新疆某三级甲等医院血压测量不规范记录及尾数偏好的现状分析

宋 娟，热汗古丽·依明，王静萍，吴红亮



新疆某三级甲等医院血压测量不规范记录及尾数偏好的现状分析

宋 娟，热汗古丽·依明，王静萍，吴红亮

[目的]对三级甲等医院血压测量不规范记录及尾数偏好的现状进行分析，规范护理人员准确测量和记录血压，为高血压诊断、治疗提供准确依据。[方法]选择入院诊断为高血压病占科室入院总人数≥20%的8个内科1 000例病人，应用水银血压计测量血压，采用自行设计的调查表进行调查。[结果]1 000例病人中血压测量不规范记录收缩压和舒张压各占11.5%；0尾数偏好的收缩压和舒张压分别占77.8%和76.7%；血压测量不规范记录和尾数偏好的主要影响因素包括病人年龄、护士职称和工龄。[结论]护理人员测量和记录血压存在不规范记录及尾数偏好，尤其是0尾数偏好；需提高护理人员对血压规范测量和记录的重视程度，尤其是年龄<50岁的病人；应加强对低年资护理人员的培训，尤其是工作年限<5年的护理人员的培训。

血压测量；不规范记录；尾数偏好；影响因素；现状分析

血压测量是高血压诊断、评估疗效的重要依据，其准确性直接影响高血压病的诊断、治疗、护理。血压尾数值如某一特定数字出现频度过高即尾数偏好。血压尾数偏好及不规范记录会影响高血压病的诊断和治疗。本研究通过对诊室中护士测量血压不规范记录和尾数偏好的分析，找出影响因素，以提高护理人员对血压规范测量和记录的认识，规范操作，准确测量血压，为高血压病的诊断、治疗提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择在我院住院并诊断为高血压病占科室入院总人数≥20%的8个内科(高血压科、干部保健一科、干部保健二科、干部保健三科、心内一科、心内二科、内分泌一科、内分泌二科)病人共1 000例，男565例，女435例，年龄21岁～93岁(59.6岁±13.3岁)。纳入标准：年龄大于18岁；按照高血压诊断标准诊断为高血压的病人。排除标准：严重心力衰竭；急性感染性疾病；不配合的病人。调查上述8个科室护士125人，年龄(29.48±6.23)岁。学历：中专40人(32.0%)，专科64人(51.2%)，本科21人(16.8%)。职称：护士69人(55.2%)，护师41人(32.8%)，主管护师9人(7.2%)，副主任护师6人(4.8%)。工龄：0年～5年45人(36.0%)，6年～10年48人(38.4%)，11年～20年20人(16.0%)，≥21年12人(9.6%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的血压不规范记录和尾数偏好调查表进行调查，内容包括性别、年龄、体重、血压测量时间、病程、服药情况、收缩压、舒张压等。所有血压数据使用江苏生产的鱼跃牌水银血压计测量，通过PDA调取血压记录。预试验显示:自制健康管理需求情况调查表Cronbach’s α系数为0.962，信度较好。

1.2.2 统计学方法 数据采用EpiData 3.1软件双人双录入，SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性统计，采用χ2检验或非参数检验、Logitisc回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人血压尾数分布(见表1)

表1 病人血压尾数分布 例

2.2 不同性别、年龄病人血压不规范记录和0尾数偏好情况(见表2)

表2 不同性别、年龄病人血压不规范记录和0尾数偏好情况 例(%)

2.3 不同类别护士血压不规范记录和0尾数偏好情况(见表3)

表3 不同护士血压不规范记录和0尾数偏好情况 人次(%)

3 讨论

3.1 护理人员测量和记录血压存在不规范记录及尾数偏好 调查结果显示：血压不规范记录收缩压和舒张压各占11.5%， 0尾数偏好收缩压和舒张压分别占77.8%和76.7%，存在明显的0尾数偏好。《中国高血压测量指南》中特别提到采用台式血压计测量血压，单次记录血压值尾数应精确到2 mmHg，即0 mmHg、2 mmHg、4 mmHg、6 mmHg、8 mmHg不能出现1 mmHg、3 mmHg、5 mmHg、7 mmHg、9 mmHg，并应注意避免尾数(末位数)偏好[1]。依据血压的分布，血压值0、2、4、6、8尾数的出现率应当各为20%。为使血压值可靠、可信，指南和教科书均对血压的测量及记录方法进行了规范，但实际工作中仍可发现医护人员在获取血压值的过程中存在诸多错误或偏倚，分析产生的原因，既可能是测量者对数字“0”和“5”的偏好，更主要的原因可能是在记录数据时对尾数进行取舍[2]，其中血压值尾数偏好意义重大但又极易被忽视，因此有必要引起广大医护人员的重视。

3.2 提高护理人员对血压规范测量和记录的重视 本研究结果显示：随着年龄增长，血压不规范记录和0尾数偏好的百分率有所下降。在<50岁的病人中血压不规范记录和0尾数偏好比例均较高(P<0.05)，可能与护士更关注老年人的高血压情况有关。故需提高护理人员对血压规范测量和记录的重视，尤其是年龄<50岁的病人。血压值记录不规范和尾数偏好可直接影响高血压患病率和诊断分级，并且影响高血压病人治疗决策和疗效判断。加拿大一份纳入28 841名孕妇的高血压流行病学研究表明：如将高血压诊断标准≥140/90 mmHg改为>140/90 mmHg，该组人群的高血压患病率从25.9%降为13.3%。同样，在评价降压药物疗效时，如将评价标准从<140/90 mmHg改为≤140/90 mmHg，血压控制率则增加12.7%。可见1 mmHg的误差，可以带来诊断和疗效评价的差异[3-4]。

3.3 应加强对低年资护理人员的培训 调查结果显示：工龄≤5年的护士中血压不规范记录和0尾数偏好比例较高，而不同学历护士比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能为：年轻护士因年龄、工作经验、对血压规范测量工作重视不够，故要加强低年资护士的培训,尤其是工作年限<5年的护理人员的培训及质量控制，使其充分认识准确规范测量血压的重要性及必要性，不断规范其行为，提高正确测量血压的比例。多项研究表明：对护士经过正规的血压测量方法培训，并进行质量监控，可减少尾数0偏好的发生。如Wingfield等[5]在一项有4 695例单纯收缩期高血压病人参加的随机对照试验中证明，经过数据中心对血压测量值的定时监控并向医师及时反馈后，收缩压尾数0偏好的比例从42.2%下降到22.0%。因此，必须加强对护士进行测量血压的规范化培训，提高血压测量的准确率，为临床诊断及病情评估提供可靠的依据。血压不规范记录和0尾数偏好不同学历护士比较差异无统计学意义，可能与我院新护士均需通过为期1年的规范化统一培训有关。

[1] 中国血压测量工作组.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011,19(12):1101-1115.

[2] 顾桂香，许宁兰.血压测量读数末位数字偏好的分析[J].当代护士，2010(10):68-69.

[3] Green BB,Kaplan RC，Psaty BM.How do minor changes in the definition of hypertension treatment?[J].Am J Manag Care，2003,9(3):219-224.

[4] Alcocer L,Novoa G，Stores D.Digit preferences observed in the measurement of blood pressure：repercussions on the success criteria in current treatment of hypertension[J].Am J Ther,1997,4(9/10):311-314.

[5] Wingfield D，Cooke J,Thijs L，etal．Terminal digit preference and single-number preference in the Syst-Eur trial：influence of quality control[J].Blood Press Monit，2002，7：169-177．

(本文编辑范秋霞)

Analysis of status quo of blood pressure measurement hon-standard recording and mantissa preference in a third grade A hospital in Xinjiang

Song Juan,Rehanguli Yiming,Wang Jingping,etal
(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

新疆维吾尔自治区人民医院科研项目，编号：20130216。

宋娟，副主任护师，本科，单位，830001，新疆维吾尔自治区人民医院；热汗古丽·依明、王静萍、吴红亮(通讯作者)单位，830001，新疆维吾尔自治区人民医院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.025

1009-6493(2017)14-1754-03

2016-04-07；

2017-02-18)

引用信息 宋娟，热汗古丽·依明，王静萍，等.新疆某三级甲等医院血压测量不规范记录及尾数偏好的现状分析[J].护理研究，2017，31(14)：1754-1756.