阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床疗效观察

冷 良，刘卫红

阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床疗效观察

冷 良，刘卫红

目的 研究阿托伐他汀联合依折麦布(益适纯)治疗老年冠心病合并高脂血症的临床效果。方法 选择2012年8月—2014年9月华中科技大学附属协和医院收治的80例冠心病合并高脂血症老年病人为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组40例。在常规治疗方法的基础上，对照组采用阿托伐他汀进行治疗，观察组采用阿托伐他汀联合依折麦布进行治疗。观察两组病人治疗前后的血脂水平、生存质量评分、6 min步行距离的变化及心血管事件发生情况，并比较两组临床疗效。结果 与治疗前比较，两组病人总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显降低(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均明显升高(P<0.05)，其中观察组变化更明显，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组病人的生存质量评分均明显降低，6 min步行距离明显升高，观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床总有效率为92.5%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人心血管不良事件表现为心肌梗死、缺血性卒中和心源性死亡，其中观察组心血管不良事件总发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床效果显著，降低病人血脂水平更明显，可以提高病人的生存质量及6 min步行距离，冠心病的临床总有效率更高，心血管不良事件发生率更低。

冠心病；高脂血症；阿托伐他汀；依折麦布；血脂；生存质量

随着社会发展和人们饮食习惯的改变，冠心病的发病率越来越高，已经成为威胁老年人群健康的重要疾病[1]。临床研究表明[2]：血脂过高可诱发冠心病，如总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高是冠心病的独立危险因素。对于合并冠心病和高血脂的病人，血脂控制是治疗疾病的关键步骤。如血脂不能降低到正常水平，很容易引起心绞痛、心肌梗死等严重并发症，严重威胁病人的健康[3]。对于这类病人，临床中常采用他汀类药物联合其他药物治疗，本研究采用阿托伐他汀联合依折麦布(益适纯)治疗冠心病合并高脂血症，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病人均为我院2012年8月—2014年9月收治的病人，均符合冠心病合并高脂血症的诊断标准[4-5]，共计80例。排除有严重心肾功能障碍，有严重的并发症，近3个月服用他汀类药物等病人。采用随机化分组方式分为两组，各40例。观察组男20例，女20例；年龄48岁～76岁(62.4岁±10.7岁)；病程2年～11年(6.2年±2.1年)。对照组男20例，女20例；年龄48岁～75岁(62.8岁±11.5岁)；病程2年～10.5年(6.3年±2.0年)。两组病人年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病人均给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血小板抑制剂等。对照组服用阿托伐他汀，每天1次，每次10 mg，临睡前服用。治疗组在对照组的基础上，服用依折麦布，每天1次，每次10 mg。3周为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组病人治疗前后的血脂指标，包括总胆固醇、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇；观察并记录两组病人治疗前后的生存质量评分和6 min步行距离，生存质量评分按照明尼苏达心衰生活质量检查表评价[6]，各项目分值为0分～5分，总分105分，分值越低代表生活质量越高。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后心绞痛发作显著降低，降低百分比超过80%，心电图ST段显著降低；有效：治疗后心绞痛发作显著降低，降低百分比超过50%，心电图ST段恢复或者T波倒置变浅；无效：治疗后心绞痛发作次数没有减少，心电图ST段没有变化[7]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较 与治疗前比较，两组病人治疗后TC、TG、LDL-C均明显下降，HDL-C明显升高(P<0.05)；治疗后，观察组病人TC、TG、LDL-C明显低于对照组，HDL-C均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平比较(±s) mmol/L

2.2 两组病人临床疗效比较 观察组临床总有效率为92.5%，对照组临床总有效率为75.0%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人临床疗效比较 例(%)

2.3 两组治疗前后生存质量评分及6 min步行距离比较 治疗后，两组病人生存质量评分均明显降低，6 min步行距离明显升高，观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组生存质量评分及6 min步行距离比较(±s)

2.4 两组病人心血管不良事件发生情况比较 两组病人心血管不良事件表现为心肌梗死、缺血性卒中和心脏性死亡，观察组病人发生心肌梗死1例(2.5%)，缺血性卒中1例(2.5%)，心源性死亡1例(2.5%)，不良事件总发生率为7.5%；对照组病人发生心肌梗死6例(15.0%)，缺血性卒中3例(7.5%)，心源性死亡2例(5.0%)，不良事件总发生率为27.5%。两组心血管不良事件总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

冠心病是老年人常见的慢性疾病之一，主要原因是冠状动脉硬化造成血管狭窄或堵塞，不能给心肌提供充分的氧气，心肌出现缺氧、坏死等一系列症状[8]。冠心病的发病因素较多，如遗传、肥胖、吸烟、感染、情绪不稳定等因素均可导致疾病发生。其中，血脂水平异常是动脉粥样硬化发病的重要环节，也是冠心病的危险因素。大量的循证医学表明[5，9]，TC和LDL-C的升高与心血管事件的发生有密切关系， LDL-C的水平每降低1 mmol/L，5年内心血管发生降低1/5，而对于冠心病合并高血脂的病人，病情更严重，进展较快，预后非常差[10]。因此，临床上急需这类疾病的治疗方案，可有效控制血脂，降低冠心病的发作，同时提高病人的生活质量。

血液中胆固醇的来源主要有以下两种途径[11]：①内源性胆固醇，占血液所有胆固醇的66.7%，主要由肝脏和外周组织合成；②外源性胆固醇，人体通过食物摄取以及胆汁中的胆固醇，占血液所有胆固醇的33.3%。阿托伐他汀是临床常用的一种降血脂药物，通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)，减少内源性胆固醇的生成发挥降低胆固醇的作用，阿托伐他汀对LDL-C受体具有一定的调节作用，可加快LDL-C的清除，增加TG的代谢途径，从而降低TC和LDL-C的水平。此外，有研究表明[12]，阿托伐他汀还具有抑制炎性因子、降低血小板聚集的作用，能够很好地对血管内皮起到保护作用，稳定血管内斑块，有效预防冠心病的发展[13]。阿托伐他汀吸收迅速，在1 h～2 h内达到峰值，是临床中常用的一种降低血脂的药物。

有研究表明[14]：阿托伐他汀在常规剂量下，可使LDL-C降低20%～30%，如增加剂量，LDL-C的降低幅度会增加6%左右，而每天胆汁中仍有40%～50%的胆固醇通过肠道吸收，因此抑制肠道的胆固醇非常必要。依折麦布是一种新型的抗血脂药物，主要通过抑制外源性胆固醇的吸收发挥降低血脂的作用，主要机制是通过抑制小肠绒毛刷边缘状的胆固醇转运NPC1L1的活性，减少小肠胆固醇的吸收，同时抑制胆固醇向肝脏转运，进而减少肝脏内胆固醇的含量，增加LDL-C受体的表达数量，加速血液中胆固醇的清除[15]。阿托伐他汀和依折麦布合用，阻断内源性合成和外源性吸收的双重环节，可有效阻断血液中胆固醇的合成，对于冠心病并发高脂血症的病人，可以发挥协同作用，改善血脂水平，提高治愈率。

本研究观察阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病并发高脂血症的临床效果，结果表明：与治疗前比较，两组病人TC、TG、LDL-C均明显降低，HDL-C明显升高(P<0.05)，且观察组改善明显(P<0.05)；治疗后，两组病人的生存质量均明显降低(P<0.05)，6 min步行距离明显升高(P<0.05)，观察组改善程度明显高于对照组(P<0.05)；观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，且不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见，阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床效果显著，降低病人血脂水平更明显，可以提高病人的生存质量及6 min步行距离，冠心病的临床总有效率更高，心血管不良事件发生率更低。

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[3] 黄珊，李天发，李巍景，等．辛伐他汀联合依折麦布对冠心病患者的作用机制研究[J]．中国临床药理学杂志，2015(19)：1901-1903．

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[5] 梁嘉晖，胡经航，韦继政．瑞舒伐他汀治疗老年冠状动脉性心脏病合并高脂血症的机制研究[J]．重庆医学，2016(1)：112-114．

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[11] 姚峰，张苏川．不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病伴高脂血症患者血清超敏C反应蛋白及颈动脉内膜中层厚度的影响[J]．中国老年学杂志，2016(8)：1842-1843．

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(本文编辑郭怀印)

Clinical Effect of Atorvastatin and Ezetimibe in the Treatment of Coronary Heart Disease with Hyperlipidemia in Elderly Patients

Leng Liang，Liu Weihong

Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430056，Hubei，China

Objective To study the clinical effect of atorvastatin and ezetimibe(Zetia) in the treatment of coronary heart disease with hyperlipidemia in elderly patients.Methods Eighty elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia from August 2012 to September 2014 in our hospital were randomly divided into two groups：control group(n=40) treated with routine treatment and atorvastatin，and treatment group (n=40) treated with routine treatment and atorvastatin plus ezetimibe.The level of blood lipid was compared between the two groups before and after treatment.The quality of life and 6-minute walking distance were compared.Total effective rate of coronary heart disease and the incidence of cardiovascular events in the two groups was compared in the two groups.Results Compared with before treatment，the level of total cholesterol(TC)，triglycerides (TG)，low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were significantly lower in two groups，the high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were significantly increased，which was more obviously in treatment group (P<0.05).After treatment，the quality of life was significantly reduced，the 6 min walking distance was significantly higher in two groups，which improved significantly higher in treatment group than that in control group (P<0.05).The total effective rate was 92.5% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(75.0%，P<0.05).The cardiovascular adverse events was infarction，ischemic stroke and cardiac death.The overall incidence of cardiovascular adverse events was 7.5% in treatment group，which was significantly lower than that in control group(27.5%，P<0.05).Conclusion Atorvastatin and ezetimibe can lower the level of blood lipid，improve the quality of life and 6 min walking distance，and decrease the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia.

coronary heart disease；hyperlipidemia；atorvastatin；ezetimibe；blood lipid；quality of life

华中科技大学附属协和医院(武汉 430056)，E-mail：lengliang53692@163.com

引用信息：冷良，刘卫红.阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：839-841.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.021

1672-1349(2017)07-0839-03

2016-10-21)