孕周长短，分为三个亚组。将孕周＜12周妇女纳入妊娠早期组，共35例；将12周≤孕周≤28周妇女纳入妊娠中期组，共64例；将孕周＞28周妇女纳入妊娠晚期组，共21例。选取同期50例来我院进行健康检查的健康育龄未妊娠妇女为对照组，年龄22～35岁；平均(29.19± 1.61)岁。四组受检者一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有受检者均符合以下标准：①无严重心肝肾功能障碍的患者；②无高血压、糖尿病以及免疫代谢性疾病的患者；③无严重的沟通障碍的患者；④受检者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法采用含EDTA-Na2抗凝剂的真空采血管采集3 mL空腹静脉血，使用北京博晖公司生产的BH-5100原子吸收光谱仪，根据原子吸收法原理，严格按照标准操作程序，测定妇女的全血微量元素：铁、锌、钙、镁、铜、铅、镉含量。

1.3 观察指标观察四组受检者全血微量元素铁、钙、锌、镁、铜含量差异，以及铅、镉超标情况。正常参考值为铁7.52～11.80 mmol/L；钙1.55～2.10 mmol/L；锌76.50～150.00 μmol/L；镁1.12～2.06 mmol/L；铜11.80～39.30 μmol/L；铅＜400 μg/L；镉＜10 μg/L。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血微量元素缺乏情况比较观察组妇女铁、钙、锌、镁、铜缺乏率分别为20.00%、13.33%、16.67%、4.17%、3.33%，均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的血微量元素缺乏情况比较[例(%)]

2.2 四组妇女全血微量元素缺乏情况比较妊娠早期组妇女铁(χ2=1.320，P=0.250)、钙(χ2=1.983，P=0.213)、锌(χ2=2.784，P=0.093)、镁(χ2=1.093，P=0.321)、铜(χ2=1.280，P=0.136)元素缺乏率与对照组比较差异无统计学意义；妊娠中期组妇女全血微量元素铁(χ2= 4.874，P=0.032)、钙(χ2=4.123，P=0.037)、锌(χ2=4.213，P=0.043)、镁(χ2=4.215，P=0.043)、镁(χ2=4.875，P= 0.032)缺乏率均明显高于对照组；妊娠晚期组全血微量元素铁(χ2=6.636，P=0.010)、钙(χ2=5.792，P=0.012)、锌(χ2=5.384，P=0.021)、镁(χ2=4.874，P=0.032)、铜(χ2= 3.917，P=0.047)缺乏率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组受检者的全血微量元素水平比较观察组妇女的铁、钙、锌、镁均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组妇女铜含量与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.4 四组妇女全血微量元素水平比较妊娠早期组妇女中锌含量明显少于对照组(P＜0.05)，铁、钙、镁与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；妊娠中期组妇女中铁、钙、锌、镁含量均明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；妊娠晚期组妇女中铁、钙、锌、镁含量均明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；四组妇女铜含量比较差异无统计学意义(F=1.821，P=0.061)，见表4。

表2 四组妇女全血微量元素缺乏情况比较[例（%）]

表3 两组受检者的全血微量元素水平比较()

表3 两组受检者的全血微量元素水平比较()

组别对照组观察组t值P值例数50 120铁(mmol/L) 8.88±1.05 6.53±1.58 1.992 0.048钙(mmol/L) 1.88±0.19 1.62±0.23 2.027 0.047锌(μmol/L) 98.13±14.34 83.25±12.35 2.443 0.019镁(mmol/L) 1.76±0.16 1.52±0.13 2.113 0.043铜(μmol/L) 16.25±4.15 18.36±3.24 1.771 0.066

表4 四组妇女全血微量元素水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组妊娠早期组妊娠中期组妊娠晚期组F值P值铜(μmol/L) 16.25±4.15 17.02±3.99 18.97±3.52 19.08±4.05 1.821 0.061例数50 35 64 21铁(mmol/L) 8.88±1.05 8.63±1.24 7.43±1.05a6.01±1.24a6.635 0.010钙(mmol/L) 1.88±0.19 1.83±0.25 1.67±0.23a1.54±0.14a7.832 0.007锌(μmol/L) 98.13±14.34 92.35±15.64a84.17±12.73a79.95±11.56a5.793 0.012镁(mmol/L) 1.76±0.16 1.69±0.13 1.57±0.15a1.48±0.11a4.214 0.043

2.5 四组受检者铅镉超标情况四组受检者铅镉含量均在正常范围之内，无铅镉超标情况。

3 讨论

随着对人体微量元素医学研究的不断深入，已有较多研究报道微量元素摄入不足或缺乏对母婴的具体危害。因此，微量元素对孕妇及胎儿生长发育的重要性逐渐被人们熟知。若妊娠期缺乏某种微量元素会对胎儿的健康造成影响。郭丽丽等[5]通过研究表明，微量元素缺乏的主要潜在人群是孕妇，且随着孕周增加，铁、锌、钙、镁四种元素缺乏率直线上升。妇女在妊娠期不仅需要向满足胎儿供给必需的营养物质，还要保证自己对各种营养物质的需求。因此根据自身营养状况合理补充营养素，显得尤为重要。本文旨在了解我院健康体检孕妇的全血微量元素水平，为孕妇合理补充微量元素、做好孕期保健提供临床指导。

本文研究结果显示，铁是孕妇最缺乏的元素。观察组孕妇总的缺铁率明显高于对照组，铁含量明显低于对照组，且妊娠中、晚期组孕妇缺铁率也明显高于对照组，铁含量明显低于对照组。农宝安等[6]在对184例妊娠妇女进行全血微量元素检测时发现，5种金属元素中，铁缺乏率较高，占48.4%。说明缺铁是妊娠期妇女常见的现象，这是由于女性在妊娠期间需要消耗大量铁元素，且无法得到及时的补充。首先，怀孕时的妊娠反应会使孕妇食欲不佳，导致缺铁；其次，怀孕后孕妇的血细胞容量与血浆容量的总和增加20%，需要增加200～600 mg的铁[7]；最后，随着胎儿逐渐成长，其对铁的利用日渐增多，这些铁均需要从母体中摄取。铁是构成血红蛋白、铁蛋白、多种酶的主料之一，缺铁会导致孕妇产生血红蛋白性贫血，降低其免疫力和抗感染力，造成孕妇及胎儿慢性缺氧，进而导致胎儿生长发育障碍。本研究结果显示缺铁的孕妇高达20.00%，其中妊娠晚期孕妇，缺铁率高达28.57%，是孕妇体内缺乏情况最严重的微量元素。因此，孕妇应当从妊娠期开始加强对铁的补充，适当进食含铁丰富的蔬菜水果，忌过量饮茶及咖啡，饭后口服铁制剂。同时对铜、钴、锰、维生素C进行适宜补充。以医嘱为准，忌盲目大量补铁。

本文研究结果显示，锌是孕妇第二大缺乏的元素。观察组孕妇中的缺锌率明显高于对照组，锌含量明显低于对照组，且妊娠中、晚期组孕妇缺锌率也明显高于对照组，观察组三个亚组孕妇，锌含量均明显低于对照组。原因在于锌的摄入不足以及存在摄入障碍。首先，缺锌的孕妇同缺铁的孕妇一样会出现食欲不佳的症状，因而膳食搭配不合理、粗细搭配不均时会导致缺锌。其次，如饮水、饮食中钙镁含量过高，或者胃肠疾病，使锌在小肠中吸收困难。锌参与人体的多种代谢以及RNA、DNA的合成，缺锌会引起孕妇自身免疫力降低，食欲减退会进一步加重全血微量元素缺乏情况。刘谦[8]在对79例孕中期妇女和40例正常体检非孕妇锌含量的比较中发现，妊娠中期组妇女缺锌明显，有关研究也得出类似结论[9]。本研究结果显示缺锌孕妇高达16.67%，妊娠晚期组孕妇高达23.81%，因此锌的补充对孕妇也尤为关键。孕妇可通过合理膳食，多食用瘦肉类、核桃仁等含锌丰富的食物，改变偏食、挑食等不良生活习惯，多食粗粮，使营养均衡，适当补充含锌的口服制剂，定期检测血锌含量，对于锌钙同缺孕妇，应当先补锌后补钙，时间间隔30 min以上。

本文研究结果显示，钙是孕妇第三大缺乏的元素。观察组孕妇总的缺钙率明显高于对照组，钙含量明显低于对照组，且妊娠中、晚期组孕妇缺钙率也明显高于对照组，钙含量明显低于对照组。妊娠期妇女缺钙的原因在于以下三点：首先，孕中期，胎儿每天需要摄入的钙质达到了150 mg，孕晚期，胎儿平均每天需要摄入350 mg的钙质，因而妊娠期妇女所需钙质增多[10]；其次，怀孕后机体自动进行调节，便使骨骼中钙质溶出，用以稳定血液中血钙浓度，导致血钙浓度降低，从而引发孕妇缺钙；最后，女性怀孕后，肾小球的滤过作用会增强，这时候排尿的次数会相对增多，导致大量的尿钙随着尿液排出体外。钙在控制神经感应性和肌肉收缩，促进体内多种酶的活性，在胎儿骨骼、神经肌肉以及胎盘的形成方面发挥着重要的作用，孕妇缺钙会导致四肢无力、骨质疏松、妊娠高血压等症状。任丽芬等[11]在对西北地区健康妊娠孕妇进行全血铜锌等微量元素水平调查调查时发现，缺钙现象居首位。这一方面提示我们，缺钙是大多数孕妇都会面临的反应，另一方面提示我们，不同地区，人们体内的全血微量元素水平以及所需要补充的含量是不同的。本研究发现，观察组孕妇缺钙率高达13.33%，妊娠晚期组高达19.05%。可见在本地区中，妊娠孕妇也是急需要补充钙元素。孕妇应当多食用富含钙食物，同时配合补充维生素D，以促进钙的吸收。

本研究中发现，也有少许孕妇存在缺铜、缺镁现象。血铜的重要作用在于造血过程及铁代谢，镁元素的重要作用在于参与机体的新陈代谢过程。铜、镁元素广泛存在于各种食物中，因此孕妇只需进行合理营养膳食即可。虽然本次研究未发现铅镉超标现象，但铅镉超标会引起胎儿畸形等重大健康问题，因此临床应当时时刻刻加强监测。

综上所述，本地区的妊娠妇女主要缺铁、锌、钙三种元素，临床指导孕期保健时可以以这三种为主，同时辨证加减对铜镁的补充，重视对铅镉含量的监控。需要指出的是，微量元素在体内会相互作用，切不可自主盲目用药，应谨遵医嘱对微量元素给予合理的补充与调节。

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Analysis of trace elements in whole blood of healthy pregnant women.

LONG Ling-fang1,ZHANG Xue-hui1,CHEN Shu-ping2.Outpatients Service of Gynaecology Department1,Department of Clinical Laboratory2,the Maternal and Child Health Care Hospital of Conghua District of Guangzhou City,Guangzhou 510900,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the trace elements level in whole blood of healthy pregnant women,and provide clinical guidance for reasonable health care during pregnancy.MethodsA total of 120 pregnant women undergoing health examination in our hospital from January 2013 to April 2016 were investigated as observation group.They were divided according to gestational weeks:early pregnancy group(n=35),middle pregnancy group(n=64)and late pregnancy group(n=21).Fifty healthy women of childbearing age were selected as control group.The level changes of trace elements(iron,calcium,zinc,magnesium and copper)in the whole blood of four groups were explored,and the ex-cessive levels of lead and cadmium were investigated.ResultsThe deficiency rates of Fe,Ca,Zn,Mg and Cu in observation group were 20.00%,13.33%,16.67%,4.17%and 3.33%,respectively,which were significantly higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The deficiency rates of Fe,Ca,Zn,Mg in middle and late groups were significantly higher than those in control group;and the deficiency rates of Cu in late group was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The serum level of Fe,Ca,Zn and Mg in the observation group were(6.53±1.58)mmol/L,(1.62±0.23)mmol/L,(83.25±12.35)μmol/L, (1.52±0.13)mmol/L,respectively,which were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The Zn level in early group was significantly less than that in the control group(P＜0.05).The contents of Fe,Ca,Zn and Mg in the middle and late group were significantly less than those in the control group(P＜0.05).Comparison of Cu levels in four groups showed no significant difference(P＞0.05),and there was no lead cadmium excess phenomenon.ConclusionIn this region,iron,zinc,calcium deficiency in pregnant women were significantly higher than other trace element.Clinical guidance of pregnancy care should pay attention to the supplement of above elements,and the monitoring of lead and cadmium content.

Pregnant women;Whole blood;Trace element;Pregnancy care

R194.3

A

1003—6350（2017)07—1107—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.027

2016-09-14)

龙玲芳。E-mail：13928728361@163.com