经颅多普勒对2型糖尿病患者脑血管病变的评价效果分析

王莹

[摘要] 目的 探讨经颅多普勒（TCD）对2型糖尿病患者脑血管病变的评价效果。方法 选择2015年8月—2016年8月该院收治的120例2型糖尿病患者作为研究组，选择同期于该院进行体检的120名健康人群作为对照组。观察对比两组患者经TCD检查脑血管病变的结果及PI值。 结果 研究组脑血管异常率39.17%，高于对照组15.83%（P<0.05）。研究组MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于对照组（P<0.05）。结论 TCD可以有效提示出2型糖尿病患者脑血管病变的范围、部位及性质，应用效果显著，为临床治疗提供了有效的参考依据。

[关键词] 经颅多普勒；2型糖尿病；脑血管病变；评价效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0026-02

2型糖尿病属于临床常见的代谢性疾病，同时也是诱发脑血管病变的高危因素之一。研究发现，2型糖尿病合并脑血管意外所致的死亡率约为无糖尿病脑卒中患者的2倍，其脑动脉损害主要与血管重构、血管内皮功能损害、动脉粥样硬化相关[1]。由于2型糖尿病合并早期脑血管病变无明显的特征表现，这给临床确诊带来了较大的难度[2]。经颅多普勒超声（TCD）是一种高效、无创、安全的影像学检查技术，它对于脑血管病变具有极高的敏感性。2015年8月—2016年8月，该院对120例2型糖尿病患者进行了TCD检查，旨在探讨TCD在2型糖尿病患者脑血管病变诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2016年8月该院收治的120例2型糖尿病患者作为研究组，男65例，女55例；年龄35～78岁，平均（55.8±7.6）岁；病程2～18年，平均（6.5±2.5）年。入组标准：①所有患者均符合1999年WHO对2型糖尿病的诊断标准；②患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①合并心脏血管疾病史及高血压史；②脑组织器质性病变。选择同期于该院进行体检的120名健康人群作为对照组，男64名，女56名；年龄36～76岁，平均（54.6±8.6）岁。两组在性别、年龄比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

通过数字TCD诊断系统对两组受检者的脑血管进行检查，且检查前3 d禁止应用任何影响脑血管收缩及舒张的药物，具体操作方法：TCD探头频率为2 MHz，受检者分别取坐位与平卧位，取坐位时，头向前略倾斜，经枕窗观察基底动脉与椎动脉情况；取平卧位时经颞窗观察大脑后动脉与前动脉情况。检查脑部血管舒张末期血流速度、收缩峰值、脉动指数及频谱形态。

1.3 观察指标

⑴根据TCD超声提示的脑部血管舒张末期血流速度、收缩峰值、脉动指数及频谱形态指标综合评估两组患者脑血管病变情况[3]，并将其分为脑动脉狭窄、脑供血不足、脑血管痉挛、脉动脉硬化与正常5项。①脑动脉狭窄：频谱图中可见动脉舒张末期与收缩峰值融合成圆钝形，且血流速度明显加快，呈涡流或湍流样，Vm水平呈节段性变化或升高，脉动指数高于正常值；②脑供血不足：脑部血管流速可见明显降低且低于正常值；③血管痉挛：血管血流速度明显高于正常值，频谱形态与脉动指数无改变；④脑动脉硬化：频谱图中可见动脉舒张末期与收缩峰值融合为圆钝状，脉动指数高于正常值；⑤正常：脉动指数、频谱形态与血流速度均处于正常值。⑵观察对比两组PI值的变化，即大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、基底动脉（BA）及椎动脉（VA）。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件分析和处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TCD检查脑血管病变的结果对比

研究组患者中脑动脉狭窄10例（8.33%）、腦供血不足10例（8.33%）、脑血管痉挛12例（10.00%）、脉动脉硬化15例（12.50%）与正常73例（60.83%），异常率为39.17%；对照组患者中脑动脉狭窄5例（4.17%）、脑供血不足6例（5.00%）、脑血管痉挛5例（5.00%）、脉动脉硬化3例（2.50%）与正常101例（84.17%），异常率为15.83%；研究组脑血管异常率39.17%显著高于对照组15.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组PI值对比

研究组MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑血管病变属于2型糖尿病患者常见的并发病之一，其发病机制主要与一氧化氮降低有关，继而导致血管松弛与舒张困难，多糖类与血管内壁脂肪堆积，造成管腔狭窄，以及血液流变学改变与血管病变[4]。据相关调查显示，糖尿病并发脑血管疾病的发生率为4.6%～11.4%，而糖尿病患者中发生脑血管病变的概率高达30%～40%[5]。可见，糖尿病是脑血管疾病的重要危险因子。有研究指出，糖尿病脑卒中主要为缺血性梗死病变，其病理基础包括广泛性微血管与脑部大血管改变[6]。然而，由于早期脑血管病变无明显的临床症状与体征表现，所以临床诊断效果不够理想[7-8]。目前，如何通过有效且安全的措施提高2型糖尿病患者脑血管病变的诊断效果，尽早采取积极有效的干预措施，降低致残率与死亡率已成为临床学者研究的重点。

TCD属于一种无创伤脑血管疾病诊断技术，它通过超声多普勒效应对颅内脑底重要的动脉血流参数与动力学参数进行检测，可以清楚显示出脑血管的血流速度、血流方向、声频特点与频谱形态，并能准确评价出脑动脉痉挛、狭窄、闭塞等病理改变，可作为颅内血管疾病的重要指标。该文研究结果显示，研究组脑血管异常率39.17%显著高于对照组15.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，糖尿病患者TCD检查出的脑血管异常情况明显高于健康人群，这与部分研究结果相符[9-10]。同时，研究组MCA、PCA、ACA、BA及VA的PI值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。PI值随着脑缺血病变的加重而增加，是评估缺血性脑血管病变的敏感性指标[11]。该文研究结果可见，糖尿病患者脑血管弹性与顺应性较健康人群更差，增加了脑血管意外的发生概率。

综上所述，TCD作为准确、无创、可动态检测的脑血管诊断技术，可以有效提示出2型糖尿病患者脑血管病变的范围、部位及性质，应用效果显著，为临床治疗提供了有效的参考依据。

[参考文献]

[1] 胡志华，陈芳，刘壁仪，等.经颅多普勒超声联合颈动脉彩超对糖尿病脑血管病诊断的应用[J].中外医疗，2014，10（30）：184-186.

[2] 庞燕，刘红卫，崔志杰，等.2型糖尿病患者不同阶段经颅多普勒检查分析[J].河北医科大学学报，2014，22（8）：901-903.

[3] 陈彦菊.经颅多普勒对糖尿病患者脑血管病变的临床诊断价值[J].糖尿病新世界，2015，16（11）：98.

[4] 高颖.糖尿病自主神经病变是脑血管病变的危险因素探讨[J].糖尿病新世界，2015，18（13）：189-190.

[5] 顾承志，朱向阳，赵青，等.2型糖尿病脑白质病变患者脑血管功能和认知功能研究[J].现代中西医结合杂志，2015，30（26）：2863-2865.

[6] 刘圣雯.TCD在糖尿病并发脑血管病变中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（34）：5212-5214.

[7] 魏旭英.经颅多普勒超声（TCD）对高血压与糖尿病患者脑血管狭窄的诊断意义[J].中国实用神经疾病杂志，2016，40（9）：98-99.

[8] 张亚志.TCD检测老年2型糖尿病患者脑血流动力学变化[J].中外医疗，2013，25（25）：189-190.

[9] 李宏，王伟，李展秀，等.2型糖尿病合并急性腔隙性脑梗死患者颅内动脉搏动指数的临床意义[J].临床神经病学杂志，2013，42（4）：304-305.

[10] 李宗树，孙宏侠，杜娟.2型糖尿病并发缺血性脑血管病的临床诊疗分析[J].中国实用医药，2013，35（33）：58-59.

[11] 姚晓玲，刘建军，王杰超，等.舒血宁注射液对2型糖尿病患者血液流变学及经颅多普勒指标的影响[J].河北中医，2014，12（7）：1051-1052.

（收稿日期：2016-10-08）