低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕疗效观察

赖晓敏，翁阳华，李忠辉，张洪亮

(东莞市虎门医院骨科，广东东莞523900)

低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕疗效观察

赖晓敏，翁阳华，李忠辉，张洪亮

(东莞市虎门医院骨科，广东东莞523900)

目的探讨低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕的临床疗效。方法选择我院骨科于2014年1月至2015年8月期间收治的32例颈性眩晕患者为观察组，给予低温等离子髓核消融术治疗，随机选择同期保守治疗的32例患者纳入对照组，比较两组患者治疗前后眩晕及伴随症状的数字评分法(NRS)评分及临床疗效。结果观察组患者手术过程顺利，未出现严重并发症；观察组患者治疗后眩晕及头痛、恶心呕吐、耳鸣、视物障碍、颈肩痛、心悸胸闷等NRS评分分别为(1.36±0.59)分、(2.24±0.98)分、(1.52±0.67)分、(1.05±0.52)分、(1.38±0.63)分、(1.13±0.54)分、(1.22± 0.48)分，对照组分别为(3.46±1.74)分、(4.32±1.48)分、(3.32±1.58)分、(2.25±1.02)分、(2.38±0.96)分、(4.23±1.74)分、(2.42±0.98)分，两组患者上述评分均较治疗前明显下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后的优良率为90.63%，有效率为96.88%，随访1年时，优良率为87.50%、有效率93.75%，均显著高于对照组的50.00%、75.00%和40.63%、68.75%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕可以快速改善患者的眩晕及伴随症状，疗效确切，且具有较好的安全性。

颈性眩晕；椎间盘突出；低温等离子髓核消融术；疗效

颈性眩晕是一种临床常见病，主要是由椎动脉或椎动脉交感神经受颈部病变的压迫和刺激，导致椎动脉供血不足而引起的以眩晕为主的病症[1]。本病以中老年人群多发，但其在年轻人群中的发病率有逐年增加的趋势。颈性眩晕采用药物等保守治疗方法的效果并不理想，且少数患者可反复发作、病程迁延，对患者的生活质量产生严重影响[2]。低温等离子髓核消融术是一种属于椎间盘减压术中的微创手术方法，国外应用已经普遍应用于颈椎间盘突出症的治疗[3]。近年来，笔者采用该治疗技术在颈性眩晕的治疗中取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院骨科于2014年1月至2015年8月期间收治的颈性眩晕患者32例纳入观察组，其中男性21例，女性11例；年龄34～61岁，平均(45.5±8.6)岁；病程0.2～5年，平均(1.8±0.4)年。患者均行颈椎MRI检查，提示颈椎间盘不同程度的退行性变及颈椎间盘突出。临床以反复发作的眩晕症状(颈部过伸及旋转时诱发并加重)为主，可伴有头痛、耳鸣、颈肩痛、视物障碍、恶心呕吐及心悸胸闷等症状。排除标准：①合并椎管内肿瘤、椎体滑脱、椎管狭窄、后纵韧带骨化等疾病患者；②其他疾病(如美尼尔病、高血压、眼源性等)引起的眩晕；③合并出血性疾病、肝肾功能不全的患者；④不能完成随访者。随机选择同期采用保守治疗的32例颈性眩晕患者纳入对照组，其中男性22例，女性10例；年龄平均(46.5±8.9)岁；病程平均(1.6± 0.5)年。两组患者在年龄、性别及病程、临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用保守治疗，予口服甲磺酸倍他司汀片(商品名：敏使朗，卫材(中国)药业有限公司生产)，12 mg/次，3次/d。同时予针灸、推拿等治疗，疗程2周。观察组患者予低温等离子髓核消融术治疗，选择R-2000B型主机及配套双极低温等离子消融刀头，工作长度及直径分别为76 mm和0.91 mm。手术在C臂X线机下进行，患者取仰卧位，垫高其双肩并使其头部向后仰，常规消毒铺巾，X线下使用体外克氏针定位目的间隙，利多卡因局麻后在X线引导下在动脉鞘和内脏鞘之间穿刺进针，进入椎体间后X线下观察进针深度，使针尖位置在侧位透视下位于椎间盘后缘处。然后将针芯拔出，X线下导入射频专用刀头并确认刀头位于距离椎间盘后缘2 mm处。设置能量键为2挡，对消融键进行踩压，刀头往复旋转180°，时间为8 s。X线下刀头向后退约2 mm后再次进行消融治疗。治疗过程中对患者进行密切观察，如患者出现明显的刺激症状则立即停止治疗。消融结束后将套管针和刀头拔出。术后常规应用抗生素预防感染，3 d后患者可以下地进行活动，采用颈托保护固定1～2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后临床症状改善情况两组患者治疗前后眩晕及伴随症状严重程度由专人评价，方法采用数字评分法(Number Rating Scale，NRS)。症状主要包括眩晕、头痛、视物障碍、恶心呕吐、颈肩痛、耳鸣、心悸胸闷等7个方面，评价标准：0分为无症状，1～3分为轻度不适，4～6分为中度不适，7～10分为重度不适。

1.3.2 临床疗效患者治疗后进行为期1年的随访，采用改良Macnab评价标准对患者的临床疗效进行评价。判断标准：患者眩晕以及其他伴随症状治疗后获得了完全消失，正常的日常生活和工作不受影响判断为优；眩晕等症状与治疗前比较获得了显著改善，原来从事的工作也可以进行判断为良；眩晕等症状获得了部分改善，但是只能选择较轻的工作判断为可；眩晕等症状改善不明显为差。优良为疗效为优和良的例数；有效为优良及可的例数。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标情况观察组患者手术过程顺利，手术时间31～54 min，平均(40.2±8.5)min，未出现血肿、血管及神经损伤、椎间隙感染等严重并发症。术后仅出现声音嘶哑2例，其原因可能与局麻药引起喉返神经短暂麻痹有关，2例患者均经对症处理后恢复。

2.2 两组患者治疗前后的临床症状改善情况比较两组患者治疗后的眩晕及伴随症状包，如头痛、恶心呕吐、耳鸣、视物障碍、颈肩痛、心悸胸闷等NRS评分均较治疗前明显下降，且观察组上述指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者临床疗效比较治疗后，观察组患者疗效为优良可差者分别为19例、10例、2例、1例，优良率及总有效率分别为90.63%、96.88%，对照组患者疗效为优良可差者分别为10例、6例、8例、8例，优良率及总有效率分别为50.00%、75.00%，观察组患者疗效优良率及有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=12.650、6.335，P＜0.05)；术后随访1年时，观察组疗效为优良可差者分别为18例、10例、2例、2例，优良率及总有效率分别为87.50%、93.75%，对照组患者中疗效为优良可差者分别为6例、7例、9例、10例，因此患者治疗的优良率及总有效率分别为40.63%、68.75%，观察组患者疗效优良率及有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=15.270、6.564，P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后的临床症状改善情况比较(分，)

表1 两组患者治疗前后的临床症状改善情况比较(分，)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别观察组例数32对照组32时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值眩晕8.24±3.24 1.36±0.59a11.818＜0.05 8.13±3.36 3.46±1.74 6.956＜0.05头痛7.15±3.15 2.24±0.98a8.420＜0.05 7.36±3.41 4.32±1.48 5.769＜0.05恶心呕吐6.57±2.64 1.52±0.67a7.342＜0.05 7.01±2.75 3.32±1.58 6.128＜0.05耳鸣4.98±1.86 1.05±0.52a5.873＜0.05 4.58±1.74 2.25±1.02 4.142＜0.05视物障碍5.24±2.75 1.38±0.63a7.734＜0.05 5.38±2.83 2.38±0.96 5.755＜0.05颈肩痛8.86±3.41 1.13±0.54a12.076＜0.05 8.74±3.52 4.23±1.74 7.352＜0.05心悸胸闷5.06±1.83 1.22±0.48a11.482＜0.05 5.25±1.72 2.42±0.98 5.231＜0.05

3 讨论

颈性眩晕发病机理尚未完全阐明，一般认为其发病是由于颈部病变对椎动脉或颈交感神经的压迫和刺激作用，导致椎-基底动脉痉挛而供血不足，进而使患者表现出眩晕及其他伴随症状。目前颈性眩晕治疗方法主要包括保守(如营养神经、改善循环、解痉的药物，针灸推拿、牵引、理疗等)和手术治疗，但是保守治疗的临床疗效并不理想，且患者短期内容易复发[4]。手术治疗颈性眩晕具有较好的疗效，其机制在于对颈椎前、后路进行减压，解除椎间盘附近的感觉神经纤维、交感神经节后纤维及窦椎神经受到的突出椎间盘刺激。不过手术治疗创伤较大，并且容易损伤血管、神经等，严重者可出现瘫痪、死亡等[5]。近年来，微创医学在各个外科领域都已经取得了快速发展，低温等离子髓核消融术在颈性眩晕的治疗中也越来越受到重视[6-7]。

颈椎间盘内压升高是引起颈性眩晕的重要致病因素,可刺激椎间盘附近的交感神经节，兴奋冲动传导至椎动脉进而引起血管出现反射性痉挛、血供障碍。低温等离子髓核消融术在我国是一项较新的颈椎微创手术，具有微创、操作精确性高、可快速缓解症状等优点，并且可避免开放性手术对患者带来的创伤及并发症[8]。颈椎间盘自身有明显的体积弹性模量的特性，其是低温等离子髓核消融术的理论基础，即其颈椎间盘很小体积改变就可使压力出现较大变化[9]。该治疗技术的原理为等离子刀头可以使射频电场形成及等离子体薄层产生，在高频电场的作用下等离子可以被赋予足够的动能，进而将病变髓核的有机分子键打断并使其汽化和消融，达到降低椎间盘压力的治疗目的；其次，因为治疗过程中具有较低的温度，可以不破坏胶原蛋白的生物活性，使其分子螺旋结构收缩[10]。本研究对32例颈性眩晕患者予低温等离子髓核消融术治疗，并且与保守治疗的对照组进行比较，结果表明患者治疗后眩晕及伴随症状包括头痛、恶心呕吐、耳鸣、视物障碍、颈肩痛、心悸胸闷等NRS评分均较治疗前明显下降，且观察组上述指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后及术后随访1年时，观察组患者疗效优良率及有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕与保守治疗比较，可以快速改善患者的眩晕及伴随症状，疗效确切。目前文献报道低温等离子髓核消融术的主要并发症包括血肿形成、血管神经损伤、椎间隙感染以及食道、气管损伤等。本研究中观察组仅2例患者出现声音嘶哑，考虑其原因与局部麻醉导致喉返神经阻滞有关，且经对症处理后缓解，说明低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕具有较好的安全性。

综上所述，低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕可以使患者的眩晕及伴随症状得到快速的缓解，疗效确切，并且具有较好的安全性，值得临床推广应用。

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Clinical effect of low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus in the treatment of cervical vertigo.

LAI Xiao-min,WENG Yang-hua,LI Zhong-hui,ZHANG Hong-liang.Department of Orthopedics,Dongguan Humen Hospital, Dongguan 523900,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect of low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus on cervical vertigo.MethodsThirty-two patients with cervical vertigo treated in Department of Orthopedics from January 2014 to August 2015 were treated with low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus(the observation group), and 32 patients with conservative treatment were randomized into the control group.The Numerical Rating Scale(NRS) scores of vertigo and concomitant symptoms before and after treatment were compared,and the clinical efficacy was recorded.ResultsThe operation course of the observation group was smooth and no serious complications occurred.The NRS scores of headache,nausea and vomiting,tinnitus,visual impairment,neck and shoulder pain,palpitations and chest tightness in the observation group were(1.36±0.59),(2.24±0.98),(1.52±0.67),(1.05±0.52),(1.38±0.63),(1.13± 0.54),(1.22±0.48),as compared with(3.46±1.74),(4.32±1.48),(3.32±1.58),(2.25±1.02),(2.38±0.96),(4.23±1.74), (2.42±0.98)in the control group(P＜0.05),which were all significantly lower than those before treatment(P＜0.05).After treatment,the excellent and good rate,the effective rate of the observation group was 90.63%,96.88%,as compared with 50.00%,75.00%in the control group(P＜0.05).After one year of follow-up,the excellent and good rate,the effective rate was 87.50%,93.75%in the observation group,as compared with 40.63%,68.75%in the control group(P＜0.05).ConclusionLow-temperature plasma ablation of nucleus pulposus for the treatment of cervical vertigo can rapidly improve the patients'vertigo and concomitant symptoms.The curative effect is definite and has good safety.

Cervical vertigo;Disc herniation;Low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus;Clinical effect

R441.2

A

1003—6350（2017）07—1087—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.020

2016-10-26)

赖晓敏。E-mail：lxmaii@126.com